Farmacoepidemiologia - Aula 5

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Métodos em epidemiologia
Métodos empregados em Epidemiologia - modo científico
de abordar e investigar a saúde da população, os fatores que
a determinam, a evolução do processo da doença e o
impacto das ações propostas para alterar o seu curso.
Critérios para a classificação dos métodos:
o propósito geral - estudos descritivos e analíticos
Elaboração Prof. Milene Rangel da Costa 1
o propósito geral - estudos descritivos e analíticos
(comparativos)
o modo de exposição das pessoas ao fator em foco -
estudos de observação e de intervenção (experimentais)
direção temporal das observações - estudos prospectivos,
retrospectivos e transversais
Métodos em epidemiologia
Se o foco for descrever a distribuição dos agravos e de seus
determinantes, então ... Estudos descritivos devem ser
empregados
Descrevem a distribuição de uma doença em uma população 
segundo: PESSOA, TEMPO & LUGAR:
PESSOA – Qual(is) grupo(s) populacionais desenvolvem
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PESSOA – Qual(is) grupo(s) populacionais desenvolvem
uma determinada doença ?
TEMPO – Como a frequência varia através do tempo ?
LUGAR – Em que localidade, a doença é mais (menos)
frequente ?
Se o foco for testar hipóteses a respeito da associação entre
determinantes e agravo à saúde,
então... Estudos analíticos devem ser empregados
Métodos em epidemiologia
Elaboração Prof. Milene Rangel da Costa 3
Métodos em epidemiologia
Estudos Descritivos: informam sobre a distribuição de um
evento na população, em termos quantitativos: Incidência ou
Prevalência
Estudos Analíticos: estudos comparativos que trabalham
com “hipóteses” - estudos de causa e efeito, exposição e
desfecho
Estudos observacionais: Não há intervenção do pesquisador.
Podem ser descritivos ou analíticos.
Elaboração Prof. Milene Rangel da Costa 4
Podem ser descritivos ou analíticos.
Estudos de intervenção: O pesquisador promove uma
intervenção artificialmente sob condições controladas por
ele.
Estudos prospectivos: Tanto a exposição quanto o desfecho
são medidos no momento em que ocorrem ao longo da
investigação
Estudos retrospectivos: A exposição e o desfecho já
ocorreram antes do início da investigação
Métodos em epidemiologia
Principais desenhos de estudo:
a) Observacionais:
Estudos de caso/série de casos
Ecológicos
Transversais
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Transversais
Caso-controle
Coorte
b) Intervenção ou experimentais
Ensaios clínicos
Estudos de casos
Costuma ser a primeira abordagem de um tema.É usado
para avaliação inicial de problemas ainda mal conhecidos.
Geralmente apresentados em revistas científicas.
Trata-se de observar um ou poucos indivíduos com uma
mesma doença ou evento e a partir de sua descriçào, traçar
um perfil das principais características
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Exemplo de relato de caso: Em 1961, um relatório médico
relatava um caso de embolia pulmonar em uma mulher de 40
anos, em pré-menopausa, cinco semanas após ter iniciado
tratamento com contraceptivos orais para tratamento de
endometriose. Como embolia era mais frequente em
mulheres mais velhas, na pós-menopausa, levantou-se a
hipótese de ser um efeito do fármaco, hipótese que seria
testada em outros estudos.
Estudos de casos
Séries de casos: em um curto período de tempo Programas de
rotina de vigilância em saúde pública podem sugerir emergência
de novas doenças ou epidemias.
Exemplo: 5 jovens, presumivelmente saudáveis, homossexuais,
tiveram diagnóstico de pneumonia por P. carinii, efetuado em três
hospitais de Los Angeles, no período de seis meses (1980-1981).
Esse tipo de pneumonia só ocorria em pessoas idosas, com
Elaboração Prof. Milene Rangel da Costa 7
Esse tipo de pneumonia só ocorria em pessoas idosas, com
imunodeficiência, geralmente pós-quimioterapia
Ainda em 1981, foram observados casos de Sarcoma de Kaposi,
em jovens homossexuais, também inesperada.
Como consequência dessas séries de casos, o CDC iniciou um
programa de vigilância para avaliar a magnitude do problema e
desenvolver critérios para o que parecia ser uma nova doença, a
SIDA ou AIDS
Estudos de casos
Vantagens:
Utilizada como primeira forma de detectar o início de uma
epidemia
Pode sugerir a emergência de uma nova doença
Pode evidenciar padrões raros ou desconhecidos de uma
doença
Geração de hipóteses
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Geração de hipóteses
Baixo custo
Limitações
não tem grupo de comparação apropriado
não se pode excluir mero acaso na relação encontrada
não pode ser utilizado para testar a presença de uma
associação estatística válida
Estudos Ecológicos
A unidade de observação é um conjunto de indivíduos. Os
dados são agergados e não se sabe qual indivíduo
apresenta ou não determinada doença.
�avaliam correlações ou tendências baseadas em
informações derivadas de outros grupos;
�áreas geográficas são geralmente as unidades de análise;
Elaboração Prof. Milene Rangel da Costa 9
�áreas geográficas são geralmente as unidades de análise;
�servem para levantar hipóteses;
�são pesquisas estatísticas;
Estudos Ecológicos
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Estudos Ecológicos
Vantagens
�Relativamente baratos porque utilizam dados já coletados
�Apropriados para estudos preliminares ou exploratórios
�Ponto de partida para outros estudos
Limitações
�São inadequados para relacionar exposição-doença ao
Elaboração Prof. Milene Rangel da Costa 11
São inadequados para relacionar exposição-doença ao
nível individual
�Achados requerem confirmação através de outros tipos de
estudos
�Dependem da qualidade dos dados coletados
�A presença/ausência de correlação não permite inferir que
existe ou não associação estatística válida
�Incapacidade de controlar todos os efeitos de todos os
fatores de confundimento em potencial
Estudos transversais
Produz um retrato “instantâneo” da situação
de saúde de uma população em relação a causa-efeito
investigada
Também chamado de Estudo Seccional, Vertical ou
Prevalência
[causa e efeito] ou [exposição ao fator e doença] são
investigados ao mesmo tempo.
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investigados ao mesmo tempo.
Na análise de dados é que se saberá quem são os
“expostos” e “não-expostos” e quem são os “doentes” e
sadios”.
Delineamento de um estudo transversal
1. Seleção da população
2. Verificação simultânea da exposição e da doença
3. Análises de dados
Estudos transversais
Elaboração Prof. Milene Rangel da Costa 13Montagem da tabela 2 x 2
Estudos transversais
Exemplo: Associação entre migração e doença mental:
Em uma amostra aleatória de mil adultos de meia-idade de
uma cidade, foi encontrado que 300 eram migrantes.
Exames psiquiátricos mostraram que a doençamental era
mais frequente em migrantes (6%) do que em não migrantes
(3%):
Doente Não doente Total Taxa de 
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Razão de prevalências: 6/3 = 2
OR de prevalência= (18/282)/(21/679)=2
prevalência
migrantes 18 282 300 18/300 = 6%
Não 
migrantes
21 679 700 21/700 = 3%
Estudos transversais
Vantagens:
�Simplicidade e baixo custo
�Rapidez: todos os dados coletados num único momento
�Objetividade na coleta dos dados
�Não há necessidade de seguimento dos participantes
Facilidade para obter amostra representativa da população
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�Facilidade para obter amostra representativa da população
�Único tipo de estudo possível de realizar, em numerosas
ocasiões, para obter informação relevante, em limitações de
tempo e de recursos
�Úteis para estudo de doenças insidiosas
Estudos transversais
Limitações:
�Difícil separar causa e efeito já que a prevalência da
doença e a exposição são avaliados simultaneamente entre
indivíduos de uma populaçãodefinida (Não se sabe ao certo
o que aconteceu primeiro: exposição ou desfecho)
�Viés de Sobrevivência
Indivíduos que curam ou morrem mais rapidamente têm
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Indivíduos que curam ou morrem mais rapidamente têm
menos chances de serem incluídos em um estudo de
prevalência.
A probabilidade de participação de doentes expostos em um
estudo seccional é dependente do tempo de duração da
exposição