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Fisiologia Cardiovascular Profª. MSc. Juliana de Goes Jorge • Sistema circulatório; • É uma vasta rede de tubos de vários tipos e calibres, que põe em comunicação todas as partes do corpo. • Dentro desses tubos circula o sangue, impulsionado pelas contrações rítmicas do coração. Sangue • Assegura o equilíbrio entre os vários sistemas. Coração • Impulsiona e bombeia o sangue. Vasos sanguíneos • Asseguram a distribuição do sangue. Estruturas do Sistema Cardiovascular a) Bomba premente e aspirante geradora de pressão e receptora de volume sanguíneo, representada pelo coração; b) Sistema tubular condutor e distribuidor, representado pelo sistema de vasos arteriais (sistema vascular arterial); c) Sistema tubular trocador, que é a microcirculação; d) Sistema tubular coletor de retorno, que é o sistema de vasos venosos (sistema vascular venoso). • Transporte de gases, nutrientes, resíduos metabólicos, hormônios e calor. • Intercâmbio de materiais: • Substâncias são produzidas ou armazenadas em uma parte do corpo e utilizadas em outra parte. • Distribuição de mecanismos de defesa: • Anticorpos e células fagocitárias - componentes da defesa contra agentes infecciosos. • Coagulação sanguínea. • Transporte de gases, nutrientes, resíduos metabólicos, hormônios e calor. • Intercâmbio de materiais: • Substâncias são produzidas ou armazenadas em uma parte do corpo e utilizadas em outra parte. • Distribuição de mecanismos de defesa: • Anticorpos e células fagocitárias - componentes da defesa contra agentes infecciosos. • Coagulação sanguínea. Função básica: levar material nutritivo e oxigênio às células. a) Gerar e manter uma diferença de pressão interna ao longo do seu circuito; b) Conduzir e distribuir continuamente o volume sanguíneo aos diferentes tecidos do organismo; c) Promover a troca de gases (principalmente O2 e CO2), nutrientes e substâncias entre o compartimento vascular e as células teciduais; d) Coletar o volume sanguíneo proveniente dos tecidos e retorná-lo de volta ao coração. • Órgão muscular oco; • 4 cavidades: 2 átrios e 2 ventrículos; • Localização: cavidade torácica (mediastino) ; • Revestido por um saco fibroso (pericárdio) ; • Entre o coração e o pericárdio encontramos um líquido (líquido pericárdio). Coração AD AE VD VE • Quatro câmaras: •2 átrios – bomba de escorva; •2 ventrículos – bomba de força; • Coração Direito e Esquerdo •Direito: pulmão; • Sangue venoso •Esquerdo: ouras partes do corpo; • Sangue Arterial • Quatro câmaras: •2 átrios – bomba de escorva; •2 ventrículos – bomba de força; • Coração Direito e Esquerdo •Direito: pulmão; • Sangue venoso •Esquerdo: ouras partes do corpo; • Sangue Arterial AD AE VD VE AD AE VD VE Visão externa do coração Visão interna do coração • Camadas da parede cardíaca: • Pericárdio: fibroso e seroso. • Epicárdio: camada visceral do pericárdio seroso. • Miocárdio: composto de músculo estriado cardíaco. • Endocárdio: camada mais interna do coração. • Camadas da parede cardíaca: • Pericárdio: fibroso e seroso. • Epicárdio: camada visceral do pericárdio seroso. • Miocárdio: composto de músculo estriado cardíaco. • Endocárdio: camada mais interna do coração. Camadas do coração. Tecido muscular cardíaco : células formam sincício. Qualquer massa sinsicial estimulada → propagação do potencial de ação por todo o sincício → todo um complexo de paredes contrai a um só tempo. • Válvulas: • Atrioventriculares: • Direita: Tricúspide; • Esquerda: Bicúspide ou Mitral; • Semilunares: • Direita: Pulmonar; • Esquerda: Aórtica; • Função: garantir que o sangue siga uma única direção, impedindo o refluxo. • Válvulas: • Atrioventriculares: • Direita: Tricúspide; • Esquerda: Bicúspide ou Mitral; • Semilunares: • Direita: Pulmonar; • Esquerda: Aórtica; • Função: garantir que o sangue siga uma única direção, impedindo o refluxo. AD AE VD VE TRICÚSPIDE BICÚSPIDE (MITRAL) Válvas cardíacas → Impedem o refluxo do sangue. → O tecido fibroso, que contém as valvas cardíacas, forma o limite entre átrios e ventrículos. - como não tem junções comunicantes (gap junctions) isola eletricamente os átrios dos ventrículos (sincícios independentes). • Artérias: • Aorta – leva sangue arterial para todo o corpo (Grande Circulação). • Pulmonar – leva sangue venoso para os pulmões (Pequena Circulação). • Veias: • Cava superior e inferior – trazem sangue venosos de todo o corpo (Grande Circulação). • Pulmonar – traz sangue arterial ao coração (Pequena Circulação). • Artérias: • Aorta – leva sangue arterial para todo o corpo (Grande Circulação). • Pulmonar – leva sangue venoso para os pulmões (Pequena Circulação). • Veias: • Cava superior e inferior – trazem sangue venosos de todo o corpo (Grande Circulação). • Pulmonar – traz sangue arterial ao coração (Pequena Circulação). • Septos: • Interventricular; •Àtrio-ventricular (complexo valvular); • Interatrial; • Constituído por Músculo Estriado Cardíaco: •Sincício Muscular: • Sincício Atrial e Ventricular; • Músculo de cada câmara contrai simultaneamente. • Septos: • Interventricular; •Àtrio-ventricular (complexo valvular); • Interatrial; • Constituído por Músculo Estriado Cardíaco: •Sincício Muscular: • Sincício Atrial e Ventricular; • Músculo de cada câmara contrai simultaneamente. Bulhas cardíacas - Vibrações provocadas pelo fechamento das valvas. 1ª bulha: fechamento das atrioventriculares – começo da contração ventricular. 2ª bulha: fechamento das semilunares – começo do relaxamento ventricular. • Constituição: • Plasma (55%). • Células sanguíneas ou elementos figurados (45%): • São renovados constantemente; • Produção realizada na medula óssea (HEMATOPOIESE); • Os leucócitos são produzidos ao nível dos órgãos linfóides (Baço, fígado e gânglios linfáticos). • Constituição: • Plasma (55%). • Células sanguíneas ou elementos figurados (45%): • São renovados constantemente; • Produção realizada na medula óssea (HEMATOPOIESE); • Os leucócitos são produzidos ao nível dos órgãos linfóides (Baço, fígado e gânglios linfáticos). • Células Sanguíneas: • Eritrócitos (hemácias ou glóbulos vermelhos): Características Funções Mudam de forma – adaptar-se aos capilares. Transporte de gases: O2 e CO2. Vermelhos devido a presença de hemoglobina. Contém ferro. As mais abundantes do sangue. • Células Sanguíneas: • Eritrócitos (hemácias ou glóbulos vermelhos): Características Funções Mudam de forma – adaptar-se aos capilares. Transporte de gases: O2 e CO2. Vermelhos devido a presença de hemoglobina. Contém ferro. As mais abundantes do sangue. • Células Sanguíneas: • Leucócitos (glóbulos brancos): Características Funções Capacidade de emitir pseudópodes (uma espécie de braços) Defesa do organismo. Capacidade de Fagocitose (ingerir outras células microbianas) Capacidadede mudar de forma e diapedese (sair dos capilares). Incolores • Células Sanguíneas: • Leucócitos (glóbulos brancos): Características Funções Capacidade de emitir pseudópodes (uma espécie de braços) Defesa do organismo. Capacidade de Fagocitose (ingerir outras células microbianas) Capacidade de mudar de forma e diapedese (sair dos capilares). Incolores • Células Sanguíneas: • Plaquetas (trombócitos) Características Funções Fragmentos de células especializadas. Coagulação do sangue. Impedem hemorragias – tampão. Sem forma definida. Auxilia na reparação da parede dos vasos. • Células Sanguíneas: • Plaquetas (trombócitos) Características Funções Fragmentos de células especializadas. Coagulação do sangue. Impedem hemorragias – tampão. Sem forma definida. Auxilia na reparação da parede dos vasos. • O coração é fartamente irrigado com sangue arterial por meio de uma riquíssima rede de circulação própria; • A circulação coronária é composta pelas artérias, arteríolas, capilares, vênulas e veias do coração; Circulação Coronariana Suprimento sanguíneo para o miocárdio - Artérias coronárias Circulação Sistêmica e Pulmonar. • Circulação Pulmonar (Pequena Circulação): • Inicia-se com o sangue venoso. • Entra no coração proveniente de todo o corpo. • Dirige-se aos pulmões, onde nos alvéolos é oxigenado. • Volta ao coração para ser distribuído por todo o corpo. • Circulação Sistêmica (Grande Circulação): • Inicia-se com o sangue arterial. • Entra no coração proveniente dos pulmões. • Irriga todos os tecidos do corpo, onde liberta o oxigênio e recebe as excreções. • Volta ao coração (sangue venoso) para ser levado aos pulmões. Divisão da Circulação Divisão da Circulação • O sistema vascular compreende os vasos arteriais ou artérias, os vasos venosos ou veias, e os vasos linfáticos; • O sistema vascular arterial é constituído de extensa rede de vasos: artérias, arteríolas e capilares; • O sistema vascular venoso, por sua vez, integra uma rica rede de vasos coletores de sangue proveniente dos tecidos: as vênulas, as veias, as veias ázigos, e as veias cavas superior e inferior. Sistema Vascular • Sistema Arterial: conjunto de vasos que partindo do coração, vão se ramificando, cada ramo em menor calibre, até atingirem os capilares. • Sistema Venoso: conjunto de vasos que partindo dos tecidos, vão se formando em ramos de maior calibre até atingirem o coração. • Sistema Arterial: conjunto de vasos que partindo do coração, vão se ramificando, cada ramo em menor calibre, até atingirem os capilares. • Sistema Venoso: conjunto de vasos que partindo dos tecidos, vão se formando em ramos de maior calibre até atingirem o coração. CORAÇÃO ARTÉRIAS ARTERÍOLAS CAPILARES VÊNULAS VEIAS CORAÇÃO ARTÉRIAS ARTERÍOLAS CAPILARES VÊNULAS VEIAS CORAÇÃO ARTÉRIAS ARTERÍOLAS CAPILARES VÊNULAS VEIAS CORAÇÃO ARTÉRIAS ARTERÍOLAS CAPILARES VÊNULAS VEIAS As artérias Características • Mais elásticas e com camada muscular mais espessa do que as veias; • São complacentes e amortece o débito pulsátil; • Transportam sangue do coração aos tecidos (eferentes). As arteríolas Características: • As arteríolas são as ramificações das artérias; • Regulam principalmente a resistência ao fluxo sanguíneo; • As arteríolas se conectam à rede de capilares do organismo; Os capilares Características: • Os capilares formam uma extensa e difusa rede que penetra na intimidade de todos os tecidos do organismo; • Através deles se processam todas as trocas nutritivas que mantém o meio ambiente celular em condições adequadas de funcionamento. Características: • O sangue flui muito lentamente, sob baixa pressão, visando o fornecimento de oxigênio e de nutrientes metabólicos para as células; • Recepção de gás carbônico (CO2) e de substâncias inúteis resultantes do metabolismo celular, para eliminação pelos pulmões e rins. As veias Características • Menos elásticas e com camada muscular mais fina do que as artérias; • São mais complacentes; • Armazenam mais de 60% do conteúdo de sangue do corpo; • Possuem válvulas. Veia Artéria As veias Funções: • Reservatório de sangue; • Conduzir o sangue de volta para o coração “Bomba venosa” ou “Bomba muscular” As vênulas • Pequeno vaso sanguíneo que faz o sangue pobre em oxigênio retornar dos capilares para as veias; • Apresentam diâmetro de 0,2 a 1 milímetro. Propriedades eletrofisiológicas: são especialmente próprias do tecido excitocondutor do coração: • Automatismo (cronotropismo): é a capacidade que tem o coração de gerar seu próprio estímulo elétrico, que promove a contração das células miocárdicas contráteis; • Sendo causada pela redução da permeabilidade do K + e aumento da permeabilidade do Na + e Ca+ +. • Ocorre no Nodo Sinoatrial, mas pode ocorrer de forma Ectópica. Desempenho do Coração Propriedades eletrofisiológicas: são especialmente próprias do tecido excitocondutor do coração: • Excitabilidade (batmotropismo): refere-se à capacidade que cada célula do coração tem de se excitar em resposta a um estímulo elétrico, mecânico ou químico, gerando um impulso elétrico; Desempenho do Coração Propriedades mecânicas: • Contratilidade (inotropismo): é a capacidade de contração do coração, que leva a ejeção de um determinado volume sanguíneo para os tecidos e provoca o esvaziamento do órgão; • Se contrai ativamente como um todo único; • Resulta no fenômeno da contração sistólica. Desempenho do Coração Propriedades mecânicas: • Distensibilidade (lusitropismo): é a capacidade de desativação da contração, que resulta em retorno de um volume de sangue e no enchimento do coração. • Capacidade de relaxamento global que tem o coração, cessada sua estimulação elétrica e terminado o processo de contração. • Levando ao fenômeno do relaxamento diastólico. Desempenho do Coração • Condutibilidade (dromotropismo): capacidade de condução do estímulo elétrico, gerado em um determinado local, ao longo de todo o órgão, numa sequência sistematicamente estabelecida, para cada uma das suas células. Desempenho do Coração • Regulação da ritmicidade cardíaca: • Nodo Sinoatrial (SA / Sinusal): • Marcapasso do coração; • De onde partem os impulsos, a cada ciclo, que se distribuem por todo o restante do coração. • Localiza-se na parede lateral do átrio direito, próximo à abertura da veia cava superior. • Regulação da ritmicidade cardíaca: • Nodo Sinoatrial (SA / Sinusal): • Apresenta uma frequência de descarga rítmica de aproximadamente 70 despolarizações (e repolarizações) a cada minuto. • Autoexcitabilidade: – 70 a 80 pulsos/min; • Cerca de 0,04 segundos após a partida do impulso do nodo SA, através de fibras denominadas internodais, o impulso chega ao Nodo AV. • Regulação da ritmicidade cardíaca: • Nodo Atrioventricualar (AV): • Tecido nervoso modificado; • Chegandoo impulso a este nodo, demorará aproximadamente 0,12 segundos para seguir em frente e atingir o Feixe AV, que vem logo a seguir - Pausa de 0,2s; • 40 a 60 pulsos/min; • Localizado em uma região bem baixa do sincício atrial - Septo Atrial; • Regulação da ritmicidade cardíaca: • Nodo Atrioventricualar (AV): • Função principal: retardar a passagem do impulso antes que o mesmo atinja o sincício ventricular - o enchimento das câmaras ventriculares ocorra antes da contração das mesmas. • Após a passagem, lenta, através do nodo AV, o impulso segue em frente e atinge o feixe AV. • Regulação da ritmicidade cardíaca: • Sistema de Purkinje: • Formado por fibras auto-excitáveis e que se distribuem de forma bastante organizada pela massa muscular cardíaca. • Embora o impulso cardíaco possa percorrer perfeitamente todas as fibras musculares cardíacas, o coração possui um sistema especial de condução denominado Sistema de Purkinje. • Regulação da ritmicidade cardíaca: • Sistema de Purkinje: • Grandes fibras cardíacas; • Condução muito rápida – 1,5 a 4 m/s; • 10 a 40 pulsos/min; • Regulação da ritmicidade cardíaca: • Feixe de Hiss: • Feixe AV; • Através do Feixe AV o impulso segue com grande rapidez em frente e atinge um segmento que se divide em 2 ramos: • Ramos Direito e Esquerdo do Feixe de Hiss: Através destes ramos, paralelamente, o impulso segue com grande rapidez em direção ao ápice do coração, acompanhando o septo interventricular, até as fibras de Purkinje. • Regulação da ritmicidade cardíaca: • Feixe de Hiss: • Impulso do Nodo AV Ventrículos; • Única conexão elétrica entre Átrios e Ventrículos; NODO SA ÁTRIOS NODO AV FEIXE DE HISS RAMO DIREITO E ESQUERDO FIBRAS DE PURKINJE VENTRÍCULOS • Sistema de Condução: NODO SA ÁTRIOS NODO AV FEIXE DE HISS RAMO DIREITO E ESQUERDO FIBRAS DE PURKINJE VENTRÍCULOS • Sistema de Condução: Sequência da transmissão do impulso cardíaco. Origem no NSA Propagação pelos átrios = contração Impulso atinge o NAV Propagação pelos ventrículos = contração Centésimos de segundo depois... Retardo do impulso por centésimos de segundo... Vias internodais Feixe de HIS → Fibras de Purkinje • Batimento cardíaco; • Nodo SA comanda o ciclo cardíaco; • Os dois átrios se contraem, enquanto os dois ventrículos relaxam e vice versa; • Sístole - contração de cada câmara do miocárdio; • Diástole - relaxamento, que acontece entre uma sístole e a seguinte. • Batimento cardíaco; • Nodo SA comanda o ciclo cardíaco; • Os dois átrios se contraem, enquanto os dois ventrículos relaxam e vice versa; • Sístole - contração de cada câmara do miocárdio; • Diástole - relaxamento, que acontece entre uma sístole e a seguinte. Sístoles X Diástoles • Lei de Frank Starling; • A quantidade de sangue que chega no Átrio Direito é igual a quantidade de sangue que vai ser bombeado no Ventrículo Esquerdo; • O coração bombeia todo o sangue que chega a ele, sem represamento no sistema venoso. • Avalia a capacidade do coração para a transmissão do impulso cardíaco; • Constituído por 3 ondas: • P – despolarização dos átrios; • QRS – despolarização dos ventrículos; • T – repolarização dos ventrículos; *Repolarização dos átrios. • Sistema Nervoso Simpático: • Aumenta a atividade cardíaca – acelera os batimentos; • Condução retardada do impulso pelo coração. • Sistema Nervoso Parassimpático (nervo vago): • Diminui todas as atividades cardíacas – retarda o batimento; • Condução retardada do impulso pelo NAV. • Estudo dos princípios físicos que governam o fluxo sanguíneo pelos vasos e pelo coração; • Fluxo Sanguíneo: • Quantidade de sangue que flui por um vaso sanguíneo ou por um grupo de vasos, em determinado período de tempo; • F = ∆P/R • Unidade: ml/min; • Fluxo sanguíneo global = 5 l/min (Débito cardíaco). • Débito Cardíaco (Q): • Intensidade com que o coração bombeia sangue; • Q = Frequência Cardíaca X Volume de Ejeção; • Quantidade de sangue bombeada por cada ventrículo em um minuto. • Débito Cardíaco: • DC em repouso = 5L/min; • DC andando = 7,5L/min; • DC exercício extenuante = 20 a 25L/min • DC atleta = 35L/min • A eficiência de contração do músculo cardíaco: • Trabalho contrátil com menor gasto de energia; • Retorno Venoso: • Sangue que retorna ao coração vindo dos vasos periféricos. • Volume Sistólico: • Quantidade de sangue bombeada pelo ventrículo por batimento; • Média de 60 a 80 mL por batimento. • Resistência: • É o impedimento que o vaso promove sobre o fluxo de sangue. • R = ∆P/F • Unidade: mmHg/ml/s * Comprimento do vaso (qto >comprimento > resistência) * Diâmetro do vaso (qto >diâmetro < resistência) * Viscosidade (qto >viscosidade> resistência) • Pressão exercida pelo sangue nas paredes das artérias. • 120/80 mmHg. • Pressão Sistólica ou Máxima indica a potência de esforço do ventrículo esquerdo. • Pressão Diastólica ou Mínima mede a força que permanece após o relaxamento dos ventrículos. • Pressão Arterial Média determina a intensidade média do fluxo sanguíneo pelos vasos sistêmicos. • PAM Aorta =100mmHg; • Junção Artérias-Arteríolas =85mmHg; • Arteríola-Capilares=30mmHg; • Extremidade venosa dos capilares=10mmHg; • Átrio Direito=0mmHg. • Pressão Arterial = Débito Cardíaco X Resistência Periférica Total • A PA é pulsátil – coração bombeia pequena quantidade de sangue a cada batimento. • Hipertensão – PA acima de 140 por 90 mmHg. • 95% - causa desconhecida – Hipertensão essencial. • Hipotensão – PA abaixo de 100/60 mmHg. • ∆P = R.F • Onde: • ∆P = Diferença de pressão • R = Resistência • F = Fluxo • Unidade: mmHg, cmH2O 91 • Número de ciclos cardíacos (pulsação) por minuto. • 60 e 100 batimentos por minuto (bpm). • FC >100 bpm – taquicardia. • FC < 60 bpm - bradicardia. Fatores de Risco Cardiovasculares • Interrupção na passagem de sangue para o coração, o que causa a morte das células cardíacas. • Causa: acúmulo de placas de gordura no interior das artérias que levam sangue para o coração. • Interrupção na passagem de sangue para o coração, o que causa a morte das células cardíacas. • Causa: acúmulo de placas de gordura no interior das artérias que levam sangue para o coração. • Interrupção na passagem de sangue para o coração, o que causa a morte das células cardíacas. • Causa: acúmulo de placas de gordura no interior das artérias que levam sangue para o coração. Angina instável IAM sem SST IAM com SST Ruptura placa/Fissura/Erosão Formação do Trombo Síndrome coronária aguda SEM elevação do segmento ST Síndrome coronária aguda COM elevação do segmento ST • O quais são as valvas cardíacas e quais suas funções? • O que produz as bulhas cardíacas ? • Descreva a circulaçãosistêmica e pulmonar: • Quais as diferenças entre artérias, arteríolas e capilares ? • Quais as diferenças entre veias e vênulas? • Descreva todo o sistema de Purkinje: 98 • O que são sístoles e diástoles? • O que compões as ondas P, QRS e T? • Quais as repercussões do SNS e SNP no coração? • O que é débito cardíaco, volume sistólico e pressão sanguínea? • Quais os fatores de alteram o fluxo sanguineo? 99 julianagoesfisio@yahoo.com.br
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