(9)ÚLCERAS DE DECÚBITO

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ÚLCERAS DE DECÚBITO
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Sinonímia:
Úlcera de Pressão 
Escara 
Escara de Decúbito
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Definição
Lesão cutânea causada pela interrupção sanguínea em determinada área, decorrente da pressão aumentada por um período prolongado.
 
Região sem alívio de pressão em uma área definida, resultando em isquemia, morte celular e necrose tecidual.
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Como se Desenvolve
Quando há compressão de tecido mole entre uma proeminência óssea e uma superfície dura por um período prolongado.
Locais mais frequentes: região isquiática, sacral, trocantérica, calcânea, nádegas, maléolos laterais, cotovelos, região occipital, região escapular e tronco.
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Etiologia
FATORES PRIMÁRIOS:
 - Pressão;
 - Força de cisalhamento;
 - Atrito por fricção.
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-Estado de mobilidade
Função sensório-motora
Estado nutricional
Idade
Diabetes
-Disfunção circulatória
 
Incontinência fecal e urinária
Desidratação
Pressão contínua
Presença se bactérias patogênicas.
Etiologia
FATORES SECUNDÁRIOS:
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Etiologia
FATORES EXTERNOS:
- Pressão prolongada e constante que causa deficiência de suprimento sanguíneo;
 - Pressão por cisalhamento: pele estacionária, porém os tecidos subjacentes movem-se para a frente, destruindo a circulação.
- Pressão com atrito: a superfície da pele move-se na superfície do leito causando abrasão superficial.
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Etiologia
FATORES INTERNOS:
 - Pressão com atrito: a superfície da pele move-se na superfície do leito causando abrasão superficial; 
 - Doenças que reduzem o estado nutricional do paciente;
 - Ruptura da pele devido a umidade causada pela incontinência;
 - Musculatura fraca ou atrofia muscular, dão pouca proteção aos tecidos subjacentes.
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FISIOPATOLOGIA
Pressão Contínua 
↓
Compressão Tecidual 
↓
Déficit Circulatório 
↓
Isquemia Tecidual 
↓
Trombo Venoso
↓
Necrose Tecidual
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Estágios
Estágio I: eritema da pele intacta que não empalidece ao ser pressionada (em indivíduos com pele escura, ocorre descoloração local). Calor, edema, endurecimento local.
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Estágios
Estágio II: ulceração superficial envolvendo a epiderme e a derme, e apresenta-se como abrasão, bolha ou cratera rasa.
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Estágios
Estágio III: ulceração de espessura completa envolvendo necrose de tecido subcutâneo, podendo formar uma cratera profunda, com desgaste do tecido adjacente. Envolve a epiderme, derme e o tecido subcutâneo.
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Estágios
Estágio IV: ulceração de espessura completa com destruição ou necrose para os músculos, ossos e estruturas de suporte (tendões e cápsula articular). 
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Estágios
Estágio V: úlcera extensa, que se espalha ao longo de bolsas dentro de articulações ou cavidades corporais.
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PREVENÇÃO
Mudança de decúbito a cada 2 horas;
Dieta balanceada (rica em vitaminas e proteínas);
Manter hidratação da pele (óleos ou cremes);
Evitar permanência de fraldas úmidas por longos períodos;
Ensinar o paciente a se inspecionar e realizar auto-alívio;
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PREVENÇÃO
Realizar massagem suave na pele sadia, com risco potencial;
Manter as roupas de cama limpas e bem esticadas;
Travesseiros para minimizar pressões;
Colchões especiais: água, caixa de ovo, ar.
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Colchão em Caixa de Ovo
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Colchões d’água
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Colchões de Ar
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TRATAMENTO CLÍNICO
Limpeza da lesão com jato de soro fisiológico (limpa e destrói tecidos desvitalizados);
Uso de antissépticos locais;
Retirada de tecido necrótico;
Desbridamento e Enxertia.
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Escala de BRADEN para Avaliação do Risco de Úlceras de Pressão
 Percepção Sensorial * Mobilidade
1- Completamente limitada 1-Completamente imobilizado
2- Muito limitada 2-Muito limitado
3- Ligeiramente limitada 3-Ligeiramente limitado
4- Nenhuma limitação 4-Nenhuma limitação
 Umidade * Nutrição 
1-Pele constantemente úmida 1-Muito pobre
2-Pele muito úmida 2-Provavelmente inadequada
3-Pele ocasionalmente úmida 3-Adequada
4-Pele raramente úmida 4-Excelente
 Atividade * Fricção e Deslizamento
1-Acamado 1-Problema
2-Sentado 2-Problema potencial
3-Anda ocasionalmente 3- Nenhum problema
4-Anda frequentemente
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TRATAMENTO
Objetivos:
 - Aliviar a pressão;
 - Reduzir riscos de infecção;
 - Melhorar a circulação;
 - Promover a cicatrização.
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FISIOTERAPIA
OBJETIVOS 
E 
CONDUTAS
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Objetivos
 Conscientizar o paciente e a família sobre os locais mais susceptíveis;
 Orientar Auto-Mobilização no leito;
 Orientar Auto-Inspeção: sinais de isquemia incipiente (eritema e aumento de temperatura);
 Prevenir infecções urinárias e respiratórias;
 Orientar quanto ao Estado Nutricional.
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Fisioterapia
 Mudanças de Decúbito (orientar posturas adequadas)
 Mobilização Global
 Massoterapia
 Ultrassom Terapêutico e Laserterapia de baixa potência (proliferam e organizam as células → cicatrização)
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