Semiologia Aplicada à Fisioterapia NP1 (1)

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Semiologia Aplicada à Fisioterapia
Profª Me. Fernanda Dorneles de Morais
ANAMNESE
1. Anamnese
- ficha de avaliação;
- dados pessoais;
- semiotécnica da anamnese;
- queixa principal;
- história da moléstia atual;
- história da moléstia pregressa;
- antecedentes pessoais e familiares;
- exames complementares;
- hábitos de vida;
- AVDs e AVPs.
Trabalho - elaborar e realizar a Anamnese com alguém que tenha alguma patologia.
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Semiologia Aplicada à Fisioterapia
Profª Me. Fernanda Dorneles de Morais
ANAMNESE
Discussão sobre Anamnese
Dúvidas
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O que pode ser melhorado???
Exame dos Sistemas Esquelético, Articular e Muscular
OMBRO - PRÁTICA
Ombro
- exame físico geral:
- inspeção e observação;
- palpação óssea;
- palpação dos tecidos moles;
- medida do corpo e das partes: goniometria e perimetria;
- testes de função e de força muscular;
- testes de mobilidade passiva e ativa;
- testes especiais para o ombro (teste de Apley, teste de apreensão para subluxação anterior, teste de Rockwood, teste de deslizamento acromioclavicular, teste de flexão cruzada, teste de Yergason, teste de Speed, teste de queda do braço, teste supraespinal de Jobe e teste de Hawkins para impacto).
Ombro – ANAMNESE
EXEMPLOS DE PERGUNTAS A SEREM ELUCIDADAS DURANTE A ANAMNESE
O paciente sustenta o membro superior em uma posição protegida?
Se houve uma lesão, qual foi o seu mecanismo?
Movimentos que causam dor? Como é a dor? Quando ela aparece?
Há atividades que causem ou aumentem a dor?
Qual a capacidade funcional do paciente?
Há quanto tempo tem o problema?
O paciente se queixa de uma sensação de fraqueza e peso no membro depois da atividade?
Há indicação de lesão nervosa?
Qual das mãos é dominante?
Ombro – Inspeção/Observação
contornos ósseos e tecidos moles (bilateral); normais? Simétricos?
Pontos anatômicos; deformidades; edema etc etc etc
Ex: deformidade em degrau = Luxação acromioclavicular. Se observada em repouso = lig. acromioclavicular e coracoclavicular.
Ombro - Observação
Palpação
Palpação
1- extremidade acromial da clavícula
2- Art. Acrômioclavicular
3 - Acrômio 
Escápula
Cabeça do Úmero
Tubérculo maior
Processo coracóide
Peitoral menor
Coracobraquial 
Cabeça curta do bíceps
Palpação muscular
Exemplos livres
Medida do corpo e das partes
Goniometria e perimetria
Mobilidade passiva e ativa
Ativa
Passiva
Avaliação da função e FM
PRÁTICA
SAF - Prática
Fernanda Dorneles de Morais
Avaliação da força muscular
Grau
Valor
Movimento
5
Normal (100%)
ADM completa,contra a gravidade e resistência máxima
4
Bom(75%)
ADMcompleta, contra a gravidade e resistência moderada
3+
Regular +
ADM completa, contra a gravidade e resistência mínima
3
Regular (50%)
ADM completa, contra a gravidade
3-
Regular -
ADM não completa, contra a gravidade
2+
Ruim +
Inicia o movimento contraa gravidade
2
Ruim (25%)
ADM completaeliminando a gravidade
2-
Ruim -
Inicia o movimento eliminando a gravidade
1
Vestígio
Discreta contratilidade, mas ausência de mov. articular
0
Zero
Nenhuma contração palpável
Avaliação da força muscular
Ombro
Deltóide anterior
Deltóide médio
Deltóide posterior
Peitoral maior (clavicular)
Peitoral maior (esternal)
Rombóides
Serrátil anterior 
Avaliação da força muscular
Cotovelo, punho e dedos:
Bíceps braquial
Braquial
Tríceps e ancôneo
Flexores de punho e dedos
Extensores de punho e dedos
SAF - Prática
Fernanda Dorneles de Morais
Goniômetro
Goniometria
0-180º
0-45º
0-180º
Ombro – RI e RE
0-90º
0-90º
Cotovelo
0° a 145°
Radioulnar
Pronação  e Supinação– Grau 0° a 80°
Punho
Flexão de punho – Grau 0° a 80°
Extensão de punho – Grau 0° a 70 °
Desvio Ulnar – Grau 0° a 45°
Desvio Radial – Grau 0° a 15°
Atividade
TESTE DE FORÇA MUSCULAR:
Descrever a postura do paciente;
O posicionamento do fisioterapêuta
Músculo, ação muscular e onde é colocada a resistência
Atividade
GONIOMETRIA:
Descrever a postura do paciente;
O posicionamento do fisioterapêuta
Barra fixa, barra móvel, eixo e transferidor
Exame - princípios
Primeiro lado normal
Movimentos ativos antes do passivo – pcte
Movimentos passivos
Movimentos isométricos resistidos
Movimentos dolorosos por último
Em caso doloroso se a ADM ativa for total (resistência com cautela)
Pode se aproveitar o movimento ativo para determinar o END FEEL
Exame – princípios
Repetir os movimentos se necessário na anamnese
Movimento Isométricos resistidos – se dor = provavelmente tecido contrátil
ADM= importante o grau e a qualidade (END FEEL)
Movimento passivo – ligamentos = promover estresse delicadamente (progressivo)
Exame - princípios
Avaliação de miótomo 
Alertar o pcte que a avaliação pode exarcebar o sintoma
No final da avaliação -Sinais e sintomas incomuns = encaminhamento
END FEEL
Normais, esperados:
Rígido : osso-osso (ext cotovelo)
Mole: aproximação de tecidos moles (flex cotovelo)
Tissular (duro/firme): dorsi, RE ombro, ext joelho. Mais comum. Cápsula e tendões estirados
Atividade/ estudo dirigido
Pesquisar o END FEEL: MS
SAF - Prática
Fernanda Dorneles de Morais
Exame dos Sistemas Esquelético, Articular e Muscular
TESTES ESPECIAIS
OMBRO - PRÁTICA
TESTE DE APLEY
O que avalia? ADM
Qual mov? 1º ABD + RE; 2º ADD + RI 
Positivo se: dor ou ADM 
Teste de Apley - descrição
Teste para avaliar a extensão da movimentação do ombro do paciente. Inicia testando a abdução e a rotação externa, paciente tenta alcançar por trás da cabeça o ângulo superior da escápula contralateral.
Como teste adicional de rotação interna e adução, paciente tenta alcançar o ângulo inferior da escápula contralateral, com o dorso da mão tocando as costas, positivo para dor ou diminuição de ADM nos movimentos testados.
Teste de apreensão para subluxação anterior
O que avalia? Subluxação anterior (instabilidade)
Qual mov? 1º ABD 90º - fisio realiza RE lentamente 
Positivo se: apreensão (preocupado)
Teste de apreensão para subluxação anterior - descrição
 Pcte em DD: ABD a 90º - fisio realiza uma RE. 
 Para o teste ser considerado positivo, tem de estar associada a uma reação de apreensão ou alarme na face do paciente e a resistência do paciente em permitir a progressão da rotação externa. 
 O paciente reconhece o padrão de instabilidade e reage com medo (apreensão). Este teste quando positivo é entendido como uma instabilidade anterior da gleno-umeral. 
* Variações = pcte deitado
Teste de Rockwood
O que avalia? Luxação ou Subluxação anterior (instabilidade) = Capsula ou labrum glenoidal; dor posterior (ligamentos)
Qual mov? 1º ABD e Flex cotovelo a 90º - fisio realiza RE (45º, 90º ou 120º) 
Positivo se: apreensão e/ou dor posterior
?
LIGAMENTO GLENOUMERAL
Apenas RE – lig. Sup
45º - 60º - lig. Médio
60º- 90º - lig. posterior
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Teste de Rockwood
+ = Sugere luxação ou subluxação com uma instabilidade anterior.
Pcte sentado. Fisio atrás do pcte, realiza uma RE. Depois o MS em ABD a 45º e RE, outra vez.
Repetir a 90º e 120º
Positivo se: apreensão ou dor posterior. Apreensão maior a 90º
Teste de deslizamento acromioclavicular (ou cisalhamento)
O que avalia? Articulação acromioclavicular
Qual mov? Fisio comprime clavícula e espinha da escápula
Positivo se: positivo para dor ou mov. Anormal (deslizamento)
Teste de deslizamento acromioclavicular - descrição
Paciente sentado 
Fisio com uma mão na clavícula e a outra na espinha da escápula - comprimir a clavícula e a espinha da escápula com as palmas das mãos 
Positivo para dor ou movimento anormal.
Teste de flexão cruzada
O que avalia? Articulação acromioclavicular
Qual mov? ABD 90º e realiza uma ADD horizontal (flexão cruzada) – Fiso PALPA A ART. ACROMIOCLAVICULAR
Positivo se: dor na articulação
Teste de flexão cruzada - descriçãoPaciente – ABD a 90º após realiza uma ADD horizontal
Fisio = palpar a articulação acrômioclavicular durante a ADD horizontal (flexão cruzada) 
Positivo - dor na articulação. Também pode haver dor na articulação esternoclavicular e indicar alteração nesta articulação
Teste de Yergason
O que avalia? Tendão da Cabeça longa do bíceps – ligamento umeral transverso
Qual mov? Cotovelo 90º flex; Fisio palpa o sulco e resiste uma Supinação (punho do pcte)
Positivo se: dor no sulco ou estalidos (pela subluxação do tendão da cabeça longa do bíceps)
Teste de Yergason
Teste para verificar se o tendão da cabeça longa do bíceps encontra-se estável no sulco bicipital
Pcte braço junto ao corpo – flex de cotovelo a 90º
Fisio resiste uma supinação e leve rotação. PALPAR tendão (sntir o tendão “saltar”)
Positivo: PALPAR tendão se sentir o tendão “saltar” - puptura do ligamento umeral transverso. Dor – paratendinite/tendinose
Teste de Speed
O que avalia? Tendão da cabeça longa do bíceps 
Qual mov? Ms em supino - 
Positivo se:
Teste de Speed (descrição)
Teste para tendinite ou ruptura parcial do tendão do bíceps braquial
Paciente - flexão resistida com o MS estendido e supinado
Fisio: palpa tendão do bíceps braquial
Positivo: dor no tendão da cabeça longa do bíceps.
Teste de queda do braço
O que avalia? ruptura dos tendões do manguito rotador (+ supraesp.)
Qual mov? Realizar uma ADD lenta
Positivo se: dor ou queda do braço. Não controla o movimento
Teste de queda do braço - descrição
Verifica ruptura dos tendões do manguito rotador
Paciente postura ortostática
Fisio – ABD do ombro 90º
Pcte ADD lenta
Positivo: dor na região do ombro ou queda do braço.
Teste supraespinal de Jobe
 (lata vazia)
O que avalia? 
Qual mov? 
Positivo se:
Teste supraespinal de Jobe - descrição
Laceração do tendão ou do m. supra-espinhal; ou neuropatia do n. supra-escapular.
Pcte ABD a 90º em posição neutra; Após uma RI (lata vazia); Fisio = resiste a ABD.
Positivo: dor na região do tendão do supraespinhal ou fraqueza .
Teste de Hawkins para impacto
O que avalia? supraespinhal impacto com ligamento coracoacromial
Qual mov? Flex 90º e RI
Positivo se: dor
Teste de Hawkins para impacto - descrição
Teste para verificar a síndrome do impacto (supraespinhal impacto com ligamento coracoacromial) paratendinite/tendinose, impacto secundário
Fisio- flex 90º (podendo variar a ADM) e RI.
Positivo: dor na região do úmero com o acrômio (lesão do tendão supraespinhal ou bíceps braquial.
Manobra de Hoppenfeld
se pede ao paciente que fique de pé, flexione o ombro a 90º, coloque as mãos espalmadas na parede (ombros próximos às mãos), estenda os cotovelos empurrando as mãos contra a parede. Durante a execução desses passos, a metade medial da escápula fica evidente na presença de escápula alada
COTOVELO
SAF 
TEÓRICA
Articulações do COTOVELO
UMEROULNAR (OU TROCLEAR) – flex e ext
UMERORRADIAL e Radioulnar superior - rotação
Cotovelo
- exame físico geral:
- inspeção e observação;
- palpação óssea;
- palpação dos tecidos moles;
- medida do corpo e das partes: goniometria e perimetria;
- testes de função e de força muscular;
- testes de mobilidade passiva e ativa;
- testes especiais para o cotovelo (teste de esforço stress em varo e valgo, teste de epicondilite lateral ou cotovelo de tenista, teste de epicondilite medial ou cotovelo de golfista, teste de Mill, teste de Cozen, teste de Tinel para o nervo ulnar, teste de pinça, teste de Wartenberg e teste para síndrome do músculo pronador redondo).
Cotovelo
Anamnese:
Idade? Ocupação? Qual mecanismo de lesão? A quanto tempo?
“Cotovelo do tenista” – Epic.lateral
Lesão em criança
Cotovelo – Inspeção/Observação
contornos ósseos e tecidos moles (bilateral); normais? Simétricos? Equimose?
Pontos anatômicos; deformidades; edema etc etc etc
Ângulo de carregação (posição anatômica) – homem 5 a 10º, mulher 10 a 15º. >15º = ulna valga
Ângulo de carregamento
Primeiro observa depois avalia
Palpação óssea
Palpação dos tecidos moles
Palpar – bíceps; tríceps; braquial e braquiorradial
Movimentos ativos
Flexão (145-150º)
Extensão (0-10º) obs= normal grau zero
Pronação (80-90)
Supinação (90º)
Movimento funcional
Movimentos passivos
Repetem os mesmos movimentos 
OBS- primeiro ativo depois passivo
Isométricos, isotônicos e isocinético
Medida do corpo e das partes
Goniometria e perimetria
Mobilidade passiva e ativa
Passiva
Ativa
Avaliação da função e FM
PRÁTICA
COTOVELO - PRÁTICA
Teste de esforço stress 
em varo e valgo
O que avalia? Instabilidade ligamentar/articular. Lig.colateral medial (stress em valgo); Lig colateral lateral (stress em varo).
Movimento? Fisio estabiliza: úmero próximo ao cotovelo. A outra mão acima do punho. Aplicar uma força em add e abd e PALPAR com os dedos que estão próximo ao cotovelo
Pcte com leve flex (20-30º)
Positivo = End feel suave (frouxidão ligamentar, dor, instab articular)
Teste de epicondilite lateral ou cotovelo de tenista
1)Teste de epicondilite lateral ou cotovelo de tenista
2)Teste de epicondilite lateral ou cotovelo de tenista (TESTE DE MILL)
3)Teste de epicondilite lateral ou cotovelo de tenista (TESTE DE COZEN)
Teste de epicondilite lateral ou cotovelo de tenista
O que avalia? tendões extensores
Qual o movimento? Fisio resiste a extensão do 3º quirodáctilo (falange distal do 3º dedo) – Pcte com o antebraço em pronação, mãos espalmadas sobre uma superfície) . Stress sobre o tendão extensor do dedo.
Positivo se: Dor intensa e súbita epic. lat
Teste de epic. lateral ou cotovelo de tenista (TESTE DE COZEN)
O que avalia? tendões extensores
Qual o movimento? Fisio estab cotovelo com o polegar (epic. Lat). Pcte com punho fechado – pronação ATIVA, desvio radial e extensão de punho contra a resitência do Fisio.
Positivo se: Dor intensa e súbita epic. lat
Teste de epicondilite lateral ou cotovelo de tenista (TESTE DE MILL)
O que avalia? tendões extensores Obs: também promove stress n. radial (pode gerar dúvidas)
Qual o movimento? Fisio estab cotovelo com o polegar (epic. Lat). Pcte com punho fechado – pronação PASSIVA, flexão de punho e extensão do cotovelo (“alonga os extensores”).
Positivo se: Dor epic. lat
teste de epicondilite medial ou cotovelo de golfista
O que avalia? 
Qual o movimento? Fisio realiza o movimento de supinação , extensão de cotovelo e punho. Poderá resistir a flexão do punho.
Positivo se: dor epic. medial
Teste de Tinel para o nervo ulnar
O que avalia? Integridade n. ulnar (neuropatia n. ulnar); Avalia o ponto de regeneração do nervo
Qual o movimento? Fisio percurte entre o epicôndilo medial e o olécrano 
Positivo se: formigamento regiaão medial ulnar e mão – distal ao ponto de compressão
Teste de Wartenberg
O que avalia? Integridade do nervo ulnar (neuropatia do n. ulnar)
Qual o movimento? Pacte apoia as mão sobre a mesa. Fisio realiza a ABD dos dedos e pede uma adução ATIVA dos dedos
Positivo se: se não conseguir add o dedo mínimo.
Teste de pinça
O que avalia? Síndrome do Nervo interósseo anterior (ramo do n. mediano)
Qual o movimento? pinça com o dedo polegar e indicador (ponta de dedo com ponta de dedo
Positivo se: não conseguir realizar o movimento corretamente.
Teste para síndrome do músculo pronador redondo
O que avalia? (ramo do n. mediano)
Qual o movimento? Cotovelo flex 90º; Fisio resistência forte contra a pronação enquanto o cotovelo é estendido.
Positivo se: formicamento ou parestesia na distribuição do nervo mediano
PUNHO E MÃO
Punho e Mão
- exame físico geral:
- inspeção e observação;
- palpação óssea;
- palpação dos tecidos moles;
- medida do corpo e das partes: goniometria e perimetria;
- testes de função e de força muscular;
- testes de mobilidade passiva e ativa;
- testes especiais para o punho e a mão (teste de Finkelstein, teste dePhalen e teste para os músculos flexores profundos e os músculos flexores superficiais dos dedos).
Punho e Mão
Partes mais ativas MS
Grande mobilidade: + mov. ombro e cotovelo
28 ossos
Numerosas articulações
18 músculos intrínsecos
20 músculos extrínsecos
Antebraço (radio ulnar distal), punho e mão (são associadas)
Punho – articulação radiocarpal
Cotovelo – Inspeção/Observação
contornos ósseos e tecidos moles (bilateral); normais? Simétricos?
Pontos anatômicos; deformidades; edema etc etc etc
Flex
Ext
Pescoço de Cisne
Hanseníase
Gota
Palpação óssea
Tabaqueira anatômica – ext longo e curto do polegar (para palpar - extensão)
Escafóide – (interior da tabaqueira)
Processo estilóide do rádio
Processo estilóide da ulna
Fileira proximal:
Escafóide e semilunar – simultaneamente palpa face anterior e posterior (solicita o mov. Flex e ext do punho)
Piramidal – palpar imediatamente abaixo do processo estilóide da ulna
Pisiforme – flexonar o punho
Palpação óssea
Palpação
Fileira distal (iniciar a palpação pelo dorso; 1º palpar a metacarpo e deslizar em direção dos carpos):
Trapézio – ir à tabaqueira e mover distalmente (em direção do indicador) – pulso radial é palpado.
Tapezóide
Capitato
Hamato (hânulo do hamato (palpado na face anterior
Medida do corpo e das partes
Goniometria e perimetria
Mobilidade passiva e ativa
Ativa
Passiva
Avaliação da função e FM
PRÁTICA
Teste de Finkelstein
Teste para avaliar tenossinovite dos músculos extensor curto e abdutor longo do polegar, o paciente irá flexionar o polegar e os outros dedos por cima do polegar, e fará um desvio ulnar, positivo se houver dor na região dos tendões extensor curto e abdutor longo do polegar na tabaqueira anatômica.
Tenossinovite De Quervain
Teste de Phalen
Teste para avaliar a Síndrome do Túnel do carpo, o paciente irá flexionar os dois punhos apoiando o dorso das mãos uma contra a outra, positivo se houver parestesia ou formigamento nos dedos polegar, indicador e médio após manter esta posição por 60 segundos.
Phalen invertido
Teste para os músculos flexores profundos e superficiais dos dedos
Teste para avaliar o tendão flexor superficial e profundo dos dedos, para avaliar o tendão profundo o fisio estabiliza a articulação interfalangeana proximal e pede ao paciente para flexionar a articulação interfalangeana distal, e para avaliar o flexor superficial dos dedos o fisio estabiliza os dedos que não serão avaliados e pede a flexão do dedo avaliado. Positivo para lesão no tendão se não ocorrer a flexão da articulação testada.