ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGÍCO SLIDES.pdf

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ACIDENTE VASCULAR 
CEREBRAL HEMORRÁGICO 
Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc 
 750,000 Americanos sofrem AVC a cada ano 
 
 Acidente vascular cerebral é a terceira causa de morte nos EUA 
 
 AVC é a principal causa de morbidade 
 
 22% dos homens e 25% das mulheres após 1º AVC morrerão em 1 
ano 
 
 Maioria são evitáveis 
 
 
 
“O Acidente vascular cerebral não é 
uma doença única e sim envolve 
várias doenças que resultam na 
oclusão vascular das artérias ou que 
predispõem às hemorragias 
cerebrais.” 
 
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO 
AVC 
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO 
 Inconsciência precoce e prolongada 
 Cefaléia importante 
 Náuseas e vômitos 
 Hemorragia retiniana 
 Rigidez de nuca 
 Déficit sem padrão de um território vascular 
HEMORRAGIA 
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL / HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE 
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO 
 Primárias 
 
 
 
 
• Hipertensão arterial 
• Vasculopatia amilóide 
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL 
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO 
 Secundárias 
 • Anormalidades vasculares 
 
• Tumores (R,Ch,M,Th) 
 
• Infarto cerebral 
 
• Distúrbios de coagulação 
 
• Drogas 
 
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO 
 
 
Localização 
 Núcleos da base (50%) 
 Tálamo (15%) 
 Ponte (10 a 15%) 
 Cerebelo (10%) 
 Outras 
 
IMPORTÂNCIA DA TOMOG. COMPUTADORIZADA 
 LOCALIZAÇÃO 
 EFEITO DE MASSA 
 EXTENSÃO VENTRICULAR E/OU HIDROCEFALIA 
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO 
 GÂNGLIOS DA 
BASE 
 HIPERTENSÃO 
ARTERIAL 
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO 
 HEMORRAGIA AGUDA 
COM EDEMA 
 TUMOR 
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO 
 HEMORRAGIA 
FRONTAL BASAL 
 
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO 
TRAUMA 
HEMORRAGIA SUBARACNOÍDEA 
 HEMORRAGIAS 
LOBARES 
 ANGIOPATIA 
AMILÓIDE 
 MALFORMAÇÕES 
VASCULARES 
 DROGAS 
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO 
 HEMORRAGIAS 
TALÂMICAS E 
HIDROCEFALIA 
 DERIVAÇÃO 
VENTRICULAR 
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Tratamento 
 Conservador ???? 
 Cirúrgico???? 
Kanaya& Kunoda, 1991 
 Hematomas ganglio- basais 
< 30ml é melhor tratar 
clinicamente 
 Follow-up em 1 ano , mesmos 
resultados 
Tan et al., 2001 
Mendelow et al., 2005 (STICH) 
 
*Cirurgia dentro de 24hs não oferece 
benefícios se >2cm e Glasgow >/= 5 
 
*Lobar é cirúrgico se distância do osso 
for < 1cm 
 
 
*Quando há deterioração clínica 
Hemorragia Subaracnoídea 
 Conceito 
 
 Causas 
 Traumática 
 Aneurismas 
 
 
 
Aneurismas cerebrais 
 1 a 5% da população 
 50 a 80% não rompem 
 10 a 30% são múltiplos 
 1 caso por 10.000 pessoas/ano 
 20% ressangram em 14 dias 
 
Hemorragia Subaracnoídea 
 10% MORREM ANTES DA HOSPITALIZAÇÃO 
 8% MORREM POR DETERIORAÇÃO APÓS ÍCTUS INICIAL 
 38% MORREM POR RESSANGRAMENTO 
 7% MORREM POR VASOESPASMO 
 7% SÃO SEQUELADOS PELO VASOESPASMO 
 35% TERÃO BOM RESULTADO 
IMPACTO DA DOENÇA 
Hemorragia Subaracnoídea - Aneurismas 
 Década de 80 23 a 37% diagnóstico incorreto (Iowa) 
 Década de 90 25% diagnóstico incorreto (Connecticut) 
 2006 5,4% diagnóstico incorreto (Canadá) 
A importância do diagnóstico e suspeita clínica 
1) Não fazemos o diagnóstico 
2) Não se opera os melhores pacientes 
3) Não previne-se as complicações precoces 
Cirurgia precoce (72hs) 
Erros responsáveis 
 Não reconhecer o espectro clínico da 
doença 
 Não fazer e não conhecer as limitações da 
tomografia computadorizada do encéfalo 
 Não fazer e não saber analizar o resultado 
de uma punção lombar 
SUSPEITA DIAGNÓSTICA 
Mulher de 50a que de forma súbita apresentou uma cefaléia intensa, perda 
momentânea da consciência, vômitos e ao exame apresentava rigidez de nuca e 
hemorragia retiniana. 
Sexo 
Cefaléia 
Perda da consciência 
Vômitos 
Sinais meníngeos 
Hemorragia retiniana 
“Worst headache of his or her life” 
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Hemorragia Subaracnoídea 
 Cefaléia súbita (worst) 
 Perda da consciência 
 Diplopia 
 Convulsões 
 Déficits focais 
 
 Hemorragia retiniana 
 Rigidez de nuca 
 
FATORES INDICATIVOS DE HSA POR ANEURISMA 
Hemorragia Subaracnoídea 
 Fatores técnicos 
 Falso negativo naqueles com 
hematócito menor que 30% (hgb< 
10g) 
 Perda da sensibilidade pelo tempo 
- 90% (1º dia) , 58-80% (5 dias) e 50% 
após 7 dias 
 
 Experiência na interpretação 
(93/98%) 
 Falso negativo nos pequenos 
sangramentos 
 
 
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 
 
 
Hemorragia Subaracnoídea 
 Indicação 
 Não é o primeiro exame de escolha 
 “Traumatic taps”- centrifugação 
 Esperar 12 horas? 
 
 
Punção lombar 
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO 
 
 
Angiografia cerebral 
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Art Com Anterior 
30% 
Art Cer. Média 20% 
Art Com Post 25% 
Art Basilar 7% 
Bifurcação carot 7,5% 
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TRATAMENTO CIRÚRGICO – 
OBJETIVOS: 
 
 
 
Exclusão do aneurisma 
Prevenção das complicações 
 a) ressangramento 
 b) vasoespasmo 
 “Timing” 
Aneurismas cerebrais 
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Neurocirurgião experiente 
Enfermagem experiente 
Microscópios 
Clips 
Aplicadores 
Bipolar 
Pessoal de apoio na sala 
Anestesista experiente