ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)
Interrupção do fluxo sanguíneo ao cérebro, resultando em morte celular, consequentemente morte ou sequelas. Instalação súbita ou de rápida evolução.
Artéria que fornece sangue ao cérebro fica bloqueada. Há uma diminuição de O2 e nutrientes provocando necrose localizado.
Objetivo tratamento – Manuntenção da perfusão cerebral adequada e estável.
FATORES DE RISCO:
	Modificáveis
	Não modificáveis
	· Hipertensão (HTA)
· Diabetes mellitus 
· Arritmias (FA)
· Dislipidemias (Aumento de lípidos (gordura), Triglicerídeos, colesterol elevado)
· Hábitos alimentares (alcoolismo, alimentação)
· Obesidade 
· Tabagismo e drogas
· Sedentarismo
· Estados de hipocoagulação
	· Idade avançada (+65 anos)
· Sexo masculino
· Raça (negra)
· Hereditariedade
· Tumores (metástases cerebrais)
· AVC anterior ou AIT
CAUSAS: 
· Hipertensão arterial
· Diabetes (Aumento níveis de açucar no sangue)
· Colesterol alto (Arteriosclerose - placas de ateromas nas artérias)
· Trombose (Bloqueio de uma arteria do cérebro causado por coagulos)
· Êmbolos (Bloqueio por coágulo arrastado pela corrente sanguínea)
· Aneurisma (ruptura de uma artéria cerebral)
· Infarto cerebral (Estenose)
· Malformação dos vasos sanguíneos 
· Cardioembolismo: 
· Arritmias (Extrassístoles; Fibrilhação auricular)
· Valvulopatias;
· EAM (interrupção do fluxo sanguíneo)
HTA: Artérias não conseguem dilatar provocando obstrução - Esforço para o sangue circular provoca ruturas das paredes das artérias. 
A TA deve estar abaixo de 140/90.
Arteriosclerose: Acumulo de placas de ateromas (gordura) nas artérias, devido ao colesterol alto, levando a um fluxo sanguíneo reduzido ou bloqueado. Provoca EAM e AVC.
Causas: HTA, tabagismo, diabetes, níveis elevados de colesterol.
Valvulopatias: Estenose e Insuficiência valvular (acontece mais cedo).
Fibrilhação auricular: Batimentos irregulares. Tromboembulos nas aurículas diminui a sua contração Altera o D.C
FOP (Forame oval patente): Comunicação entre as aurículas direita e esquerda. 
Fase isodensa Fase em que a lesão começa a ser visível. 
SINTOMAS: FACE, FORÇA, FALA
· 
2
· Tríade: cefaleias, náuseas e vómitos
· Cefaleias
· Rigidez na nuca
· Convulsões
· Alterações da consciência 
· Deficit neurológico
· Paralisia facial e em um lado do copo
· Dificuldade na fala, equilíbrio, memória
· Parestesias, dor de cabeça, náuseas.
· Lateralização da cabeça 
· AVC ISQUÉMICO
90% dos aVC’s
Bloqueio da circulação sanguínea por obstrução de uma artéria do cérebro.
 
Causas: Ateromas, Embolia, Trombose, HTA, Arritmias e desconhecidas.
Tratamento: 
· Trombólise (fase aguda) – Remoção química. Medicamento para destruir o coágulo. Administrar até 3h do início dos sintomas.
- Apenas em pessoas com glicemia capilar entre 50 e 400 mg/dl 
- Contraindicação: Sangramento no cérebro, não sabe quando os sintomas começaram, - teve outro AVC ou traumatismo nos últimos 3 meses.
· Trombectomia - Remoção mecânica. Quando o coágulo está numa grande artéria. Inserção de um cateter para remover o coágulo.
· Medicação: 
Isquémico – Anticoagulantes, estatina e anti-hipertensor
Hemorrágicos – Estatina e anti hipertensor 
· Heparina, enoxaparina, varfarina, AAS (se não tiver feito trombólise)
· AVC HEMORRÁGICO
Ruptura de um vaso sanguíneo no cérebro. 
Aumento da pressão reduz o fluxo sanguíneo.
Tem maior recuperação do que o AVC isquémico (encontra caminhos alternativos para compensar os locais afetados)
Hemorragia intracerebral – intraparenquimatoso
Hemorragia subaracnoideia – entre o cérebro e meninges
Causas: trombos, embolias, trauma craniocervical, HTA, enfarte, meningite, crises convulsivas, enxaqueca c/sinais neurológicos, arritmias, aneurisma (dilatação no vaso sanguíneo).
Fatores de risco: doentes hemofílicos, doenças cardíacas como enfarto agudo do miocárdio
· AVC TRANSITÓRIO: Passageiro e sem sequelas (até 2 horas). 
SISTEMA NERVOSO CENTRAL 
	ESQUERDO
	DIREITO
	· Atenção
· Aprendizagem e memória
· Linguagem verbal
· Leitura, escrita, raciocínio
· Cálculo
· Lógica
Capacidades verbais
	· Emoções
· Imaginação
· Criatividade
· Intuição
· Música e ritmo
· Referências espaciais
Capacidades não verbais
	AVC HEMISFÉRIO ESQUERDO
	AVC HEMISFÉRIO DIREITO
	· Défices motores lado esquerdo
· Défices linguagem: Afasia fluente, não fluente ou completa; agrafia ou alexia.
· Défices do campo visual direito (hemianopsia)
· Comportamento lento e cauteloso
· Extrema ansiedade antes de tentar novas competências
· Défice intelectual
· Elevado nível de frustração e depressão pelas perdas
	· Défices motores lado esquerdo
· Défices do campo visual esquerdo 
· Défices perceto-espaciais
· Negação ou inconsciência dos défices
· Défice da qualidade crítica, sobrevalorização das faculdades
· Impulsividade, desconcentração
· Despreocupação aparente com as perdas 
Cerebelo: Tonturas, vómitos e cefaleias. Alterações no desequilíbrio, coordenação, controlo dos movimentos.
Lobo Temporal: Alterações na linguagem, compreensão, memória e audição.
Paresia à esquerda: Desvio da comissura labial à direita.
Hemiparesia predomínio braquial: Braço
Hemiparesia predomínio crural: Pernas 
Escala da Força
	0
	Sem movimento
	1
	Esboça movimento
	2
	Movimenta, mas não vence gravidade
	3
	Movimenta e vence gravidade
	4
	Vence Resistência 
	5
	Normal
ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS:
· Afasia – Alteração da linguagem. Perda parcial ou total da capacidade de expressar ou compreender. 
· Agnosia – Incapacidade de reconhecer objetos ou sons.
· Apraxia – Alteração da atividade gestual. Perda da capacidade de executar movimentos e gestos.
· Disfagia – Dificuldade em deglutir.
· Disartria – Dificuldade na articulação das palavras.
· Ataxia – Falta de coordenação dos movimentos.
· Ptose – Palpebra caída. 
· Hipoacusia acentuada – Diminuição da audição.
· Globo vesical – Distensão da bexiga.
· Hipostesia – Diminuição da sensibilidade.
Afasia da Broca: Dificuldade de compreensão motora (pronunciar palavras)
Afasia de Wernicke: Dificuldade de compreensão sensitiva (compreender a linguagem)
Tipos de afasia
	Afasia
	Discurso
	Compreensão simples
	Nomeação
	Repetição
	Broca
	Não Fluente
	Normal
	Perturbada
	Perturbada
	Wernicke
	Fluente
	Perturbada
	Perturbada
	Perturbada
	Condução
	Fluente
	Normal
	Perturbada
	Perturbada
	Anómica
	Fluente
	Normal
	Perturbada
	Normal
	Transcortical Sensorial
	Fluente
	Perturbada
	Perturbada
	Normal
	Transcortical Motora
	Não Fluente
	Normal
	Perturbada
	Normal
	Transcortical Mista
	Não Fluente
	Perturbada
	Perturbada
	Normal
	Global
	Não Fluente
	Perturbada
	Perturbada
	Perturbada
EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO:
	TAC (tomografia computorizada)
	· Excluir patologias – tumores, hematoma subdural, e identificar AVCs hemorrágicos.
· Enfarte cerebral isquémico – hipodensidade triangular
· Enfarte cerebral isquémico – hiperdensidade
	Ressonância magnética (RNM)
	· Identificar a área de enfarte e do tecido cerebral em risco
· Diagnóstico precoce de isquemia cerebral
	Doppler
	· Identificar a oclusão e estenose arterial
· Mede a quantidade de fluxo sanguíneo das artérias e veias
	Angiografia cerebral
	· Investigar problemas nos vasos sanguíneos que irrigam o cérebro.
	Holtter
	· Atividade elétrica do coração durante 24h
	Ecocardiograma (ECG)
	· Detetar presença de doenças cardíacas - acineasia em zonas afetadas para ter a certeza da dimensão. Aumento do intervalo P-R
	Análises sanguíneas
	· PT, PTT, glicemia, colesterol, VS, hemograma, plaquetas, estudos de coagulação
	Ecocardiografia transesofágica
	· Tipo de ecocardiografia em que é introduzida uma sonda de ecografia posicionada no esófago, atrás do coração
· Deteta alterações do coração