SISTEMAS ADESIVOS UNIVERSAIS

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SISTEMAS ADESIVOS UNIVERSAIS
 
					 Bruno Oliveira¹
					 Camilla Lopes¹	
					 Fernanda Santos¹
					 Geysiele Capelão¹
				 João Victor Barbosa¹
 				 Irís Durães²	
 
Discentes¹ 
Docente²
 LOPES, et al.
Abril/Junho 2016.
Revista Brasileira de Odontologia
Rio de Janeiro
RESUMO/ABSTRACT
Este relato de caso demonstra a utilização clínica de um novo sistema adesivo universal, Xeno Universal (Dentsply DeTrey, Alemanha) descrevendo quatro formas possíveis de aplicação: autocondicionante, com ou sem condicionamento seletivo do esmalte, ou com condicionamento ácido total, seguido da aplicação do adesivo sobre dentina seca ou úmida. Os adesivos universais de uma maneira geral são de fácil aplicação e versáteis, uma vez que o mesmo produto pode ter várias formas de aplicação, reduzindo o tempo clínico e em muitas situações a sensibilidade técnica. No entanto, mais estudos laboratoriais e clínicos que comprovem a eficácia deste novo adesivo universal em particular são necessários, antes que seu uso seja bem indicado aos cirurgiões-dentistas.
Palavras-chave: adesivos dentinários; condicionamento ácido dentário.
INTRODUÇÃO
SISTEMAS ADESIVOS 
Revolução na Odontologia Estética
Restaurações com melhor qualidade estética
- Realizadas em consulta única
- Maneira direta
- Propriedades mecânicas satisfatórias 
LOPES, et al., 2016
INTRODUÇÃO
 Desmineralização de esmalte e dentina Ácido fosfórico + hibridização do substrato dentário.
SISTEMAS ADESIVOS CONVENCIONAIS
Profundidade do padrão de condicionamento 
Esmalte Magnitude da força de adesão 
Dentina Remoção da lama dentinária, desmineralização da dentina > Exposição das fibras colágenas 
Hibridização
LOPES, et al., 2016
INTRODUÇÃO
Extensamente avaliados In vivo e in vitro Excelentes resultados
 
SISTEMAS ADESIVOS
Considerado confuso e complexos de serem utilizados, não sendo explorado da melhor maneira possível
Sensibilidade pós-operatória
Manchamento marginal
Falhas adesivas após algum tempo de uso
LOPES, et al., 2016
INTRODUÇÃO
Nova proposta de adesão Simplificação da técnica
SISTEMAS ADESIVOS AUTOCONDICIONANTES
Desmineralização e simultânea infiltração no tecido dentinário Primer acídico associado ao adesivo 
Imediata hibridização com percentual menor de falhas Menos problemas clínicos
Resultados in vitro e in vivo
Dentina
Esmalte
Condicionamento ácido seletivo do esmalte
LOPES, et al., 2016
INTRODUÇÃO
Condicionamento do esmalte de maneira tradicional 
Sistema adesivo autocondicionante em dentina
Condicionamento ácido seletivo do esmalte
Vantagens da adesão de ambos
Risco de contaminação da dentina menor qualidade da hibridização 
SISTEMAS ADESIVOS UNIVERSAIS
LOPES, et al., 2016
INTRODUÇÃO
Bons resultados de resistência de união em dentina condicionada ou não 
SISTEMAS ADESIVOS UNIVERSAIS
Monômeros acídicos incorporados na formulação química
Promover união química ao dente 
LOPES, et al., 2016
OBJETIVO DO ARTIGO 
Demonstrar todas as possibilidades de utilização clínica de um novo sistema adesivo universal (autocondicionante com e sem condicionamento seletivo em esmalte, condicionamento ácido total e aplicação do sistema adesivo em dentina seca ou em dentina úmida), com a posterior discussão sobre o potencial de utilização dos mesmos na prática clínica diária.
LOPES, et al., 2016
RELATO DE CASO
 Paciente do sexo M
 45 anos
 Lesões cervicais não cariosas (LCNC) nas unidade 31, 32, 41 e 42.
 Todas lesões com características semelhantes: 
 Ausência de sensibilidade ao ar, à sondagem ou espontânea;
 Grau de esclerose tipo I (ausência de esclerose, a dentina encontrava-se ligeiramente amarelada, com pouca descoloração);
 50% da margem em esmalte e 50% em dentina;
 Profundidade de aproximadamente, 1mm e angulação de 90º e sem facetas oclusais de desgaste.
LOPES, et al., 2016
RELATO DE CASO	
 Todas cavidades mediam 4mm no sentido M-D e apresentavam as seguintes medidas no sentindo C-I:
 Unidade 32 e 41 – 2mm 
 Unidade 31 – 3mm
 Unidade 42 – 1mm
LOPES, et al., 2016
Relato de caso
 Instrução de higiene oral;
 Profilaxia com pedra-pomes + água com taça de borracha em contra ângulo de baixa rotação;
 Seleção de cor utilizando a escala Vita Classical;
 Anestesia com mepivacaína 3%;
 Isolamento absoluto com lençol de borracha e grampo 212 modificado;
 Não foi preparado qualquer retenção adicional ou bisel, seguindo orientações da American Dental Association.
 As LCNC receberam o sistema adesivo Xeno Select (Dentsply DeTrey, Konstanz, Alemanha).
Aplicado de diferentes modos, de acordo com os diferentes grupos, sendo três técnicas indicadas pelo fabricante, e uma testada pelos autores deste relato:
LOPES, et al., 2016
 Condicionamento total mantendo a dentina seca, utilizando ácido fosfórico 37%
Aplicação de 30s em esmalte e 15s em dentina (Figura 2a).
Lavagem por 60 segundos e secagem com jato de ar indireto durante 10s mantendo a cavidade em dentina com aspecto seco e sem brilho (Figura 3a).
 
Relato de caso
CONDICIONAMENTO ÁCIDO
Técnica não descrita pelo fabricante.
LOPES, et al., 2016
Relato de caso
CONDICIONAMENTO ÁCIDO
 Condicionamento total mantendo a dentina úmida, utilizando ácido fosfórico 37%
Aplicação de 30s em esmalte e 15s em dentina;
Lavagem por 60 segundos e secagem com jato de ar indireto durante 5s mantendo a cavidade em dentina com aspecto brilhoso (Figura 3b).
 
LOPES, et al., 2016
Relato de caso
CONDICIONAMENTO ÁCIDO
 Condicionamento seletivo de esmalte, utilizando ácido fosfórico 37%
Aplicação de 30s em esmalte (Figura 2b). 
Lavagem por 60 segundos e secagem até total evaporação da água da superfície da cavidade
 
LOPES, et al., 2016
RELATO DE CASO
 Autocondicionante
Sistema adesivo aplicado na superfície seca da cavidade sem qualquer condicionamento, seguido do protocolo restaurador, conforme descrição a seguir.
CONDICIONAMENTO ÁCIDO
LOPES, et al., 2016
RELATO DE CASO
 Sistema adesivo aplicado de maneira ativa sobre toda superfície da cavidade durante 20s. 
 Para completa evaporação, aplicou-se um jato moderado de ar limpo e seco de forma próxima e suficientemente forte para manter a camada de adesivo em movimento ligeiro.
 Esta evaporação do solvente continuou com mais ar forçado até não haver movimentos no adesivo por pelo menos 5s.
 Fotoativação por 10s.
APLICAÇÃO DO SISTEMA ADESIVO
Pincel embebido no adesivo foi esfregado durante todo tempo 
Aspecto brilhante e uniforme sem aparência de poças
LOPES, et al., 2016
RELATO DE CASO
 Restauração com resina composta EvoluX (Dentsply)
 Aplicada em até 3 incrementos Fotoativação por 30s
 Todas restaurações foram iniciadas sempre pelo incremento mais cervical (Figura 4a).
 Acabamento com pontas diamantadas 2200FF (KG Sorensen), em alta rotação com irrigação constante.
 Polimento realizado com pontas de borracha Enhance e PoGo (Dentsply) 1 semana depois (Figura 4b) 
RESTAURAÇÃO
Paciente em acompanhamento de 6 meses no momento da confecção deste artigo e faz parte de um projeto maior de avaliação do sistema adesivo utilizado.
LOPES, et al., 2016
DISCUSSÃO
LCNC
Restaurações mais conservadoras possíveis Materiais adesivos são os mais indicados
SISTEMAS ADESIVOS
Classificadas em relação ao mecanismo de ação:
Convencionais 
Autocondicionantes
LOPES, et al., 2016
DISCUSSÃO
Evolução da tecnologia rápida e contínua Novos sistemas adesivos disponíveis 
Protocolo de utilização de um sistema adesivo universal e suas quatro
possibilidades técnicas
Eficácia dos adesivos convencionais e dos autocondicionantes:
Menor sensibilidade
Facilidade para o operador
LOPES, et al., 2016
DISCUSSÃO
ADESIVOS UNIVERSAIS 
Vantagem em relação ao tempo e facilidade de trabalho
Frasco único
Técnica de aplicação rápida e fácil em relação aos outros tipos de adesivos
Autocondicionante e condicionamento seletivo de esmalte
SISTEMA ADESIVO UTILIZADO NO CASO
Viscosidade ideal 
Aplicação vigorosa (ativa)
Explicação para os resultados obtidos
Melhor resistência de união imediata 
LOPES, et al., 2016
DISCUSSÃO 	
 Solvente capaz de reexpandir fibrilas de colágeno colapsados 
 Formação de camadas híbridas muito similares tanto em dentina seca quanto em dentina úmida
 Dois monômeros são responsáveis pela interação com a superfície de dentina
XENO SELECT
“inverso” de éster de ácido fosfórico funcionalizado e um ácido alquilsulfônico acriloilamino
124 restaurações 
11 restaurações foram perdidas nos grupos autocondicionante (com e sem condicionamento seletivo em esmalte)
Apenas 04 dos grupos onde o condicionamento ácido total foi aplicado (dentina seca ou úmida)
LOPES, et al., 2016
DISCUSSÃO 	
Lançamento frequente de novos adesivos no mercado
Forma correta de aplicação para garantir a longevidade das restaurações
Demanda de novidades no mercado
Déficit na análise criteriosa das novas gerações
In vitro
Clínica
LOPES, et al., 2016
DISCUSSÃO
ADESIVOS UNIVERSAIS 
Versáteis e de fácil utilização
Facilidade para o operador	
Diversas possibilidades clínicas no mesmo frasco
Menor tempo operatório
Carência de estudos que comprovem sua efetividade e eficiência a médio e longo prazos 
LOPES, et al., 2016
CONCLUSÃO	
LOPES, et al., 2016
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 LOPES, Letícia de Souza et al. Protocolo das possibilidades técnicas de aplicação dos sistemas adesivos universais: revisão de literatura com relato de caso. Revista Brasileira de Odontologia, Rio de Janeiro, v. 73, n. 2, p.173-177, abr/jun. 2016.