AULA 1 FISIOLOGIA RENAL - FARMÁCIA UFRGS

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AULA 12.07 – FISIOLOGIA RENAL
O Sistema renal está envolvido na regulação da pressão arterial, ajuste do equilíbrio acido-basico, secreção de hormônios para regulação arterial a longo prazo, síntese e secreção da ERITROPOIETINA, faz glicogênese, filtração para excreção de produtos indesejados.
Anatomia: dois rins. Com uma porção côncava e outra convexa. A porção côncava é o ILO renal voltada para as vertebras/centro e e nessa porção que entra a irrigação sanguínea e sai os ureteres (filtrado que não é utilizado) > reservatório (por diferença de pressão) > urina é expelida pela uretra.
Localizado na cavidade retroperitoneal, ou seja, está atrás do peritônio. Tem proximidade com a 12 vertebra torácica e com as vertebras lombares iniciais. O rim direito é mais baixo que o esquerdo (isso se deve ao peso do fígado). 
Localização da glândula suprarrenal, com córtex e área medular.
De fora para dentro do rim temos a capsula renal > temos a região chamda CORTEX RENAL (aprofunda entre as camadas;pirâmides) e entre as pirâmides que é a porção medular nós temos a coluna semelhante ao córtex.
A medula em pirâmides mostras que vai ir para uma região comum entre eessas varias pirâmides (onde tem nefrons) ate chegar na bexiga.
Pirâmides > cálice menor > cálice maior > pélvis > ureter > bexiga > uretra > ‘rua’
Entre a pirâmide renal e o cálice menor temos uma região que limita, é o final do ducto coletor que é comum entre vários néfrons (depende do livro se faz parte ou não) que desembocam em ductos coletores. Essa região de delimita é chamada de PAPILA e da papila renal e cálice menor o liquido que chega aqui não é mais modificado, ou seja, sem processos tubulares.
Os rins recebem, em repouso, aproximadamente 20% a 25% do débito cardíaco. Se o debito cardíaco é 5L por minutos, então os rins recebem 1L por minuto. É muito mais do que o suplemento energético para os néfrons sobreviverem, logo esse debito tão grande se deve ao fato de que os rins promovem ajustes na volemia, no equilíbrio acido- básico, eritropoietina... Etc.
Desse volume que chega pera artéria renal ( ramificação da artéria aorta abdominal), depois de sofrer os processos tubulares ele retorna pela veia renal renal > veia inferior > coração > volta a circular.
O ducto coletor leva o liquido em direção ao cálice menor > passa pela papila(delimitação entre medula e cálice menor > etc. Uma vez passado pela papila, não sofre mais modificação.
APARELHO JUSTAGLOMERULAR: envolvido com a filtração glomerular. Temos um enovelado de capilares sanguíneos chamado de GLOMÉRULO. Corpusculo renal: envolve os capilares glomerulares e a capsula de balman que envolve os capilares glomerulares. 
Corpúsculo renal cortical: NÉFRON CORTICAL. Corpusculo renal medular: NÉFRON JUSTA MEDULAR (importante na concentração da urina por ter maior profundidade das alças de henle na medula renal).
Perda anual de 1% dos néfrons após os 40 anos.
Imagem saliente enovelado de capilares sanguíneos em paralelo aos túbulos renais. No corpusculo renal sai túbulos proximais > alça de henle > túbulo contorcido distal > ducto coletor > papila > cálice menor > etc... 
Vejam que o sangue chega no corpúsculo renal pela arteríola aferente que da origem aos capilares glomerulares – grande área, pequena espessura onde ocorre o filtrado – esse filtrado fica retido na CAPSULA DE BAWMAN (que delimita o enovelado de capilares). Quem recebe esse liquido é o túbulo contorcido proximal.
Uma vez que a arteríola aferente chega e forma o glomérulo, para onde vai o sangue do glomérulo: arteríola EFERENTE que da origem aos capilares PERITUBULARES – passam nas proximidades dos túbulos que formam os néfrons.
Processos tubulares: e a absorção ou adição substancias (modificações) no filtrado através dos túbulos).
Filtramos 180L por dia (mais que 5L que tenho de sangue), logo filtro meu sangue muitas vezes durantes o dia. Se eu filtrar e não modificar o filtrado, o que filtrou vai passar pelos túbulos contorcidos e para ‘rua’ e eu ficaria sem sangue. Isso não acontece por que há as modificações de reabsorção. 
A filtração é grosseira e a reabsorção é proativa. Ela reabsorve quase tudo que tu filtra.
O quanto vai de sangue para o Néfron é muito importante, logo o ajusto do debito cardíaco é muito importante. Indivíduos com baixa perfusão renal terão ativada uma maquinaria compensatória que vai regula essa pressão (arginina e angiotensina). 
Esse debito cardíaco vem pela artéria abdominal, depois vai para artéria aorta abdominal e se ramifica em artéria renal direita e esquerda > se ramifica em direção aos lobos > depois na artéria arqueada > depois se adentra ao córtex e forma as arteríolas aferentes. Cada Néfron tem uma arteríola aferente.
O sangue vem pela artéria renal > artéria e veia interlobar > depois artéria arqueada > artéria interlobular > artéria lobar > artéria inter lobar > artéria arqueada > artéria interlobulares que dao origem as artérias aferentes.
Grande área e pequena espessura para melhor filtração.
Dos capilares glomerulares forma-se a arteríola eferente que da origem ao sistema VENOSO.
Veia interlobular > arqueada > inter lobar > veia lobar > veia renal > veia cava inferior > átrio direito ou esquerdo... 
Se eu tomar muita água vou ter o aumento da volemia para ajusta da osmolaridade. Vou ter mais sangue chegando aos rins. Vai filtrar mais por que a pressão hidrostática vai subir.
É bom filtrar mais quando tenho a pressão maior 
Tem duas maneiras de regular a pressão arterial : regulando contingente ou regulando conteúdo. Se eu diminuir o conteúdo a minha pressao vai diminuir e os rins atuam de forma importante na regulação da pressão arterial por que ele regula o conteúdo/volume de sangue. 
Quando a pressão esta alta jogo mais volume de sangue para fora e quando ela cai o rim evita jogar fora o volume retendo ele e mantendo pressão arterial. Um exemplo disso [e a indicação de diurético para não sobrecarregar o coração que está fraco não aumentando sua pre-carga e evitando trabalho excessico diminuindo sua volêmica = diminui pressão arterial.
A pressão na artéria renal é constante, No sistema venoso é baixa mas é constante. Nas arteríolas aferentes e eferentes vemos um ajuste significativo. Se tu fizer vasoconstrição na arteríola eferente, a pressão sobe. Se tu fizer vasoconstrição da arteríola aferente a pressão cai.
O sangue chega no glomérulo pela arteríola aferente e sai pela eferente. Se eu obstruir a saída (referência) a pressão vai maior por que a vasão vai diminuir e o liquido vai ficar retido atrás dessa obstrução. Se eu obstruir a entrada (aferencia) a pressão diminui.
Associação com volume: se entrar mais liquido é igual a maior pressão e vice versa. 
Arteríolas aferentes e eferentes modulam a pressão no glomérulo! E essa pressão (hidrostática) tem influencia direta na filtração glomerular.
Na constrição da aferente = menor filtração!! A constrição na eferencia leva a uma maior filtração.
Se dilatar a aferente : chega mais sangue = aumenta pressão hidrostática = maior filtração.
Se dilatar eferente : vasão maior = pressão diminui = menor filtração.
Hormônios e substâncias que tem ação parácrina e o próprio estresse do sangue batendo nas paredes dessas arteríolas vai promover ajustes para que a filtração não fique exagerado e nem diminuída com as variações da pressão arterial. A filtração tem que ser constante !! Embora tu tenha um aumento da pressão quando vai defecar, diminuição quando perde volume de sangue.. a tua filtração não pode abrir mão de excretar ureia, creatinina.
O glomérulo é encapsulado pela capsula de bawman que dá continuidade nos túbulos contorcidos.
Filtrar é diferente de excretar. Logo os processos tubulares são importantes nas variações de pressão. De 180 ate 80mmhg, o rim filtra a mesma coisa. Valores menos que 80mmhg já muda o volume do filtrado. Não quer dizer que o eu filtrei vou mandar embora.
Se a pressão ta alta, mas não passa de 180, tu segue filtrando dado 180L por dia. A pressão alta por exemplo faz
com que tenha uma inibição sobre o antidiurético evitando a reabsorção, eliminando mais. A pressão baixa estimula anti-diuretico e outros, reabsorve mais.
Regulação direta : filtra mais elimina mais; filtra menos elimina menos. Para regular a volemia. Tem o processo hormonal envolvido também.
Daquilo que foi filtrado sai da capsula de bawman e entra no túbulo contorcido proximal. 
Inulina: mensura a taxa de filtração glomerular por que aquilo que foi filtrado de inulina é o que excretamos. Se mensurar a unidade de tempo e o quanto de inulina tem na urina, temos o quanto de filtrado tive.
Uma vez filtrado, retirado do tubo e colocado no sangue > REABSORÇÃO. Ex: glicose. Filtrada livremente, porém não aparece na urina por que é reabsorvida totalmente no túbulo contorcido proximal.
Uma vez filtrado, foi adicionado algo nos processos tubulares > SECREÇÃO. 
Como faço pra saber o quanto eu excretei: subtrai o que eu absorvi do filtrado e somo quando o que eu secretei = quanto vai chegar no cálice menor.
Taxa de filtração glomerular em relação ao tempo.
FILTRAÇÃO	
Imagens do glomérulo e capsula de bawman.
O filtrado sai do espaço de bawman e vai para os túbulos contorcidos proximais.
Quanto mais filtrar, mais pressão terá no espaço de bawman e esse filtrado vai seguir pelo túbulo contorcido proximal > alca de helne > túbulo distal > ducto coletor > papila > pelve> ....
Entra pela arteríola aferente (ramificação da arteríola intralobular) que da origem aos enovelados formando o glomérulo e sai pela arteriola eferente que da origem aos capilares Peri tubulares que é o que faz a reabsorção e secreção nos túbulos => CONTROLE .
A filtração é grosseira, mas quem vai dizer o que fica e sai é o ajustes nos processos tubulares.
CAMADAS
De dentro do capilar para chegar no espaço de bawman > atravessa 3 camadas.
A 1 camada é um endotélio capilar fenestrado: passa a maioria. O que não passa: albumina e células sanguíneas.
A 2 camada é a membrana basal: presença de glicoproteína e é carregado negativamente. Logo ions carregados negativamente são repelidos. Alguns ions passa, mas a maioria é de acordo com a carga
A 3 camada é os pedicelos ou podócitos (dedos adjacentes): se dispõe de forma enovelada promovendo prolongamentos. São Importantes por que de acordo com a disposição favorecem mais ou menos as moléculas. Mais uma resistência.
Filtrabilidade: exemplos > H20 não tem restrição. A glicose mesmo tendo tamanho maior que agua, passa livremente. Albumina (baixa probabilidade).
Como se fez pra testar a importante da carga elétrica > padronizo tamanho da molécula... 26 A. Essa curva mostra 
Negativa neutra positiva.
Com o mesmo peso a neutra filtra mais que a iônica e a catiônica filtra mais que todas.
Algumas substâncias tem capacidade de aumentar, diminuir ou não mexer na filtração glomerular: por exemplo > catecolaminas (norepinefria e epinefrina) tem capacidade de diminuir a taxa de filtração. Fazem vasoconstrição importante e limitam o fluxo sanguíneo no glomérulo = menos sangue > menos pressão hidrostática > menor filtração.. 
Aqueles vasodilatores fazem a função ao contrario. Quem fica entre ambas é a ANGIOTENSINA 2, que dependendo do seu nível, atua tanto na aferente quanto na eferente. Mais em uma ou mais em outro. Se ela contrair a eferente ela aumenta a taxa de filtração. Ou vice versa.