AULA 2 FISIOLOGIA RENAL FARMÁCIA UFRGS

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AULA 2 RENAL – Part 2
Sistema Angiotensina e Aldosterona 
Figado, pulmão, cérebro, rins ... Todo processo começa com a diminuição da pressão arterial.
Baixa perfusão renal > macula densa sinaliza para as Justaglomerulares > liberação de renina na corrente sanguínea.
Renina: enzima que catalisa o angiotensinogênio em angiotensina 1 que será convertida (pela ECA) em angiotensina 2 no pulmão (por que a eca está inserida no endotélio vascular, e nos pulmões tem um pico de endotélio vascular)
É importante também o sistema hepático, não só o renal, por que são os hepatócitos que produzem angiotensinogênio.
Angiotensina 2 se liga no seu principal receptor que é o AT1. Vai estimular a cede e o hormônio ADH.
O adh diminui a excreção de água e sódio por que aumenta a capacidade de reabsorção dos processos tubulares. 
A angiotensina 2 promove vasoconstrição (vasopressina), que aumenta a pressão junto com o ADH.
Efeito da angiotensina 2 sob a aldosterona: 
Secretado com o aumento da angiotensina 2. Mineral corticoide secretado e excretado pela zona cortical. Regulada pela volemia(pressão). E também pela calemia (níveis de potássio no sangue). Por que a aldosterona vai agir sob a célula principal do túbulo contorcido distal aumentando a reabsorção de sódio e água e secreta mais potássio (elimina).
Vou ter mais aldosterona quando tiver com a pressão baixa (e presença de angiotensina 2) e quando a calemia estiver alta (hipercalemia).
Quem ganha a briga: depende. É a regulação da osmolaridade. Por que o níveis de sódio é muito mais amplo que o de potássio, que se variar um pouco pode dar problema grave. Pode dar arritmia. O nível de potássio ganha na briga, mas se a pressão tiver muito baixa, não tem jeito, vai eliminar potássio.
Se tiver hipercalemia e pressão alta: Calemia ganha. A não ser que a pressão esteja ao extremo.
Fugira apresenta o aparelho justaglomerular.
PROCESSOS TUBULARES
Quando mais concentrado no sangue, mais vai passar pelo glomerular e ir para espaço de bawman.
Se aumentar a concentração de glicose por exemplo, vai passar para o filtrado. *Fisiologicamente não tem glicose na urina, patologicamente tem.
Imagem da uma ideia do equilíbrio liquido. Temos a ingestão, mas também um acréscimo de água não so disso, que de fato é o principal, mas o metabolismo também forma aágua.
Quando temos cede, já é um sinal de desidratação. Se quiser manter o organismo hidratado, o ideal é não sentir, se hidratar antes.
Exposição ao sol, perde muito liquido. Urina perdemos liquido. Fezes.
Se pegar o que eu adiciono e subtrair pelo o que vou tirando, vou ter ......
Tomei chimarrão e fiquei desidratado: chimarrão tem chá que é diurético, logo desidrata.
Imagem do sistema hídrico: limite mínimo (pontilhado) que atinga a alça, para que ocorra a filtração no glomérulo.
A alça da caneta tem um corniquete. Na entrada do glomérulo, posso promover constrição ou dilatação, esse corniquete representa a entrada. Podendo facilita-la ou dificulta-la.
Uma vez no néfron, uma parte é excretada. 
O processo de filtração ocorre 60 vezes ao dia para regular a volemia, pressão arterial e o que estamos produzindo e o que precisamos eliminar.
A quantidade daquilo que esta no nefron que vai voltar e o que vai ser eliminado é capaz de ser modulado por ação hormonal, principalmente o ADH.
O taxa de filtração não varia. Os processos tubulares que definem o quanto sai e o quanto volta é regulado pelos hormônios que são reguladores pela osmolaridade e pela pressão arterial. 
Imagem
Tubulo contorcido proximal: 65% da reabsorção (ativa e passiva) de sódio e água por causa da grande área de contato, vilosidades, mitoconcrias.
Passa pela alça de henle, descendente (fina) e ascendente fina e espessa. A espessa passa no meio da arteríola aferente e eferente. 
Passou a arteríola, muda anatomicamente e passa a se chamar túbulo contorcido distal > túbulo conector > ducto coletor (comum entre mais de um néfron).
200 para 1 mais ou menos.
Temos aqui o quanto foi filtrado, o quanto foi reabsorvido e o quanto foi excretado.
Se eu pegar o que eu fiquei e diminuir pelo o que reabsorvi, vou ter uma ideia do quanto excretei.
Porcentual de quanto da carga filtrado foi reabsorve.
Glicose: filtra 180G por dia. Exatamente o valor da taxa de filtração glomerular que é 180L por dia.
Isso depende da concentração de glicose no sangue. Se tiver concentrado em 1mg por decilitro, vai dar o mesmo valor. Nada da glicose é excretada. Por que tudo foi reabsorvida.
Sódio: reabsorvido quase tudo.
Ureia: 46,8 gramas por dia. Reabsorve 50%.
Creatinina: filtra 1,8 e elimina 1,8. 
Na reabsorção temos a possibilidade transecular (atravessar a célula); temos a possibilidade paracelular (junções apertadas entre a célula) também chamado de dragagem por que existe uma pressão osmótica e quando a água vem ela traz algumas coisas junto.
O que é carga filtrada > é igual a taxa de filtração glomerular multiplicada pela concentração plasmática.
Exemplo, glicose: se eu tiver 1mg por ml e uma taxa de filtração glomerular de 125Ml por minuto. Eu vou ter 125MG de glicose por Ml. Quais as possibilidades para aumentar a carga do filtrado de glicose> eu filtro mais ou eu concentro mais glicose no plasma que influenciam diretamente na carga filtrada.
Eu percebo que se meu rim funcionar da mesma maneira, como faço para ter mais glicose no túbulo proximal > pela concentração plasmática. Indivíduos com alta concentração de glicose podem ter tanta glicose no tubulo que ele não vai ter capacidade de reabsorver tudo excretando o restando na glicose.
Urina doce > diabete ........................
Limite é 375...........
No tubulo proximal reabsorve 75% da carga de sódio. 
Reabsorção de sódio colero bicarbonato potássio, agua glicose aminoácido. O QUE secreto > bases ácidos orgânicos....
Quando saímos do proximal o liquido do tubulo está isoosmótico, ou seja, houve reabsorção parelha de sódio e água o que fez com que não alterasse a osmolaridade.
Não tem quase nada de glicose no final do tubulo proximal, ou seja, tem grande capacidade de absorção já no inicio. As que não tem essa capacidade, seguem o caminho com pouca água, ficando mais concentrado o que facilita a tua reabsorção na porção final do proximal.
Absorvendo sódio, promove um potencial negativo na membrana facilitando a reabsorção do cloreto no final do proximal. (uma outra explicação para reabsorção do cloreto).