AULA 3 FISIOLOGIA RENAL FARMÁCIA UFRGS

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AULA 3 RENAL part 2
N alça de henle espessa o soluto é reabsorvido então o liquido do tubo é diluído, mas o liquido do interstício fica concentrado.
Outro fator que concentra ainda mais o interstício além do NKCC, reabsorção de NaCl, é a reabsorção de ureia.
A ureia é filtrada e chega no tubulo proximal e é reabsorvida mais na porção final (50%). Seguindo a sequencia, na porção fina da alça de henle tu tem a capacidade de adicionar ureia secretada das porções finais do ducto coletor (onde é reabsorvida) uma parte.
Ureia é uma substancia que vai favorecer ainda mais a concentração do meio intersticial.
Quem facilita a reabsorção da ureia é o ADH. Uma das influencias dele é a reabsorção da ureia.
MECANISMO DE CONTRA CORRENTE
Alça de henle descendente (absorve água mantém solutos) e a asscdente (permeável ao soluto) espessa.
Esse liquido que entra na alça de henle descendente vem do tubulo próximo, logo está isoosmotico. A medida que entra, é modificado.
O que acontece na porção ascendente > pega soluto e joga no interstício aumentando a osmolaridade. Gerando um gradiente osmótico para que a porção descendente reabsorva água!! 
ConformE o liquido isosmolar vai passando pela alça descendente, o liquido vai ficando mais concentrado. Dependendo da profundidade da alça de henle descendente, o liquido pode ficar mais ou menos concentrado. Quanto mais profunda, mais concentrado ficará.
Se o processo se da por osmose, tua urina vai ficar no máximo concentrado igual a ....................
O liquido flui em direção a alça de henle espessa que retira o soluto deixando o liquido mais diluído.
Só que os vasos sanguíneos passam perto das alças. Se os vasos passassem de cima para baixo, o sangue entra com 300miosmo, conforme vai aprofundando no interstício ele ia ficar mais concentrado. E ia sair de volta ao sistema circulatório com alta concentração. Isso não acontece por que o vaso sanguíneo não passa reto, ele faz ......... no sentido oposto do tubo (Vasas rectas). Sobe novamente nesse caso e recebe a agua que foi retirada do tudo lá em cima.
AÇÕES DO ADH
Introduzir aquaporinas nas porções finais do néfron. De nada adianta o gradiente osmótico se não tem permeabilidade a água. Quem torna isso possível são as aquaporinas nas porções finais do néfron.
O local de maior ação desse hormônio é o tubo conector e ducto coletor.
Antes de chegar no ducto coletor > concentrou interstício e diluiu o tubo.
Não passa de um lado para o outro por que a membrana não é permeável. Preciso do ADH para colocar aquaporinas e aumentar permeabilidade.
Aumento da atividade do simporte NKCC > esse simporte é o principal concentrador do interstício da alça espessa. Esse aumento faz com que aumente a concentração do interstício, logo aumenta a osmose e diminui a diurese.
Aumenta a reabsorção de ureia nos ductos coletores.
Se estou usando furosemida, tenho o NKCC bloqueado. Logo se tenho ADH e estou usando furosemida, abro a porta, mas não haverá tanta diferença de concentração. A reabsorção de agua será pequena e a excreção em grande volume.
Vou ter mais ADH quando eu estiver mais desidratado.
O frio inibi o ADH, por isso aumenta a diurese no frio.
O álcool na diurese > Se eu pegar e ingerir um litro de wiski e 1 litro de cerveja. O wiski faz urinar mais por que ela tem maior teor alcoolico e o álcool inibi o ADH.
O volume de liquido faz aumentar a pressão hidrostática glomerular que faz filtrar mais. Em tese se filtrar mais, vai urinar mais, porém quem defini isso no final é o teor alcoolico que tu ingeriu. Individuo aumenta filtração e diminui reabsorção. 
Da dor de cabeça no dia seguindo por que estamos desidratados. Em situações extremas, usa-se soro.
Mas o hormônio ADH que é inibido pelo álcool, está sob regulação da pressão arterial e da osmolaridade plasmática.
Vou ter mais ADH quando meu plasma estiver hiperosmolar, ou seja, plasma concentrado. 
No hipotálamo temos osmoreceptores que vao perceber e sintetizar mais e menos ADH.
Na desidratação a osmolaridade está alta então sintetizo mais ADH.
Na hiper-hidratação, aumenta diurese e secreta menos ADH por que o plasma está hipoosmolar.
Se o adh estiver inibido o volume é maior e a densidade é menor.
Se o adh estiver aumentado o volume é menor é a concentração é maior.
Quando a pressão estiver baixa, preciso reter volume, logo estimulo síntese e secreção de ADH.
Quando a pressão ta alto, inibo ADH. A minha diurese se torna mais significativa.
Quem influencia mais é a osmolaridade. A pressão só se sobrepõe a osmolaridade quando a variação for muito ampla.
O quanto a minha urina pode ficar concentrado ou diluída > 
Urina hiperosmotica quando tiver mais ADH. Urina em menor volume.
Existe uma doença que tem uma secreção de ADH > diabetes insipidus. Na síntese ou no receptor do adh.
Se o individuo não tem adh, a urina vai ser diluída. Esse individuo precisa repor muito volume.
Como faco pra diferencia se é um problema central ou periférico > dou ADH para o paciente e esse tiver problema na síntese, o adh fara efeito. Se eu tiver um problema no receptor de adh, não vai funcionar.
Hipersecreção do adh > urina extremamente concentrado e alta pressão arterial.
Tumor pulmonar que é associado a secreção do adh.