2 resumo TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

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RESUMO N1	
 	
DOENÇAS TROPICAIS	
MEDICINA - 5º PERÍODO - TURMA XIX	
GRUPO: KELL, THAY, CÉSAR, COLLINS, RIAD 
AUTOR(A): THAY	
	
TOXOPLASMOSE	CONGÊNITA	
	
 SINTOMAS	CLÍNICOS	
• Doença	sintomática	→	é	autolimitada:	quadro	febril		linfadenopatia,	
hepatoesplenomegalia,	eventual	rash	cutâneo.	
• Pacientes	imunodeprimidos	→	Encefalite,	coriorretinite,	pneumonite	e	miocardite.	
• Sintomas	neonato	→	prematuridade,	baixo	peso,	coriorretinite	pós-maturidade,	
estrabismo,	icterícia	e	hepatomegalia.	
• Achados	laboratoriais	neonato	→	pleiocitose	com	proteinorraquia	e	retardo	mental	e	
ocasionalmente	defeitos	endócrinos	resultantes	da	disfunção	hiotal^}amica	e	
pituitária.	
• Sintomas	neonato	por	infecção	no	1º	trimestre	→	pneumonia,	miocardite	ou	hepatite	
com	icterícia	e	anemia,	trombocitopenia,	retinocoroidite,	falta	de	ganho	de	peso	ou	é	
assintomático	
• Sintomas	neonato	por	infecção	no	2º	trimestre	→	prematuridade,	encefalite	com	
convulsão,	pleiocitose	do	LCR,	líquor	vventricular	com	alto	teor	protéico,	calcificações	
cerrebrais,	acentuada	destruição	da	retina,	hidrocefalia,	sinais	oculares	(nistagmo,	
estrabismo,	microftalmia,	retinocoroidite,	iridociclite.	
• 	
	
	
	
 MARCADORES	
• IgM	+	IgG	-	→	Infecção	aguda	
• IgM	+	IgG	+	→	Fazer	teste	de	avidez	para	IgG	→	≠	aguda	e	crônica		
• IgM	-	IgG	+	→	Infecção	prévia	
• IgM	-	IgG	-	→	Susceptível	
	
 EXAMES	
• Sorologia	IgM	e	IgG	(ELISA)	→	fazer	durante	a	gestação	e	no	neonato	
• Teste	de	Avidez	→	diferenciar	aguda	e	crônica	→	pode	ser	feito	até	a	16ª	semana	
	 Avidez	↓→	durante	gestação	→	TRATAR	com	espiramicina	até	soroconversão	(IgM	-)	
Avidez	↑→	infecção	4	meses	antes	→	NÃO	tratar		
TÉTRADE	DE	SABIN	→	Coriorretinite	(90%)	
																																									Calcificações	cerebrais	e	convulsões	(70%)	
																																									Retardamento	psicomotor	e	mental	(60%)	
																																									Alterações	volume	craniano	→	macro	ou	microcefalia	(50%)	
	
		
	 2	
	
• Amniocentese	–	PCR	→	da	20ª	a	24ª	semana	→	diagnóstico	infecção	congênita	(IgM	+)	
• Cordocentese	→	da	20ª	a	22ª	semana	→	diagnóstico	infecção	congênita	(IgM	+)	
Ø 	No	intervalo	da	16ª	a	20ª	semana	→	não	se	pode	fazer	teste	de	avidez	nem	
amniocentese	e	cordocentese	→	tratar	com	ESPIRAMICINA	até	soroconversão	
(IgM-)	→	trata	somente	a	gestante	
Ø Amniocentese	ou	cordocentese	→	IgM	+	→	Infecção	congênita	→		
ESQUEMA	TRÍPLICE	→																																																																						→trata	gestante/feto																														
→Tratamento	:	1	ano		
→Acompanhamento:	2	anos																																																																	
																																																																																																														
 TRANSMISSÃO	VERTICAL	–	TV	
• 1º	trimestre	→	menor	risco	de	TV	e	maior	gravidade	→	ABORTO	ESPONTÂNEO	→	
ÓBITO	FETAL	
• 2º	trimestre	→	aumenta	o	risco	de	TV	→	MÁ	FORMAÇÃO	(calcificações,	corioretinite,	
hidrocefalia,	má	formação	encefálica	grave...)	
• 3º	trimestre	→	maior	risco	de	TV	→	DOENÇA	CONGÊNITA	NEONATO	
	
Ø OBS.:	REATIVAÇÃO	DA	TOXO	→	em	imunossuprimidos	→	NÃO	faz	IgM	+	→	só	IgG	+	
Ø OBS.:	CORI	
Ø ORRETINITE	→	Geralmente	transmitida	através	do	parto	vaginal	→	desenvolve	por	
volta	dos	20	anos	de	idade.	
	
 EXEMPLOS	
• 12ª	semana		→	IgM	+	IgG	-	→	Infecção	aguda	→	tratamento	com	ESPIRAMICINA	→	
até	soroconversão	IgM	-		IgG	+	
• 10ª	semana	→	IgM	-		IgG	+	→	cicatriz	de	toxo	(soroconverteu;	cura)	
• 8ª	semana			→	IgM	+	IgG	+	→	aguda	ou	crônica?	→	fazer	Teste	de	Avidez		
															→	Avidez	↑	→	CESSAR	tratamento		
															→	Avidez		↓	→	tratamento	com	ESPIRAMICINA	(até	fazer	amniocentese	
ou	cordocentese	→	para	verificar	se	continua	com	espiramicina	ou	adota	esquema	
tríplice	(bebê	infectado)	
• 20ª	a	24ª	semana	→	Amniocentese	→	20ª	a	24ª	→	
																										→	Cordocentese	→	20ª	a	22ª	→	
	
 PROFILAXIA		
• Não	ingerir	carnes	cruas	(bovinos,	suínos	e	ovinos)	
• Não	ingerir	moluscos	crus		
• Cuidado	ao	manusear	caixa	de	detritos	de	gastos	(lavar	as	mãos)	
• Lavar	as	mãos	após	trabalho	no	jardim	
• Lavar	adequadamente	frutas	e	hortaliças.	
-	SULFADIAZINA	-100	mg/kg	
	-PIRIMETAMINA	-1	mg/kg	
-	ÁCIDO	FOLÍNICO	
PCR	→	Se	+	→	bebê	infectado	→	esquema	tríplice	
(tratamento	mãe	e	filho)	
				→	Se	-	→	só	mãe	infectada	→	Espiramicina	
tratamento	da	mãe	até	soroconversão	→	IgM	-