2018 1 Exame Clínico Neonatal e Pediátrico

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AVALIAÇÃO FÍSICA 
NEONATAL E PEDIÁTRICO
Unidade Curricular: Atenção à saúde da mulher, 
criança e adolescente
Fonte: www.google.com.br
OBJETIVOS
• Compreender as abordagens para o exame físico nas 
diferentes faixas etárias 
• Citar a finalidade e os critérios do Boletim de APGAR; 
• Explicar quais e como são avaliadas as medidas 
antropomêtricas; 
• Conhecer os reflexos e como são pesquisados; 
• Citar e explicar os achados normais e anormais mais 
comuns a serem encontrados no exame físico neonatal e 
pediátrico. 
• Conhecimento: Conhecer aspectos gerais sobre o 
exame físico da criança.
•Habilidade: Reconhecer os principais achados no 
exame físico da criança.
•Atitude: Saber realizar o exame físico na criança
EXAME FÍSICO DA CRIANÇA
OBJETIVOS:
- Realizar o exame físico na
seqüência correta para a idade da
criança;
- Reconhecer os achados normais
e esperados para as crianças de
acordo com a idade;
- Identificar problemas do
enfermagem, formular Diagnóstico
de Enfermagem e avaliar a
efetividade das nossas
intervenções.
Ao realizarmos o exame físico devemos:
Favorecer o relacionamento de confiança enfermeira-criança-
pais;
 Proteger o relacionamento pais-filho, especialmente na criança 
pequena;
Maximizar a precisão e a fidedignidade dos achados na 
avaliação
 Possibilitar o preparo integral da criança;
 Minimizar o estresse e a ansiedade associados à avaliação de 
várias partes do corpo
respeitar o nível de desenvolvimento da criança, 
determinando o preparo, a posição e a seqüência mais adequada
Sinal 0 1 2
Freqüência
cardíaca
Ausente menor que 100 maior que 100
Esforço
respiratório
Ausente irregular bom, choro
Tônus
muscular
Flácido alguma flexão movimentos
ativos/ flexão de
membros
Irritabilidade
reflexa
Ausente choro com
algum
movimento
choro forte
Cor azul, pálido Róseo
Extremidades
cianóticas
róseo
BOLETIM DE APGAR
Reflete as condições gerais do neonato nos primeiro e quinto 
minutos de vida
Interpretação: 0 a 3 pontos: sofrimento grave; 4 a 6 pontos; sofrimento 
moderado; e 7 a 10 indica ausência de dificuldade na adaptação à vida 
extra-uterina. 
ROTEIRO PARA O EXAME FÍSICO
APARÊNCIA GERAL: expressões faciais, 
comportamento, higiene, nutrição, 
desenvolvimento.
MEDIDAS ANTROPOMÊTRICAS
Peso: ao nascer média de 3.400g (2.700 a 
4.000g).
Até 4º dia, perde +/- 10% do peso.
Até o 5º mês, dobra de peso (900 a 750g/mês)
Até 12 meses triplica o peso do nascimento 
Estatura: comprimento médio de 48 a 53 cm. 
Nos 3 primeiros meses de crescimento é de 3 
a 4 cm por mês.
Nos meses seguintes: cresce de 1 a 2 cm, 
para atingir 75 cm no primeiro ano e um metro 
em torno de 4 anos.
Perímetro cefálico (PC): aproximadamente 33 a 35,5 cm. 
Reavaliar mensalmente até 2 anos de idade
Deve ser tomado por fita métrica inelástica passando pela protuberância 
occipital e pela região mais proeminente da fronte.
Investigar a presença de macro ou microcefalia. 
Relação normal ao nascimento: PC = C/2 + 10.
Perímetro torácico (PT): 30,5 a 33cm (2 a 3cm menor que PC)
Avaliado na altura dos mamilos
Permite avaliar deformidades do tórax.
Perímetro abdominal (PA): em média 34cm
Avaliado na altura do umbigo
SINAIS VITAIS
FR: lactentes - movimentos resp. diafragmáticos;
crianças maiores: igual ao adulto (1 minuto)
Prematuro: 50
Lactente: 30 – 40
1 ano: 25 – 30
Pré-escolar: 20 – 25
10 anos: em torno de 20
FC: crianças menores 2 anos - pulso apical (1 minuto);
crianças maiores 2 anos - pulso radial (1 minuto);
Rn: acima de 100 (até 180);
11meses: média de 120;
2 anos: 80 - 130 média de 110;
4 anos: 80 - 120 média de 100;
6 anos: 75 - 115 média de 100;
8 anos: 70 - 110 média de 90;
10 anos: 70 - 110 média de 90;
Adolescente: média de 70 – 65.
T: axilar 0,5 a 1ºC menor que anal e retal (3 minutos);
normotérmico: 36,5 - 37º C; 
sub-febril: 37 - 37,5º C;
febre baixa: 37,5 - 38,5º C;
febre moderada: 38,5 - 39,5º C;
febre alta: 39,5 - 40,5º C; (Pirexia)
febre muito alta: acima de 40,5º C (Hiperpirexia)
PA: cobrir 2/3 do braço ou coxa envolver a extremidade sem se sobrepor a 
si mesmo 
PA Sistólica Diastólica 
Até 3 anos 80 50
4 - 5 anos 85 55
6 - 8 anos 90 60
9 - 11 anos 100 60
12 - 14 anos 110 65
Variações: sist.+/- 15 diast. +/-10 
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Função cerebelar: equilíbrio e coordenação
Reflexos: são reações corporais involuntárias desencadeadas 
por estímulos.
Reflexo Fotomotor: Fecha os olhos quando é submetido a luz 
forte. Não significa integridade da visão.
Reflexo da procura/busca ou voracidade: encostando-se 
algo na região perioral (cima, baixo e laterais)
o RN vira a cabeça com movimentos de sucção, 
para o lado estimulado.
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Reflexo de Sucção: surge no 7º mês de vida fetal. A estimulação dos 
lábios, com bico ou com o próprio dedo do RN, desencadeia movimentos 
rítmicos de sucção.
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Reflexo de Moro (ou do abraço): ao promover um
ruído súbito e intenso próximo a criança, a mesma
responderá com abdução dos braços com flexão
dos cotovelos e as mãos permanecerão fechadas
a ausência ou redução deste reflexo indica grave
lesão do sistema nervoso central.
Quando assimétrico, pode significar paralisia
braquial, sífilis congênita, fratura de clavícula ou
úmero. Desaparece aos 3-4 meses de idade..
Desaparece aos quatro meses.
1º tempo: extensão e abdução dos braços com os
joelhos se distendendo e se tocando. Os pés ficam
em extensão e rotação interna e os artelhos
fletidos.
2º tempo: os braços se aproximam (abraço) os
pés voltam à posição de flexão.
Espera-se, portanto, que a criança abra e feche
os braços. Esse reflexo é detectado até o 4° mês de
vida.
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Reflexo de Retificação Corporal: manter o RN na vertical com a planta dos 
pés sobre a superfície observando-se a extensão progressiva dos diversos 
segmentos dos membros inferiores.
Reflexo da Marcha: mantendo o RN na posição anterior e inclinando e 
propulsionando o bebê levemente para frente, ele muda os pés dando 
alguns passos. Esse reflexo é detectado até o 2° mês de vida.
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Reflexo tônico-cervical ou esgrima: ao virar a cabeça da criança para um 
lado espera-se extensão dos membros do mesmo lado e flexão dos opostos 
(posição de esgrimista). Esse reflexo é detectado até o 3° mês de vida.
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Reflexo de deslocamento (ou de engatinhar): engatinha quando na posição 
ventral.
Reflexo de Galant (curvatura do tronco): acariciar as costas do lactente ao 
longo da coluna vertebral faz com que os quadris se movimentem em direção 
do lado estimulado; desaparece em torno de quatro semanas de vida.
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Reflexo de Preensão Palmar e/ou Plantar. Estimula-se a palma da mão ou 
as plantas dos pés. Quando o estímulo é palmar a criança responde com 
flexão de todos os artelhos, flexão e adução do polegar, simultaneamente. 
Esse reflexo é detectado até o 3° mês de vida.
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Reflexo de Babinsky: estimula-se a planta dos pés com um objeto no 
sentido calcanhar-dedos e o RN distende o grande artelho e os outros 4 
dedos abrem-se como um leque. Pode terminar em choro.
PECULIARIDADES DA PELE DO NEONATO
● Textura: fina, macia, levemente seca, não é oleosa ou pegajosa.;
● Edema: pálpebras, pernas, mãos, pés, escroto ou grandes lábios;
● COR: avermelhada no 1º e 2º dia de vida (Eritrodermia neonatal). Rósea 
no 3º dia;
● Icterícia fisiológica: após 48 horas do nascimento;
● Cútis/Pele marmórea: mosqueamentotransitório quando a criança é 
exposta à temperatura reduzida;
● Acrocianose: extremidades cianóticas são comuns no RN devido à má 
circulação periférica. É controlada com o aquecimento;
● Descamação (3°dia)
● Lanugem
PECULIARIDADES DA PELE DO NEONATO
Vérniz Caseoso: Substância gordurosa, branco-amarelada que recobre 
todo o corpo, produzido por aumento da atividade da glândula sebácea 
devido à estímulos hormonais maternos. Formado por materiais protéicos, 
gorduras, glicerina, anticorpos e resto de pele morta. 
PECULIARIDADES DA PELE DO NEONATO
• Miliária ou sudâminas: Glândulas sudoríparas que aparecem como pequenas 
vesículas especialmente na face.
• Milliun sebáceo: Glândulas sebáceas distendidas, que aparecem como 
pequenos pontos brancos nas bochechas, nariz e queixo. Devido à descamação 
da pele há obstrução dos folículos sebáceos. Desaparece em 2 meses. 
• Nevus maternos ou mancha ectásica X Hemangioma.
•Mancha mongólica: zona azulada na região sacro-lombar de forma 
irregular e coloração uniforme, devido a presença de células 
cromatóforas grandes abaixo da epiderme.
CABEÇA
Bossa Serosangüínea: É uma 
massa mole, mal delimitada, 
edemaciada e equimótica, 
localizando-se ao nível da 
apresentação, devido 
extravasamento de líquido 
plasmático para o espaço 
subcutâneo (edema).
Cefalohematoma: É um hematoma 
subperióstico que se distingue da 
bossa pelo seu rebordo periférico 
palpável, e pelo fato de não 
ultrapassar a sutura.
Fontanelas e suturas
Bregmática e Lambdóide
Olhos
* pesquisa do reflexo vermelho com o oftalmoscópio (até três
meses) -focalizando a pupila = reflexo avermelhado
reflexo branco parcial ou total = opacidade dos meios
oculares exame oftalmológico completo.
a leucocoria (pupila branca), causada pela presença de
catarata congênita, opacidade congênita de córnea, glaucoma
congênito, tumores na retina, entre outras. O aspecto é
considerado normal quando se observa um clarão avermelhado
na pupila (exame que dependerá do ambiente adequado)
Fonte: www.google.com.br
Orelha: na parte superior ela deve 
ser implantada ao nível dos olhos. 
Anormalidades externas podem 
indicar mal formação orgânica ou 
síndromes. 
Ouvido (final do exame)
•A Triagem Auditiva Neonatal é 
um exame que deve ser 
realizado já no 2º ou 3º dia de 
vida até 3 meses de idade em 
todos os bebês, conforme Lei 
Estadual n º 12.522 de 02 
Janeiro de 2007. Utilizado para 
identificar bebês com deficiência 
auditiva e assim iniciar 
acompanhamento adequado.
Boca(final do exame)
Moniliase/candidíase (sapinho) placas brancas aderentes à língua, 
palato e superfície bucal)
Observar a conformação do palato (ogival)
Fenda palatina: fissura no palato
Lábio leporino: fissura labial
Paladar
Boca(final do exame)
•Variações de até 6 meses na seqüência da erupção podem ser 
considerados normais. Atrasos maiores avaliação 
odontopediatra;
*Manchas brancas dissolução do esmalte dentário = 1º 
manifestação de cáries
Fonte: www.google.com.br
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• Pescoço: curto em relação ao corpo, movimento para trás, para
frente e laterais sem rigidez
• Tórax: tem forma cilíndrica e simétrica
• Presença de leves retrações sub costais
• Apêndice xifóide visível
• Respiração: abdominal e irregular (só respira pelo nariz). Apresenta
respiração periódica com parada de 5 a 10 segundos.
• Freqüência: 30 a 60 incursões por minuto
• Verificar integridade da clavícula
• Coração: pode –se auscultar sopro (shunt)
• Freqüência: em média 120 a 160 batimentos por minuto, podendo
chegar a 180 com a criança chorando
• Ictus-cordis: 3º ou 4º espaço intercostal esquerdo
• Teste do coraçãozinho- oxímetro de pulso-(a partir de 24 hs e antes
da alta)- SaO2<95%- a criança não deve receber alta hospitalar para
investigação de cardiopatias congênitas (SBP).
Tórax
TÓRAX
Sinal de sofrimento respiratório (Retração ou tiragem do tórax, uso da 
musculatura intercostal, batimento de asa de nariz, ruído ou gemido).
TÓRAX
Ingurgitamento ou Hipertrofia 
mamária: 
As mamas podem 
apresentarem-se 
ingurgitadas nos dois sexos. 
* A crise pubertária também 
pode ser caracterizada pela 
metrorragia no neonato 
feminino.
ABDOME 
- Cilíndrico, globoso com porção 
superior maior que inferior. 
- lordose lombar acentuada 
- flacidez da musculatura da parede 
abdominal 
- diastase dos músculos 
retoabdominais
- vísceras abdominais 
proporcionalmente maiores 
A partir dos 4 anos as crianças tornam-se mais esguias e o abdome torna-
se plano em decúbito dorsal 
* A lordose lombar fisiológica pode persistir até a idade de 10 anos o 
abdome pode ser profuso na posição ereta. 
Fígado 
borda superior: 5º e 6º EID 
borda inferior: 1 a 3 cm RCD 
Baço: palpa-se ponta de baço em 14% crianças pequenas
ABDOME
Coto umbilical:
Pesquisar presença de: hiperemia,
exsudato, odor, higiene e cicatrização
(mumificação ocorre 7 a 10° dia de
vida);
•Granuloma umbilical;
•Onfalite (sinais de infecção);
Cuidados com o coto umbilical
GENITÁLIA MASCULINA
Prepúcio
* É estreito durante os 1ºs meses de vida e não deve ser retraído 
forçosamente, exceto para localizar o meato urinário; 
•O descolamento total não conseguido na infância(2 a 3 anos de idade) 
será conseguido na puberdade
•Testículo( E mais baixo que o D)
* A descida completa pode ocorrer até o final do 1º ano
* Presença de um reflexo cresmateriano - a pele do escroto se contrai e 
puxa os testículos para cima ao interior da cavidade pélvica.
GENITÁLIA MASCULINA
Criptorquidia
Hidrocele
Fonte: www.google.com.br
ALGUMAS MÁ FORMAÇÕES CONGÊNITAS 
Gastroquise
(Visceras espoxtas)
Meningocele
(meninges expostas))
Meningomielocele
(meninges, medula e raizes
nervosas expostas) 
Espinha bífida oculta 
Onfalocele
APARELHO OSTEOARTICULAR
Manobra de Ortolani (até 2 mês): pesquisar displasia ou luxação congênita de 
quadril;
Fonte: www.google.com.br
Fonte: www.google.com.br
APARELHO OSTEOARTICULAR
* Pé torto congênito
Fonte: www.google.com.br
Fonte: www.google.com.br
APARELHO OSTEOARTICULAR
* Artelhos: Polidactilia
Fonte: www.google.com.br
Fonte: www.google.com.br
APARELHO OSTEOARTICULAR
* Artelhos: Ectrodactilia
APARELHO OSTEOARTICULAR
* Artelhos: Sindactilia
Fonte: www.google.com.br
Fonte: www.google.com.br
ÂNUS
Observar perfuração: ausência de fezes nas 48 horas após o 
nascimento;
Observar fezes em seus períodos de transição
● Mecônio: viscoso, preto, pegajoso e sem cheiro
É composto de: resíduos do metabolismo, líquido amniótico e seus 
constituintes, células mucosas descamativas, sais e pigmentos 
biliares (1º e 2º dias)
● Fezes de transição: marrom esverdeada e amarelada (3º dia)
● Fezes lácteas (4° dia)
Nos lactentes em aleitamento materno: amarelas a douradas, 
pastosas e odor semelhante ao de leite azedo;
Nos lactentes alimentados por fórmulas: amarelo-pálido claro a 
marrom-claro, consistência mais firme e odor mais forte.
CASO CLÍNICO 
Você é enfermeiro do Programa de Saúde da Família e está realizando uma
visita domiciliar a um neonato com 10 dias de vida (nasceu com IG 36.5/7 e
2.700g). Ao exame físico você observa os seguintes dados: edema de couro
cabeludo; algo mole na região anterior da cabeça que se eleva quando a
criança chora, cavidade oral com presença de manchas “tipo coalho de leite”,
pontos esbranquiçados no queixo e nariz; manchas avermelhadas não
salientes na fronte e nuca; brotoejas pelo corpo; mancha acinzentada na
região sacro-coccígea; ferida umbilical apresentandosecreção
serosanguinolenta e com tecido remanescente proeminente; genitália
masculina com meato urinário localizado na parte inferior do corpo peniano,
mãos e pés com seis dedos. A mãe pergunta à você o que é a Manobra de
Ortolani.
. Pergunta-se:
•Reescreva o caso utilizando as terminologias adequadas.
• Qual a classificação deste neonato segundo a IG e a IG versus peso?
•Dê o nome científico e explique os achados encontrados no exame físico.
•Descreva o reflexo da voracidade ou de busca, de moro, tônico cervical e de
babinski.
•Qual a finalidade da Manobra de Ortolani?
• Qual a sequência e preparo do exame físico para a criança de 4 anos?
• Trapé CA, Fujimori E, Bertolozzi MR. Exame físico da criança na 
atenção básica. In: Fujimori E, Ohara CVS. Enfermagem e a 
saúde da criança na atenção básica. Manole: São Paulo, 2009.
• Hockenberry MJ, Wilson D, Winkelstein ML. Wong Fundamentos 
de enfermagem pediátrica. 7.ed. São Paulo: Elsevier, 2006.
Referências