Aula 11 Estratégias de Diagnóstico Nutricional Rápido em Populações

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Estratégias de Diagnóstico Nutricional Rápido em Populações
Chamadas Nutricionais
Aproveitamento do dia de campanha de vacinação para poliomielite (crianças abaixo de 5 anos);
Melhora a eficiência em termos de custo por diminuir o esforço (crianças já vão ao centro para vacinar);
Essa estratégia é prevista na PNAN: 
“(...) eventos mobilizadores de grandes contingentes de população, como os dias de vacinação, devem ser aproveitados como oportunidades para realização de estudos sobre alimentação e nutrição”
Chamadas Nutricionais
O Brasil foi pioneiro na realização de Dias Nacionais de Vacinação e também sua integração com outras estratégias;
Até 2009, 5 grandes chamadas nutricionais foram realizadas:
Chamada nutricional de crianças abaixo de 5 anos de idade do Seminário Brasileiro, 2005;
Chamada nutricional de crianças abaixo de 5 anos de idade de assentamentos rurais do Nordeste e do Norte de Minas Gerais, 2005;
Chamadas Nutricionais
Chamada nutricional de crianças quilombolas abaixo de 5 anos de idade, 2006;
Chamada nutricional de crianças abaixo de 5 anos de idade da região Norte, 2007;
II Pesquisa de prevalência de aleitamento materno nas Capitais Brasileiras e no Distrito Federal, 2008;
As 4 primeiras pesquisas investigaram prioritariamente o estado nutricional das crianças abaixo de 5 anos;
Chamadas Nutricionais
Possibilitou a desagregação de dados para cada Unidade da Federação;
Pesquisaram também dados sociodemográficos, acesso aos serviços públicos e benefícios sociais além de práticas de aleitamento materno e morbidade na infância;
Na 5ª pesquisa, realizada para verificar a situação da amamentação e da alimentação complementar no Brasil, o nível de desagregação foi municipal;
Operacionalização das Chamadas Nutricionais
São pesquisas rápidas, porém com grande rigor metodológico;
É preciso mobilizar especialistas e montar uma sólida rede de cooperação municipal e estadual para garantir a validade;
Seleção da amostra deve ser rigorosa;
É necessário que haja treinamento de toda a equipe de pesquisa (que deve ser independente da equipe de vacinação);
A equipe deve conter: um supervisor, um organizador de fila, um entrevistador e dois antropometristas;
Operacionalização das Chamadas Nutricionais
Questionário mais sucinto possível, dadas as condições de campo e a digitação dos resultados pode ser feita em cada município ou de maneira centralizada;
Pactuação política: em geral, a coordenação fica a cargo do governo federal, em estreita parceria com governos estaduais e municipais;
O pressuposto mais básico desse tipo de pesquisa é que não atrapalhe na vacinação;
Chamadas Nutricionais: vantagens e limitações
Vantagens:
Logística facilitada: população procura o local, profissionais de saúde podem fazer a pesquisa, utiliza o equipamento da unidade, atinge público de todas as classes econômicas;
Baixo custo: Economiza em publicidade, divulgação, estrutura (equipamentos e funcionários);
Fomento de parcerias: Fortalece os laços entre as secretarias de saúde e outros órgãos;
Chamadas Nutricionais: vantagens e limitações
Vantagens:
Acesso a populações vulneráveis especiais: Principalmente de devido acesso como os quilombolas, ribeirinhos e indígenas;
Informação rápida: Rápida elaboração e execução. Pode-se ter os primeiros dados divulgados em um período de 6 meses após o início do planejamento da chamada;
Nível de desagregação: Devido ao baixo custo é possível trabalhar com amostras maiores que permitam maior desagregação
Chamadas Nutricionais: vantagens e limitações
Limitações
Viés de seleção;
Tamanho do questionário;
Padronização de aplicação;
Em algumas regiões a cobertura da vacinação é menor;
Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico (VIGITEL)
Em 2006, o Ministério da saúde implantou o VIGITEL em todas as 26 capitais do Brasil e no DF;
Este sistema pretende ser contínuo e monitorar anualmente os indicadores selecionados entre a população de 18 anos ou mais;
Fornece informações sobre: dados antropométricos e consumo alimentar;
Estima a prevalência de excesso de peso; obesidade; consumo regular e adequado de frutas, verduras e legumes; hábito de consumo de carne com excesso de gordura e leite integral; consumo regular de refrigerantes e feijão entre indivíduos com 18 anos ou mais;
VIGITEL – Características do Sistema
Para cálculo utiliza-se erro de amostragem de 2% e coeficiente de confiança de 95%, o que determina o mínimo de 2 mil entrevistas em cada local;
O cadastro de linhas telefônicas é obtido diretamente das companhias telefônicas majoritárias de cada local;
São sorteadas 5 mil linhas em cada local, essas são novamente sorteadas e divididas em 25 réplicas de 200 linhas (necessário pela dificuldade de se estimar as linhas que serão elegíveis para o sistema e que, portanto, totalizem no mínimo 2000 válidas;
Cada residência é contatada e, caso desejem participar, um morador maior de 18 anos é sorteado para responder no melhor dia e horário para ele 
VIGITEL – Características do Sistema
O instrumento foi construído para entrevistas telefônicas assistidas por computador: as perguntas são lidas no monitor e as respostas são registradas direta e imediatamente em meio eletrônico;
Perguntas abordam: Características sociodemográficas, do padrão de alimentação e atividade física associada à ocorrência de DCNT, peso e altura relatados, frequência do consumo de cigarros e bebidas alcóolicas, autoavaliação do estado de saúde, exames de prevenção de câncer e doenças relatadas previamente diagnosticadas por médicos;
VIGITEL – Características do Sistema
Na análise de dados, medidas estatísticas são utilizadas para corrigir os possíveis erros referentes à população avaliada;
Os indicadores – fatores de risco e proteção – para DCNT são construídos a partir das questões realizadas;
Os dados são coletados de janeiro a dezembro, de modo a incorporar mudanças de comportamento sazonais; 
Em geral a tabulação é feita em janeiro e a redação do relatório até fevereiro. A versão impressa é divulgada entre março e abril;
VIGITEL – Vantagens e limitações
Vantagens
Melhor desempenho (taxas de sucesso acima de 70%);
Menor custo (3 a 5x menor que entrevista domiciliar);
Rapidez na divulgação dos resultados (3 meses após coleta);
VIGITEL – Vantagens e limitações
Limitações
Informações relatadas pelo participante;
Amostra apenas da população com telefone residencial (apenas 6 das 27 cidades apresentam cobertura telefônica maior que 70%);
Vieses são corrigidos, em parte, pelo uso de peso pós – estratificação;
Mesmo com as limitações o estudo é considerado bastante confiável;