HPV 20180228190821

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HPV
PAPILOMA VÍRUS HUMANO
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HPV: PAPILOMAVÍRUS HUMANO 
Família Papovavírus ou Papovaviridae: DNA vírus
HPV: DNA dupla fita circular + capsídeo protéico
 Genoma de 8000 pares de bases, diâmetro de 50 m
 
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O QUE É HPV?
Os papilomavírus humanos (HPV) são vírus da família Papovaviridae, capazes de induzir lesões de pele ou mucosa, as quais mostram um crescimento limitado e habitualmente regridem espontaneamente. Existem mais de 200 subtipos diferentes de HPV, entretanto, somente os subtipos de alto risco estão relacionados a tumores malignos. 
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CARCINOGÊNESE CERVICAL
Câncer cervical: 
2º mais freqüente entre as mulheres 
associa com infecção por HPV
		**** Nem toda mulher com HPV terá Câncer 
Etapas da carcinogênese cervical: 
- Infecção por HPV
- Persistência viral
- Progressão para pré-câncer
- Invasão
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História natural da carcinogênese cervical:
 Cérvix Cérvix
 Normal Infectada Pré-cancer Câncer
 por HPV
Regressão
Progressão > 1 ano
Infecção
 
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Diferem entre si na seqüência de nucleotídeos
 
Classificados de acordo com o grau de homologia do DNA
Cada tipo viral recebe um número Exs: HPV 6, 11, 16, 18...
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HPV: DST mais comum (80% da população infectada em alguma momento da vida, mas maioria assintomática/transitória, apenas 1% das infectadas terá câncer)
HPV: infecta pele e mucosas
HPV: diferentes doenças em humanos – verrugas comuns (pele) e genitais, carcinoma esofagiano, laríngeo, vulva, pênis e cervical
Classificação dos HPVs:
alto risco oncogênico (Ex. HPV 16 e 18)
risco oncogênico intermediário (Ex. HPV 31 e 33)
baixo risco oncogênico (Ex. HPV 6 e 11)
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Formas clínicas: 
Infecção clínica: lesão visível a olho nu (verrugas genitais)
Infecção subclínica: lesão identificada ao colposcópio, à citologia ou à biópsia
Infecção latente: há o vírus (detecta-se o DNA do vírus) mas não há lesão
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Genoma com 2 grupos funcionais: 
 - genes iniciais (E-early)
 - genes tardios (L-late)
 E1 e E2: replicação viral
 E6 e E7: transformação célula neoplásica
 L1 e L2: proteínas do capsídeo viral
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HPV penetra na célula hospedeira: 
- Forma integrada ao genoma hospedeiro (HPV alto risco)
- Forma não integrada ao genoma hospedeiro = forma epissomal (HPV baixo risco)
Integração viral de HPV alto risco oncogênico:
 Interrupção de E2 do genoma do HPV
 Perda da função supressora de E2 sobre E6 e E7
 Produtos dos genes E6 e E7 inativam p53 e pRb 
 Transformação neoplásica
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Infecção clínica – Verrugas genitais
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Colo uterino com área iodo negativa 
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Características citológicas da infecção por HPV 
Coilocitose (efeito citopático do vírus)
Paraceratose 
Bi e multinucleação
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Cofatores do HPV na carcinogênese cervical:
 
 
 - Início precoce da atividade sexual
 - Múltiplos parceiros
 - Multiparidade 
 - Gravidez precoce 
 - Uso de Anticoncepcional oral
 - Imunidade
 - Tabagismo
 - Infecção por Chlamydia trachomatis
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HPV
O condiloma acuminado é uma lesão na região genital, causada pelo Papilomavirus Humano (HPV). A doença é também conhecida como crista de galo, figueira ou cavalo de crista. 
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SINTOMAS
A infecção causada pelo HPV pode ser assintomática ou provocar o aparecimento de verrugas com aspecto parecido ao de uma pequena couve-flor na pele e nas mucosas. Se a alteração nos genitais for discreta, será percebida apenas através de exames específicos. Se forem mais graves, as células infectadas pelo vírus podem perder os controles naturais sobre o processo de multiplicação, invadir os tecidos vizinhos e formar um tumor maligno como o câncer do colo do útero e do pênis. 
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TRANSMISSÃO
A principal forma de transmissão do HPV é por via sexual
A maioria das situações não apresenta sintomas clínicos, mas algumas desenvolverão alterações que podem evoluir para cancro
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TRANSMISSÃO
A transmissão, se dá predominantemente por via sexual, mas existe a possibilidade de transmissão vertical (mãe/feto), de auto-inoculação e de inoculação através de objetos que alberguem o HPV. 
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DIAGNÓSTICO
 Características anatômicas dos órgãos sexuais masculinos permitem que as lesões sejam mais facilmente reconhecíveis. 
Nas mulheres, porém, elas podem espalhar-se por todo o trato genital e alcançar o colo do útero, uma vez que, na maior parte dos casos, só são diagnosticáveis por exames especializados, como o de Papanicolaou (teste de rotina para controle ginecológico), a colposcopia e outros mais sofisticados como hibridização in situ, PCR (reação da cadeia de polimerase) e captura híbrida. 
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DIAGNÓSTICO
Papanicolau: é o exame preventivo mais comum que, apesar de não detectar a presença do vírus, permite a visualização de alterações morfológicas ao nível do colo do útero suspeitas de uma infecção pelo HPV 
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DIAGNÓSTICO
Colposcopia: exame feito por um aparelho denominado colposcópio, que aumenta o poder de visão do médico, permitindo identificar as lesões que necessitam à posteriori, de confirmação histológica e de diagnóstico de infecção por HPV.
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DIAGNÓSTICO
Biopsia: remoção de uma pequena porção de tecido do colo do útero para análise histológica e diagnóstico de infecção por HPV 
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DIAGNÓSTICO
PCR (Polimerase Chain Reaction): técnica de biologia molecular que recorre à amplificação de uma sequência especifica do DNA do vírus, multiplicando o número de cópias dessa sequência, de modo a que possa ser detectada. Altamente sensível e capaz de detectar o vírus mesmo em quantidades muito pequenas 
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DIAGNÓSTICO
Captura Híbrida: é uma técnica que permite diagnosticar a presença do vírus mesmo antes da paciente apresentar qualquer sintoma. É o único exame capaz de afirmar com certeza se a infecção existe ou não. Utiliza equipamentos específicos que permitem a detecção e identificação da infecção por vírus, permitindo distinguir entre vírus de alto e/ou baixo risco.
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DIAGNÓSTICO
O tratamento das infecções por HPV depende de diversos fatores, de entre os quais: a idade da paciente, o local e o número de lesões e o estado de saúde geral da mulher. É muito importante o acompanhamento médico e uma vigilância assídua mesmo no pós-tratamento. 
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TRATAMENTO
Uma vez feito o diagnóstico, o tratamento pode ser clínico (com medicamentos) ou cirúrgico: cauterização química, eletrocauterização, crioterapia, laser ou cirurgia convencional em casos de câncer instalado 
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TRATAMENTO
Criocirurgia: tratamento feito por um instrumento que congela e destrói o tecido anormal;
Laser: utilizado para cortar ou destruir o tecido onde se encontram as lesões;
Cirurgia de Alta Frequência (CAF)/Electrocauterização: instrumento elétrico que remove e cauteriza a lesão;
Conização: um pedaço de tecido em forma de cone é retirado com auxilio do bisturi, do Laser ou do CAF;
Tratamentos Químicos: terapêuticos aplicados sobre as lesões;
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PREVENÇÃO
Não existe forma de prevenção 100% segura, já que o HPV pode ser transmitido até mesmo por meio de uma toalha ou outro objeto. Calcula-se que o uso da camisinha consiga barrar entre 70% e 80% das transmissões, e sua efetividade não é maior porque o vírus pode estar alojado em outro local, não necessariamente no pênis, mas também na pele da região pubiana, períneo e ânus. A novidade é a chegada, ainda em 2006, da primeira vacina capaz de prevenir a infecção pelos dois tipos mais comuns de HPV, o 6 e o 11, responsáveis por 90% das verrugas, e também dos dois tipos mais perigosos, o 16 e o 18,responsáveis por 70% dos casos de câncer de colo do útero. 
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VACINA