Sopros

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Sopros em Cardiologia
Pedro Gemal Lanzieri
Prof. Dr. Cláudio Tinoco Mesquita
Características propedêuticas
 Situação no Ciclo Cardíaco
- Sistólicos
- Diastólicos
- Contínuos
 Duração
-Curto
-Longo
 Configuração
- Crescendo
- Decrescendo
- Crescendo-decrescendo
- Plateau
Características propedêuticas
 Tempo
- Proto-
- Meso-
- Tele-
- Pan-
 Freqüência
- Alta
- Baixa
 Intensidade
- Grau I
- Grau II
- Grau III
- Grau IV
- Grau V
- Grau VI
 Qualidade
- Áspero
- Aspirativo
- Ruflar
- Suave
- Rude
- Musical
- Em jato de vapor
- Granuloso
- Piante
 Localização (epicentro) e Irradiação
Características propedêuticas
Ausculta Dinâmica
 Respiração
Inspiração (Manobra de Rivero Carvallo)
Expiração
 Manobra de Valsalva
 Após ESV ou FA
 Mudanças de posição 
Ortostase
Agachamento (squatting)
Decúbito ventral 
 Exercício isométrico (Handgrip)
 Manipulação farmacológica
(pré e pós carga)
Posições de Ausculta
Posição Ausculta
Supina Sons sistólicos
Decúbito Lateral Esquerdo (Pachón) Sons diastólicos no ápice (campânula)
Ereta Sons sistólicos e diastólicos
Ereta inclinado para frente (Harvey) Sons diastólicos na base (diafragma)
Sopros
Proto-
Meso-
Tele-
Pan-
*A duração do sopro geralmente é mais sugestiva de gravidade de lesão do que
a intensidade.
*Deve-se sempre buscar achados clínicos que confirmem a ausculta.
Sopro vibratório de Still (inocente)
- Crianças, adultos jovens, atletas, 
síndromes hipercinéticas
 Sopro protomesossistólico
- Localização: Mesocárdio
- Irradiação: BED
- Grau: ≤ II
- Qualidade: musical
- Configuração: crescendo-decrescendo
- Duração: curto
*Possíveis achados: desdobramento normal 
B2, B3 VE, Rumor venoso
Sopros Sistólicos de Ejeção
Sopros Protomesossistólicos (Ejeção)
Estenose Aórtica Estenose Pulmonar
- Pode ter click
- Foco Aórtico
- Irradiação para carótidas 
- Possível desdobramento 
paradoxal B2
- Fenômeno de Gallavardin
- Pode ter click 
- Foco pulmonar
- Pode ↓P2 (grave)
- Sopro ↑ com inspiração
 Esclerose Aórtica
- Sem click, Grau ≤ II, B2 normal, foco Aórtico, duração mais curta
 Estenose Aórtica
- Pode ter click, Fenômeno de Gallavardin, foco Aórtico, irradiação para
carótidas, sopro ↑ pós ESV, duração mais longa
- Possíveis achados: desdobramento paradoxal B2 ou B2 única, B4
 Estenose Aórtica Supra-valvar
- ↑A2, melhor ausculta em BE E e D superiores
- Possível achado: Hipertensão MSD e hipotensão MSE
 Estenose Aórtica Subvalvar (CMPH)
- Sopro ↑ com Ortostase / Valsalva e ↓ com squatting; BEE inferior e ápice
(pouca irradiação para carótidas), ↓ A2
- Possíveis achados: impulso apical tríplice, B4, desdobramento paradoxal B2
Sopros Protomesossistólicos (Ejeção)
Sopros Telessistólicos (Regurgitação)
Prolapso de Valva Mitral
Insuficiência Mitral Aguda
-Click (único ou múltiplos)
- Sopro meso/telessistólico
- Mais audível no ápice; 
- Click e sopro aproximam-se de B1 
na ortostase;
- Sopro ejetivo
- Sem click; 
- Sopro ↑ com Handgrip
- ↓B1
Sopros Holossistólicos (Regurgitação)
Insuficiência Mitral Insuficiência Tricúspide
CIV
Sopros Holossistólicos
 Insuficiência Mitral
-↑ com handgrip; 
- Possível acentuação proto, meso ou telessistólica; 
- Mais audível no ápice, com irradiação para axila e dorso (folheto A) ou Aorta e 
base (folheto P)
- Possíveis achados: B3, sopro diastólico (hiperfluxo), desdobramento amplo B2
 Insuficiência Tricúspide
- ↑ com inspiração; mais audível na BEE
- Possíveis achados: onda V gigante, pulso hepático
 CIV
- Áspero, mais audível na BEE, geralmente ≥ 4; ↑ com handgrip, mas não com 
inspiração
- Possíveis achados: Dispnéia, dor torácica, síncope, hemoptise
Sopros Protodiastólicos
Insuficiência Aórtica
Insuficiência Pulmonar
- Mais audível em focos Ao e Erb 
- ↑ com handgrip 
- Alta freqüência
- Possível irradiação para ápice
- Possíveis achados : PA divergente, pulso 
célere, sinais de IAo
-Audível em foco Pulmonar
-Com hipertensão pulmonar:
Alta freqüência, aspirativo, 
decrescendo,↑P2, ictus VD,
sopro diastólico (Grahan-Steel)
- Sem hipertensão pulmonar: 
Média ou baixa freqüência, 
crescendo-decrescendo 
Sopros Mesotelediastólicos
Estenose Mitral
Estenose Tricúspide
- Mais audível na BEE
-↑ com inspiração- Mais audível no ápice, DLE
-↑ com exercício, tosse
- Possíveis achados: ↑P2, ictus
VD
Sopro de Austin Flint: IAo Grave
- Grau I ou II
- Tom grave
- Audível no ápice
- Baixa freqüência
- Sem estalido de abertura ou reforço
pré-sistólico
- ↓ em resposta a vasodilatador
- Possível achado: B3
Tumor plop (Mixoma AE)
- Varia com a posição do paciente
- Sem estalido de abertura
- Baixa freqüência
- Sem reforço pré-sistólico
Sopros Mesotelediastólicos
Carey-Coombs-Grant
- Fase aguda da Febre Reumática
- Estenose mitral funcional
- Desaparece com o tratamento
Sopros Contínuos
Sopro de Gibson
- 1o e 2o EIC Esquerdos
- Irradiação para clavícula esquerda
- Grau ≥ 4
- Maquinária ou locomotiva
- Fase diastólica ↑ com handgrip
- Encobre B2
- Freqüência média
Zumbido Venoso
- Fossa supraclavicular (D)
- Pode irradiar para 1o e 2o EIC 
- Intensidade baixa a moderada
- Desaparece com compressão da VJI, 
decúbito, hiperextensão cervical
- Mais intenso na diástole
- Freqüência baixa
Outros sopros contínuos:
- FAV periférica / Estenose arterial 
sistêmica severa: pico sistólico
- Aneurisma de Seio de Valsalva: 
na BE inferior direita ou Xifóide; 
pico diastólico
- Fístula AV coronariana: 
em crescendo-decrescendo; 
pico diastólico
- Sopro mamário: gravidez
e lactação; desaparece com 
pressão do diafragma sobre a 
mama
Sons contínuos
- Geralmente 3 componentes
- Posição sentada, pós-expiração
- Caráter transitório
- Localização variável (BEE 3o EIC)
- Pouca irradiação
- “fricção de um couro novo”
- Freqüência alta
Estenose Aórtica
- Principais etiologias: congênita (bi ou 
unicúspide), calcificação degenerativa, 
reumática
- Angina, dispnéia e síncope
Sopro protomesossistólico
- Localização: Focos Ao e Erb
- Irradiação: Carótidas, clavículas
- Grau: geralmente ≥ IV
- Freqüencia: baixa
- Qualidade: rude, áspero
- Configuração: crescendo-decrescendo
- Estalido de Ejeção
*Fenômeno de Gallavardin
- Sopro sistólico, alta freqüência, musical, 
no ápice
*Possíveis achados: ictus duplo, 
propulsivo; B2 única ou desd. paradoxal 
B2; B3 ou B4 VE; pulso tardus e parvus
Insuficiência Aórtica
- Principais etiologias: congênita, 
endocardite, reumática, mixomatosa, 
traumática, doenças da raiz (Marfan, 
dissecção, espondilite anquilosante)
-Palpitação, dispnéia, angina; se aguda: 
edema pulmonar
Sopro protodiastólico
- Localização:BEE (Harvey)
- Irradiação: Foco mitral
- Grau: variável
- Freqüencia: (muito) alta
- Qualidade: aspirativo
- Configuração: decrescendo
*Audição monoaural
*Doença de parede (BED) ou
valvar (BEE)
*Sopro de Austin-Flint
*Sopro de Colececil: Fibrose SIV 
produz sopro de caráter musical, 
irradia para oco axilar
*Achados: PA divergente, pulso de 
Corrigan, pulso capilar de Qüincke, 
sinais: Musset, Becker, Müller, 
Traube, Duroziez, Hill; 
Insuficiência Mitral
- Principais etiologias: 
Aguda: endocardite, IAM
Crônica: mixomatosa, reumática
- Fadiga, dispnéia aos esforços, ortopnéia, 
edema pulmonar
Sopro sistólico
- Localização: Ápice
- Irradiação: Em faixa (axila e dorso)
- Grau: geralmente ≥ 3
- Freqüencia: alta
- Qualidade: arrulho (“gaivota”)
- Configuração: crescendo-decrescendo 
(aguda)ou plateau (crônica) 
- Estalido de Abertura
*Sopro circular de Miguel Couto: IM 
crônica, sopro irradia em faixa para 
axila e dorso.
*Possíveis achados: PA convergente, 
B4 (aguda), ↓B1, desdobramento 
amplo B2, FA e B3 (crônica), 
Prolapso da Valva Mitral (Síndrome de Barlow)
- Principais etiologias: S. Marfan, 
Osteogênese imperfecta, Febre Reumática, 
cardiomiopatia, CIA tipo óstio 2o
- 2 grupos: ♀ (15-30 anos) e ♂ (> 50 anos)
- Arritmias, palpitação, tontura, síncope
Sopro telessistólico com RPS
- Localização: Ápice
- Pouca irradiação
- Grau: variável
- Qualidade: “guincho” ou “grasnido”
- Configuração: geralmente em crescendo
*Click: único ou múltiplos
*PVM grave: ↑B1 e sopro holossistólico
*Click sem sopro: prolapso do folheto anterior
Estenose Mitral
- Principais etiologias: Febre Reumática, 
congênita, calcificação do anel, LES, AR, 
Mixoma AE, Endocardite infecciosa
- Dispnéia aos esforços, hipertensão 
pulmonar, hemoptise, embolia pulmonar 
recorrente
Sopro diastólico com RPS
- Localização: Ápice (Pachón)
- Irradiação: Axila
- Grau: variável
- Freqüencia: baixa
- Qualidade: ruflar
- Estalido de abertura
* Gravidade:
- A2O
- QB1
*Sopro de Grahan-Steel
*Possíveis achados: ↑B1; Se 
Hipertensão pulmonar: ↑P2, B3 ou 
B4 (VD), sopro de IT; Ausência de B4
Estenose Tricúspide
- Principais etiologias: Febre Reumática, 
congênita
- Hepatomegalia, ascite, edema, dispnéia 
aos esforços, fadiga
Sopro mesodiastólico com RPS
- Localização: Foco tricúspide
- Sem Irradiação
- Grau: variável
- Freqüencia: baixa
- Qualidade: ruflar
- Estalido de abertura
* Possíveis achados: Onda a gigante, 
deflexão y prolongada, pulso hepático
Insuficiência Tricúspide
- Principais etiologias: 
-1a: Endocardite, mixomatosa, IAM, 
carcinóide, congênita, traumática
-2a: Dilatação VD e anel Tricúspide
Sopro holossistólico
- Localização: Foco Tricúspide
- Sem Irradiação
- Grau: variável
- Qualidade: ruflar
*Possíveis achados: FA, onda v proeminente, 
deflexão y rápida, ascite, pulso hepático, refluxo 
hepatojugular positivo, hepatomegalia
Estenose Pulmonar
- Principais etiologias: congênita, 
síndrome carcinóide
Sopro protomesossistólico
- Localização: Foco pulmonar
- Irradiação: Para cima e para a 
esquerda, até a base do pescoço
- Grau: Variável
- Freqüencia: Média
- Qualidade: Pode ser áspero
- Configuração: Crescendo-decrescendo
- Estalido de ejeção
*Possíveis achados: B4 VD, ictus VD, 
onda a proeminente, pulso hepático, ↓P2
Insuficiência Pulmonar
- Principais etiologias: Doenças valvares 
(congênita, pós-valvotomia, endocardite), 
dilatação do anel (idiopática, hipertensão 
pulmonar, S. Marfan)
- Dispnéia aos esforços, síncope, edema 
periférico
*Sopro protodiastólico
- Localização: Foco pulmonar
- Sem Irradiação
- Grau variável
-Com hipertensão pulmonar:
Alta freqüência, aspirativo, 
decrescendo,↑P2, ictus VD,
sopro sistólico (Grahan-Steel)
- Sem hipertensão pulmonar: 
Média ou baixa freqüência, 
crescendo-decrescendo 
Cardiomiopatia Hipertrófica
- Idiopática; possível componente genético 
*Sopro mesossistólico
- Localização: BEE inferior e Ápice
- Sem Irradiação
- Grau: variável
- Qualidade: rude, romboidal
* Possíveis achados: ictus duplo ou triplo, 
pulso bisferiens, B4 VE, desdobramento 
paradoxal B2
Cardiomiopatia Hipertrófica
Dissecção Aórtica
- Principais etiologias: S. Marfan, 
Gestação 3o trim, HAS
- Dor torácica aguda, lancinante, 
com irradiação para o dorso; 
síncope, dispnéia, hiper/hipotensão, 
pulsos impalpáveis, edema 
pulmonar
Sopro novo diastólico
- Localização: 3o e 4o EIC direito*
- Grau: variável
- Freqüencia: alta
- Qualidade: aspirativo
* Sopros de IAo valvular costumam 
ser mais audíveis na BE esquerda
DAC
- Galope B3 ou B4 transitórios, Sopro IM ou IT, Desdobramento amplo ou paradoxal B2, 
↓B1 ou B1 variável, atrito pericárdico, sinais de defeito septal ventricular,
Possíveis achados: Angina, hipo/hipertensão, taquicardia sinusal, TVJ, sinal de Kussmaull
ICC
- Disfunção sistólica: Galope B3 ou B4, B2 variável, Sopro IM ou IT, ↓B1, ↑P2; 
- Disfunção diastólica: Galope B4
Possíveis achados: Dispnéia aos esforços, fadiga, pulso alternante, TVJP, ascite, edema, 
cianose, sudorese
HAS
- Galope B4, ↑A2, Sopro sistólico de ejeção Ao, Sopro diastólico de IAo “funcional”
Achados Auscultatórios Patológicos
“Síndrome do Coração Atlético”
- Bradicardia
- B3
- B4
- Rumor Venoso
- Sopro protomesossistólico inocente
- Desdobramento amplo de B1 e B2
*CMPH: principal causa de morte súbita
em atletas < 30 anos
Possíveis achados fisiológicos
 Cardiomiopatia hipertrófica
 Miocardiopatia dilatada
 Miocardite
 Displasia de VD arritmogênica
Diagnóstico diferencial
 Hipertrofia 
miocárdica
 Sobrecarga 
diastólica