DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS - PATOLOGIA GERAL

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DISTÚRBIOS 
CIRCULATÓRIOS 
PROF. GEORGE MACIEL CAVALCANTI 
georgemaciel@gmail.com 
ISQUEMIA 
Diminuição ou supressão completa do 
fluxo sanguíneo arterial em certa área 
do organismo. (grego ischein = 
suprimir) 
 
CONCEITO 
ISQUEMIA 
 Aspecto macroscópico A área 
isquêmica apresenta-se pálida e fria 
por falta de sangue. 
 
 Aspecto microscópico Menor 
quantidade de hemácias nos capilares. 
ISQUEMIA 
A) Fisiológicas 
 Vasoconstrição arterial ou arteriolar 
pelo frio (fenômeno de Raynaud) ou 
estímulos emocionais (susto). 
B) Patológicas 
 1) A mais comum é o espessamento da 
parede arterial por aterosclerose 
 2) há também inflamações em artérias 
(arterites) que podem espessá-las e reduzir 
sua luz. 
 3) Compressão extrínseca 
 4) Êmbolos 
CAUSAS DE ISQUEMIA 
ISQUEMIA 
a) Velocidade de instalação: quanto mais rápida, mais 
grave; 
b) Tempo de duração; 
c) Grau de redução do calibre do vaso; 
d) Eficiência da circulação colateral, quando presente; 
e) Vulnerabilidade do parênquima atingido 
 
Consequências da isquemia 
A principal consequência da isquemia é a necrose da 
área atingida, que se denomina infarto. 
HIPEREMIA OU CONGESTÃO 
CONCEITO 
 Aumento da quantidade de sangue no 
interior de vasos de um órgão ou 
território 
 
HIPEREMIA OU CONGESTÃO 
CLASSIFICAÇÃO 
 Hiperemias ativas ou arteriais - Ocorrem por 
aumento da pressão arterial ou diminuição da 
resistência arteriolar. Levam a aumento do fluxo 
sanguíneo. 
 
 Hiperemias passivas ou venosas - Ocorrem 
por aumento da resistência venosa. Levam a 
diminuição do fluxo sanguíneo. 
 
Hiperemias Ativas 
CLASSIFICAÇÃO 
 Hiperemias ativas fisiológicas - adaptação 
a uma maior exigência funcional. 
 
Exemplos: 
 
 músculos esqueléticos durante exercício; 
 mucosa gástrica durante digestão; 
 córtex cerebral durante trabalho mental; 
 pele, quando a temperatura ambiente é 
alta (para facilitar perda de calor). 
Hiperemias Ativas 
CLASSIFICAÇÃO 
Hiperemias ativas patológicas - O único 
exemplo importante é a inflamação aguda, 
de qualquer causa. 
 
Exemplos: 
 
 erisipela; 
 apendicite aguda; 
 meningite aguda. 
Hiperemias Passivas 
CLASSIFICAÇÃO 
 A hiperemia passiva pode ocorrer na 
pequena ou na grande circulação 
Hiperemia passiva da pequena circulação 
=congestão passiva crônica pulmonar 
Hiperemia passiva da grande circulação: Pode 
ser localizada ou generalizada 
Hiperemia passiva da pequena circulação 
 
 Esta ocorre por insuficiência ventricular 
esquerda. Uma das causas mais comuns é 
disfunção da valva mitral, que pode ser 
estenose (mais comum) ou insuficiência, ou 
ambas combinadas. 
Hiperemia passiva da grande circulação 
 
 Quando há dificuldade no retorno venoso de 
um determinado órgão ou território 
Hiperemia passiva localizada 
EXEMPLOS 
 Compressão extrínseca de uma veia por 
torniquetes, tumores, hematomas, etc 
 Obstrução intrínseca 
 Ação da gravidade 
Hiperemia passiva da grande circulação 
 
 Insuficiência cardíaca direita 
 Hipertensão portal 
 
Hiperemia passiva generalizada 
EXEMPLOS 
HEMORRAGIAS 
CONCEITO 
 Hemorragia é a saída de sangue dos vasos 
ou do coração para o exterior, interstício, ou 
cavidade pré-formadas 
HEMORRAGIAS 
CLASSIFICAÇÃO 
 HEMORRAGIA INTERNA 
 HEMORRAGIA EXTERNA 
HEMORRAGIAS 
HEMORRAGIA INTERNA 
 PETÉQUIA 
 PÚRPURA 
 SUFUSÕES HEMORRÁGICAS 
 EQUIMOSE 
 HEMATOMA 
 HEMORRAGIA APOPLÉTICA 
HEMORRAGIAS 
HEMORRAGIAS EXTERNAS 
 Gastrorragia e enterorragia 
 Hematêmese 
 Melena 
 Hematúria 
 Hemoptise 
 Otorragia 
 Epistaxe 
 Menorragia, hipermenorréia ou polimenorréia 
 Metrorragia 
HEMORRAGIAS 
Causas e mecanismos das hemorragias 
 Hemorragias por rexe 
 Hemorragias por diabrose 
 Hemorragias por diapedese 
HEMORRAGIAS 
Hemorragias por rexe 
 Por instrumentos cortantes ou 
perfurantes; 
 Por traumatismos rombudos: contusões, 
ruptura de vísceras, p.ex. do baço; 
 Por ruptura de pequenas artérias cerebrais 
na hipertensão arterial; 
 Por ruptura de aneurismas ou 
malformações vasculares em qualquer lugar 
do corpo 
HEMORRAGIAS 
Hemorragias por diabrose 
 Hemorragias em cavernas tuberculosas 
 Hemorragias digestivas originadas em 
úlceras pépticas 
 Hemorragias originadas em tumores 
malignos 
HEMORRAGIAS 
Hemorragias por diapedese 
 A anóxia é uma causa frequente de 
petéquias nas serosas, principalmente em 
recém-nascidos 
 Diáteses hemorrágicas 
 Escorbuto 
 Venenos ofídicos proteolíticos 
TROMBOSE 
CONCEITO 
 Significa a coagulação patológica 
do sangue dentro dos vasos ou 
dentro do coração, durante a vida. 
ORIGEM 
 
VENOSA - ARTERIAL – INTRA-CARDÍACA 
TROMBOSE 
PORTANTO 
 Não é trombo o coágulo que se forma nos 
hematomas 
 
 Não é trombo o coágulo que se forma 
dentro de um tubo de ensaio 
 
 Não é trombo o coágulo que se forma após 
a morte da pessoa 
VENOSA ( veia porta) 
ARTERIAL (artéria ilíaca E) 
Trombo: ventrículo esquerdo 
TROMBOSE 
 
• Células endoteliais 
 
• Plaquetas 
 
• Mecanismo da coagulação 
 
Resulta da interação entre: 
Constituintes de um trombo: 
plaquetas - fibrina - hemácias - leucócitos 
Fator 
tecidual 
Cascata 
Coagulação 
Sangüínea 
Ativação 
plaquetária 
Agregação plaquetária 
Fusão 
plaquetária 
Vasoconstrição 
Serotonina 
Fluxo 
sanguíneo 
reduzido 
Tampão hemostático primário 
Fosfolipídeo 
plaquetário 
Fibrina 
Tampão hemostático estável 
Lesão vascular 
Trombina 
Exposição de 
colágeno 
Tromboxane A2, 
ADP 
Trombogênese - Esquema Global 
TROMBOSE 
MECANISMOS 
TRÍADE DE VIRCHOW 
 
1) Lesão endotelial. 
2) Hipercoagulabilidade do sangue. 
3) Alterações do fluxo sanguíneo. 
 
 
 
 
 
 
TROMBOSE 
 
 
 
 
 
 
ALTERAÇÃO NA PAREDE e/ou no seu REVESTIMENTO 
ENDOTELIAL 
 Qualquer lesão das células endoteliais, com 
desnudamento e exposição do colágeno subjacente. 
 aterosclerose 
 alterações cicatriciais no endocárdio pós-infarto 
 anóxia produzida por estase venosa 
 traumatismo vascular (ex. injeções) 
TROMBOSE 
 
 
 
 
 
 
ALTERAÇÕES nos CONSTITUINTES do SANGUE 
 Distúrbios hematológicos 
 Aumento nº plaquetas (ex. pós-parto; pós-cirurgias) 
 Aumento do fibrinogênio (pós-cirurgias) 
 Liberação de tromboplastina tecidual (ex. certos cânceres; 
 infecções com formação muitas toxinas no sangue (coagulação 
 intra-vascular disseminada) 
 Deficiência de anti-coagulantes fisiológicos (AT-heparina) 
 
 
TROMBOSE 
 
 
 
 
 
 
ALTERAÇÃO na VELOCIDADE do FLUXO SANGUÍNEO 
 Redução do fluxo (estase sanguínea) ou 
 turbilhonamento do sangue. 
 Varizes (estase venosa) 
 Imobilização prolongada no leito congestão venosa 
 Insuficiência cardíaca 
 Placas ateroma 
 Bifurcações arteriais turbilhonamento do sangue/ 
 Aneurismas redemoinhos 
 Fibrilação cardíaca 
 
TROMBOSE 
 
 
 
 
 
 
TIPOS DE TROMBO 
 Trombo vermelho 
 Trombo branco 
 Trombo misto 
 Trombo hialino 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EMBOLIA 
 
 
 
 
 
 
CONCEITO 
 Significao transporte ou veiculação pelo 
sangue de elementos sólidos, semi-sólidos ou 
gasosos 
EMBOLIA 
 
 
 
 
 
 
TIPOS DE ÊMBOLOS 
TROMBOS DESTACADOS 
1. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 
2. TROMBOEMBOLISMO SISTÊMICO 
 
EMBOLIA GORDUROSA 
EMBOLIA GASOSA 
EMBOLIA POR PARASITAS 
EMBOLIA POR CÉLULAS NEOPLÁSICAS 
EMBOLIA 
 
 
 
 
 
 
 TROMBOSE EMBOLIA 
 pulmonar sistêmica 
 cérebro 
 membros infer, 
 rim, etc. 
EMBOLIA PULMONAR 
É uma causa de morte em 10-20% de todas 
as mortes hospitalares. 
95% das embolias pulmonares origina-se de 
trombos venosos profundos da perna. 
Sources and effects of venous emboli. 
Condições clínicas que mais se associam com 
trombose venosa 
 Idade avançada 
 Repouso prolongado no leito 
 Imobilização 
 Insuficiência cardíaca 
 Estados pós-operatórios e pós-parto 
 Outras 
EMBOLIA SISTÊMICA 
Significa êmbolos que são veiculados na 
circulação arterial 
Seguem um caminho muito variado, mas 
quase sempre causam infarto 
EMBOLIA SISTÊMICA: principais 
locais de destino 
 Membros inferiores ( 70-75%) 
 Cérebro (10%) 
 Vísceras (10%): art. mesentéricas, renais, etc 
 Membros superiores (7-8%) 
Common sites of infarction from arterial emboli 
EMBOLIA SISTÊMICA: focos de origem 
60-65% dos êmbolos sistêmicos origina-se do 
coração (ventrículo esquerdo), após infarto 
EMBOLIA: consequências 
 pulmonar sistêmica 
 
• MORTE SÚBITA cérebro: INFARTO 
• INFARTO PULM. membros inf: GANGRENA 
• clinica// inaparente rim: INFARTO 
INFARTO 
CONCEITO 
 É UMA ÁREA DE NECROSE ORIGINADA 
EM DISTÚRBIO CIRCULATÓRIO 
INFARTO 
ASPECTOS MACROSCÓPICOS 
 INFARTO ANÊMICO 
 INFARTO HEMORRÁGICO 
TIPOS DE CIRCULAÇÃO 
 ARTERIAL 
 VENOSO 
INFARTO ANÊMICO 
CARACTERISTICAS 
 Ocorrem em órgãos compactos por oclusão 
de uma artéria terminal verdadeira (baço, 
rim), ou funcional (coração, cérebro) 
 A necrose será coagulativa ou liquefativa 
dependendo do órgão 
 Maioria dos infartos de origem arterial são 
anêmicos 
INFARTO HEMORRÁGICO 
CARACTERISTICAS 
 Ocorrem geralmente em tecidos de textura 
frouxa, como, intestinos e os pulmões 
 Os infartos por obstrução venosa são 
sempre hemorrágicos 
CHOQUE 
CONCEITO 
 É um estado em que há redução séria e 
difusa da perfusão sanguínea tecidual. A 
hipóxia celular resultante leva a respiração 
anaeróbica pelos tecidos, produção de 
lactato, acidose metabólica, dano 
generalizado em órgãos nobres e morte 
CHOQUE 
TIPOS 
 Choque cardiogênico 
 Choque hipovolêmico 
 Choque por represamento periférico 
Choque neurogênico 
Choque endotóxico 
Choque anafilático 
CHOQUE 
CHOQUE CARDIOGÊNICO - (falha da bomba) 
Infarto do miocárdio 
Tamponamento pericárdico 
Embolia pulmonar maciça 
CHOQUE 
CHOQUE HIPOVOLÊMICO - (falha do conteúdo) 
Hemorragia externa ou interna  traumas, 
hemorragia digestiva, etc. 
Perda de fluidos  desidratação intensa 
a) vômitos e diarréia 
b) queimaduras extensas 
c) seqüestração em cavidades: peritonite, 
 pancreatite, 
 infarto intestinal, etc 
CHOQUE 
CHOQUE NEUROGÊNICO - (falha do continente) 
lesão de medula espinal 
anestesia profunda 
bloqueadores ganglionares 
CHOQUE 
CHOQUE ENDOTÓXICO - (falha do continente) 
Septicemias, especialmente por Gram (-) 
 BOGLIOLO, PATOLOGIA 
 ROBBINS, PATOLOGIA 
 RUBIN, PATOLOGIA 
 STEVEN, PATOLOGIA 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS