AULA 9 PARTE 1 NEOPLASIA GASTRICA

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ANATOMIA PATOLOGICA
AULA 9 PARTE 1 NEOPLASIAS GASTRICAS
Na aula passada vimos as gastropatias e vimos as gastrites crônicas e a aguda, a aguda geralmente rompe a barreira de defesa gástrica e a crônica é devido o H.Pilory. Outra forma de gastrite é a autoimune. A gastrite autoimune é um mecanismo desconhecido o organismo começa a produzir anticorpos contra a barreira gástrica e também leva a atrofia e o organismo fica mais susceptível a anemia perniciosa pois as células gástricas também são responsáveis por produzir fator intrínseco para vitamina B12, seja na auto imune ou a crônica por h. pilory leva a atrofia e ambas levam ao estado de hipocloridria pois, perde células parietais e a perda de células parietais e leva ao câncer. 
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
Os alimentos levam ao câncer, principalmente o sal pois ele causa gastrite crônica, ele leva a inflamação. O h pilory diversos o CAG A+ leva ao câncer por isso ele leva ao câncer.
O de maior frequência são o tipo intestinal e o tipo difuso. ADENOCARCINOMA
CARCINOMA GASTRICO TIPO INTESTINAL
Passa pelas lesões percussoras: atrofia da mucosa metaplasia displasia
Está relacionado com a gastrite crônica atrófica
Atrofia perde células parietais pH aumenta
Está relacionado com a atrofia e a displasia
Está mais relacionado com o H. pilory e desenvolve em lesões percussoras que é a atrofia metaplasia intestinal displasia
Causa tumores volumosos e forma glândulas 
O prognostico é mais favorável que o difuso
Como ele ocorre nessa tríade de lesões demora mais para aparecer aparecendo a partir do 60 anos.
CARCINOMA GASTRICO TIPO DIFUSO
Geralmente não tem leões percursoras de atrofia, displasia e mataplasia
Incidência constante, não apenas em áreas de risco
Desenvolve sem lesões percursoras
Altamente infiltrativo por isso é mais agressivo
Média de idade é 45 anos pois não passar pela tríade.
Formam massas
Prognostico mais reservado
Esse tipo de câncer é mais violento e o prognostico é pior e nesses casos é necessária fazer a gastrectomia total
Os fatores que levam ao câncer são:
Fatores ambientais: dieta e H. pilory (o difuso também relaciona apesar dele não passar pela tríade)
Fatores do hospedeiro: genético (principalmente no difuso, o tipo intestinal relaciona mais com os fatores ambientais. O difuso relaciona com gene da codeína, sua ausência faz com que as células fiquem mais soltas favorecendo o câncer. 
A alimentação está muito relacionado com a alimentação principalmente dieta: sal, bebidas contendo nitrato, benzopireno (defumados e tabaco) e tanino (vinho tinto). Alta incidência em Portugal.
Frutas frescas previnem adenocarcinoma devido a produção de antioxidante (vit. C e E), pois a gastrite crônica leva a atrofia da mucosa gástrica perde células parietais mucosa fica hipocloridria pH alto leva o crescimento de bactérias na mucosa que não cresciam devido a acidez converte os nitratos em nitritos que se unem as aminas formando a nitrosaminas câncer. Os antioxidantes impede a conversão de nitratos em nitritos
Infecção do H.pilory principalmente as Cag AX, pois estimula a proliferação células e a inflamação que produz grande quantidade de radicais livres (CARCINOGENO TIPO I)
A infecção por HP apoptose atrofia
A inflamação SLIDE
Lesões pré cancerosas:
Existe relação de ulcera péptica gástrica com a proliferação células (apesar que ulcera não vira câncer) porem ele forma um tecido de granulação e nesse tecido aumenta a proliferação celular e pode levar ao câncer, ela apenas induz.
Adenomas: os adenomas são tumores benignos e se não tratar evoluem para adenocrcinoma.
A gastrectomia parcial aumenta o refluxo e pode irritar a mucosa e levar o adenocarcinoma principalmente o difuso.
Doença de Menetrier estimula a proliferação células no estomago.
LESOES PERCUSORAS 
O paciente dispéptico precisa fazer o rastreamento de tempo em tempo.
A lesão pre cancerosa primaria que é a metaplasia intestinal tipo I completa (produz sialomucinas= mucinas intestinais que são acidas a do estomago é neutra) e essa metaplasia com o tempo passa para o tipo II, que além da perda da diferenciação e além de células caliciformes tem células que produz ... Além da perda da estrutura. A tipo II evoluem para tipo III que são menos diferenciado já chamada de displasia de baixo grau. A tipo III evoluem para a metaplasia pois tem atipias citológicas, atipia arquitetura, distúrbios da proliferação e diferenciação, o epitélio começa a ficar pseudoestratificado (não deveria pois ele é epitélio simples).
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Esquema do slide
Classificação morfológica
Os tipos morfológicos do adenocarcinomas gástrico a maior frequência é no antro gástrico. O precoce está restrito a mucosa ou submucosa (0 e 1 na imagem). Ao atingir as 3 camadas mucosa, submucosas, muscular e até a cerosa ele é avançado (2,3 e 4 na imagem)
Classificação de Bormann
Tipo I: vegetante
Tipo II: ulcerado: POSSUEM BORDAS ELEVADAS.
Tipo III: ulcero- infiltrativo
Tipo IV: Titalmente infiltrativo
Quando ele é anular e infiltrativo, faz chamado “cantil” é chamado de linite plástica.
Tipo I e II é mais comum no intestinal no tipo III e IV mais comum no difuso.
Os achados microscópio: aspectos diversos na mesma lesão
Aspecto microscópico do Tipo intestinal: apresenta glândulas do tipo intestinal e mucinas gástricas pois está totalmente indiferenciada, mas a arquitetura é glandular, com células poligonais. Tipo I, II e III. Altamente indiferenciado e com glândulas. Hipercromasia celular e pleomorfismo celular.
Aspecto microscópico do Tipo Difuso: não forma glândulas, mas forma células isoladas que são células muciparas que são células secretoras (que são glândulas). Células com aspecto de anel de sinete (com acumulo de mucinas) predominantemente do tipo gástrico. Tem uma intensa reação desmosplasica que é fibrose. Como tem lesão nas caderinas as células ficam separadas.
ESTADIAMENTO
O gástrico difuso é mais infiltrativo e invade mais estruturas vizinhas. 
Na circulação linfática aumenta linfonodos regionais e supra claviculares (Sinal de Troisier-seja o câncer difuso ou intestinal pode gerar esses sinais).
Pode invadir a circulação sanguínea atingindo fígado, pulmões e osso.
E o difuso da o ----- OVARIO PEGAR SLIDE.
Os sintomas são anorexia, vômitos, dor , hemorragia e perda de peso. O prognostico é ruim principalmente quanto maior a profundidade é pior a infiltração.