Recursos Terapêuticos Manuais

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Acadêmica: Alice Pelizzaro
Cadeias musculares e Pompages:
O que são cadeias musculares?
 A definição clássica de cadeia muscular dada por Françoise Meziéres (conhecida como Madame Meziéres) é: “Conjunto de músculos de mesma direção e sentido, geralmente poliarticulares que se comportam como se fossem um só músculo e se recobrem como telhas de um retalho”. Cadeias musculares são músculos que exercem a mesma função, tendo muita influência nas alterações posturais.
Quais são as 3 leis das cadeias musculares?
Toda tentativa de correção local irá gerar uma compensação à distância; 
Toda tentativa de tensionamento de uma cadeia muscular, resulta em uma tendência de rotação interna dos membros; 
Toda tentativa de tensionamento de uma cadeia muscular, leva a tendência de um bloqueio respiratório em apneia inspiratória.
Quais são os tipos de cadeias musculares (acrescente o desenho de cada uma).
1. Cadeia respiratória (A): compreende os músculos escalenos, peitoral menor, intercostais, diafragma e seu tendão. 
2. Cadeia posterior (B): músculos espinhais, glúteo máximo, isquiotibiais, poplíteo, tríceps sural e os da planta do pé. 
3. Cadeia ântero-medial do quadril (C): iliopsoas, adutores pubianos (pectíneo, adutor curto, adutor longo, grácil e porção anterior do adutor maior). 
4. Cadeia anterior do braço (D): suspensores do braço, do antebraço, da mão e dedos. Trapézio superior, deltóide médio, coracobraquial, bíceps, braquiorradial, pronador redondo, palmares, flexores dos dedos e os músculos da região tenar e hipotenar. 
5. Cadeia ântero-medial do ombro (E): subescapular, coracobraquial e peitoral maior. Prolonga-se pela cadeia anterior do braço. A perda de flexibilidade desta cadeia ocasiona adução e rotação medial do braço. 
Como é feita a avaliação (exame) do paciente a partir das cadeias musculares?
 Avaliação encurtamento dos músculos das cadeias anteriores: realiza-se com o indivíduo em pé, na posição anatômica, com os pés juntos e alinhados. Retifica-se, a lordose lombar por meio de uma retroversão que verticaliza o sacro. Caso encurtados, provocam uma flexão da coxofemoral pela tensão dos músculos iliopsoas e adutores pubianos, levando o tórax à posição inspiratória pela tração exercida sobre os pilares do diafragma. 
 Avaliação do encurtamento dos músculos da cadeia posterior: o indivíduo é inclinado à frente, com os pés juntos, havendo uma boa supressão da lordose, uma vez que a região lombar se coloca em cifose. É importante, então, que os joelhos estejam bem estendidos.
 Avaliação do encurtamento dos músculos da cadeia anterior do braço: verifica-se qual dos dois grupos musculares (anterior ou posterior) é responsável pela lordose diafragmática.
 Avaliação do encurtamento dos músculos da cadeia ântero-medial do ombro: essa cadeia pode ser considerada uma continuação da cadeia anterior do braço. Deve-se posicionar o indivíduo com os braços em abdução de 90 graus. O encurtamento da cadeia ântero-medial do ombro leva o braço a adução e rotação medial.
Quais são as disfunções musculoesqueléticas mais comuns relacionadas às cadeias?
1. Cadeia respiratória: comprometimentos desta cadeia - protração dos ombros, tórax inspiratório, protração da cabeça e aumento da lordose lombar 
2. Cadeia posterior: comprometimentos desta cadeia - protração da cabeça, desequilíbrios das curvas vertebrais, coxofemural aberto, alterações do joelho e calcâneo (varo ou valgo), ângulo tíbio-társico aberto ou fechado. 
3. Cadeia ântero-medial do quadril: comprometimentos desta cadeia - aumento da lordose lombar, flexão de quadril, rotação medial e adução do quadril, joelhos valgos. 
4. Cadeia anterior do braço: comprometimento desta cadeia - ombros elevados, cotovelo fletido, pronação de antebraço e flexão de punhos e dedos. 
5. Cadeia ântero-medial do ombro: comprometimento desta cadeia - adução de ombros e rotação medial dos ombros.
Quais são os métodos de tratamento?
O RPG trabalha em posturas com ênfase às cadeias musculares. Os princípios do método incluem: individualidade, globalidade e causadade. A existência de cadeias musculares está relacionada aos das hemogias e princípios, pois músculos que trabalham constantemente precisam ser alongados para que possam realizar seu trabalho de forma adequada. Para que sejam alongados, devem sê-los através de posturas que colocam em tensão as cadeias musculares.
Quais são as principais fáscias do corpo humano? Cite-as.
 Duas grandes fáscias envolvem quase por completo o corpo humano: a fascia superficialis e a aponeurose superficial. Constituem parte da “blindagem” tissular, o invólucro humano é mais ou menos comparável em qualquer região corporal. Ele compreende: a pele, um panículo adiposo de espessura variável, a fascia superficialis, o tecido subcutâneo no qual caminham os vasos e nervos e assim como suas ramificações, a aponeurose superficial. A fascia superficialis é uma fáscia frouxa que interrompe-se nas regiões de tensão que são as mesmas de ocorrência de escaras. É uma fáscia-laboratório embebida de linfa intersticial que nutre o epitélio da pele. Visto seu tamanho, ocupa lugar de destaque nos fenômenos de nutrição e respiração tissulares. E o ponto de partida de todos os vasos linfáticos periféricos. As queimaduras superficiais extensas são graves, precisamente por causa da lesão dessa fáscia. Nos membros inferiores, a fascia superficialis recobre as regiões anteriores da coxa, exceto a depressão entre o vasto externo e o bíceps curto. Na região posterior não existe súperoexternamente e reaparece na região inferior interna. No joelho não é muito evidente na frente, sobre a patela. Na região poplítea se junta à aponeurose superficial por meio de um trato fibroso. Finalmente, envolve a perna, com exceção da extremidade inferior da face externa da fíbula, e termina na região do ligamento anular. A aponeurose superficial é, na realidade, o invólucro do corpo. Ela recobre toda a face externa do corpo. De espessura e textura variáveis, está presente em todas as regiões. Essa grande aponeurose é o conjunto de todas as aponeuroses. Ela envolve o corpo e tem poucas inserções fixas; além disso, muitas dessas inserções ocorrem sobre ossos móveis, como a fíbula ou a clavícula. Na região do joelho, o revestimento aponeurótico segue-se à aponeurose femoral e continua pela aponeurose da perna. Na frente ela é fina e se fixa nas tuberosidades da tíbia e na cabeça da fíbula. Pela fáscia lata ela adere à tuberosidade externa da tíbia, ao bordo externo da rótula e ao ligamento rotuliano. Separa-se do plano tendíneo por meio de uma bolsa serosa. Recebe as expansões tendinosas do bíceps, na região externa, e do sartório, na região interna. Na realidade, envolve todos os músculos. A aponeurose recobre toda a região posterior. É fibrosa e resistente na região central, mas fina dos lados, onde se reúne à parte anterior. Na face profunda ela envia dois septos ânteroposteriores: um interno e um externo, que vão se aderir nas bifurcações das linhas ásperas. Esses dois septos limitam uma cavidade, o cavo poplíteo separado em duas regiões: um posterior ou superficial, uma anterior ou profunda, pela aponeurose profunda do cavo poplíteo, essa aponeurose é tensionada entre a face posterior da bainha do semimembranoso e a face anterior do bíceps longo. Ela se prolonga para cima e para baixo. A região superficial encerra o ramo cutâneo do ciático menor e a veia safena externa. A região profunda contém os grandes vasos e nervos do membro inferior. Ela é a seqüência do canal femoral.
O que são pompages?
 A pompage é uma técnica de terapia manual advinda da osteopatia, que implica, portanto, em tocar o paciente, agindo diretamente sobre o tecido conjuntivo (fáscia) produzindo benefícios à circulação, musculatura e articulação, além do efeito calmante.
Quais são os efeitos fisiológicos das pompages?
Ação sobre a circulação lacunar ; 
•Ação sobre a musculatura ; 
•Ação articular; 
•Ação calman te;Ação sobre a circulação lacunar ; 
•Ação sobre a musculatura ; 
•Ação articular; 
•Ação calman te;
Ação sobre a circulação lacunar: grande parte do tecido conjuntivo fibroso, a fáscia, é periférica. São duas grandes “combinações” conjuntivas que envolvem todo o corpo: a fáscia superficial, que forra a pele, a aponeurose superficial, que recobre e divide a musculatura e dá ao corpo sua morfologia. É acima de tudo sobre esse conjunto de tecidos que as pompages circulatórias agem, sobre seus movimentos de deslizamentos que aceleram a circulação lacunar.
Ação sobre a musculatura: um tensionamento passivo do músculo provoca um deslizamento dos miofilamentos de actina para fora gerando retração. Nos casos de retração leve, o alongamento por tensionamento pode tornar-se definitivo, se a causa da retração desaparecer. Deste modo, a pompage muscular age como antidoto. No encurtamento muscular há um número insuficiente de sarcômeros em série. Com isto, a pompage permite que a fibra muscular volte a encurtar-se. A importância desse encurtamento, isto é, a possibilidade de cobrir uma maior ou menor amplitude de movimento depende do número de sarcômeros instalados em série, cada um deles tem uma pequena possibilidade invariável de encurtamento.
Ação articular: a rigidez tem multicausalidade, contudo todas comprometem a frouxidão indispensável aos micromovimentos. As pompages articulares no sentido da descompressão têm como objetivo principal a recuperação dessa frouxidão fisiológica, permitindo o perfeito funcionamento ligamentar.
Ação calmante: não são utilizadas em dores muito intensas que têm uma origem precisa, decorrentes, por exemplo, de uma perturbação orgânica. Ela é importante, essencialmente, para as dores de tensão que surgem constantemente todos os dias que, se raramente são agudas, rapidamente tornam-se lancinantes e mesmo insuportáveis. O conjunto do tecido conjuntivo fibroso – aponeuroses, septos intermusculares, tendões, cápsulas articulares, ligamentos, tratos fibroso etc., independentemente de sua função mecânica e é também um imenso receptor dessa grande função sensitiva que é a propriocepção.
Quais são suas indicações e contra indicações?
Contra indicações:
Infecções;
Feridas abertas;
Hematomas;
Deficiência circulatória aguda;
Tratamento anticoagulante;
Hipersensibilidade da pele;
Diabetes descontrolada;
Osteoporose;
Fraturas em fase inicial;
Estiramento muscular;
Estiramento ligamentar;
Contraturas musculares agudas;
Rupturas ligamentares e fasciais.
Indicações:
Encurtamentos e tensões musculares ;
Dores musculares não agudas;
Disfunções miofascias em geral;
Contraturas musculares não agudas;
Estase liquida (ausência de movimento do liquido intersticial).
Quais são os objetivos das pompages?
Relaxante ou calmante e Muscular: nos casos de contratura e retrações, quando as moléculas de actina e miosina interpenetramse excessivamente, há diminuição do comprimento muscular, no que são seguidas pelos elementos conjuntivos do músculo. A pompage, realizada no sentido das fibras musculares, promove um deslizamento dessas moléculas em sentido contrário e aumenta o comprimento total do músculo. 
Objetivo circulatório: os tecidos conjuntivos representam mais de 60% do conjunto dos tecidos corporais. Neles estão incluídas as fáscias que envolvem e estruturam a musculatura corporal. No âmbito desses tecidos, ocorre a circulação de água livre, não canalizada, responsável pelas trocas vitais de aporte de elementos nutritivos e retirada de toxinas. Se uma retração muscular, uma cicatriz, um edema provocarem uma estase, haverá ausência de mobilidade entre as fáscias, e a circulação de água livre, denominada lacunar, não ocorre eficientemente, porque depende da mobilidade entre os tecidos, visto não haver uma bomba a ela destinada. Neste caso, a pompage deve ser realizada com o objetivo de liberar os bloqueios e promover a circulação lacunar. 
Objetivo articular (regeneração articular): na região de uma dada articulação, podemos aplicar um tensionamento com o objetivo de separar duas superfícies articulares, descomprimindo a articulação, provocando a entrada de mais líquido sinovial, o que representa mais nutrição para o tecido cartilaginoso que depende exclusivamente do aporte desse líquido para sua nutrição. Esse procedimento pode ser útil em casos de artroses degenerativas. Não é capaz de recuperar os desgastes já produzidos, mas pode retardar a evolução da degeneração. 
Quais são as principais pompages? Liste e descreva as principais.
Global;
Esternocleidomastóideo;
Trapézio;
Peitoral;
Global fascial;
Psoas;
Isquiotibiais;
Piriforme;
Piramidal;
Lombar;
Tronco;
Região lateral (serrátil, grande dorsal, oblíquo interno e externo e transverso do abdome);
Iiacasacral;
Pé;
Joelho.
Referências bibliográficas:
1. Scheffer Moraes, L. F. OS PRINCÍPIOS DAS CADEIAS MUSCULARES NA AVALIAÇÃO DOS DESCONFORTOS CORPORAIS E CONSTRANGIMENTOS POSTURAIS EM MOTORISTAS DO TRANSPORTE COLETIVO. Florianópolis, 2002.
2. CHINASSO RODRIGUES, C. A. TRATAMENTO FISIOTERAPEUTIVO NAS ALTERACOES DE CADEIAS MUSCULARES POS-CIRURGIA ABDOMINOTORACICA. Curitiba, 2004.
3. Miranda R. C. Ganho de amplitude de movimento através da técnica de pompage articular em pacientes com osteoartrite de joelho. 
4. MELLO-CARPES, P. B. Apresentação. In: MELLO-CARPES, P. B. A fisiologia presente em nosso dia-a-dia: guia prático do profissional da saúde. São Paulo: Livrobits, 2012.