fisio assoalho pelvico larissa 4

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Alterações Fisiológicas da Gestação
Prof. Larissa de Magalhães 
A Gestação
"A gestação produz profundas alterações no organismo materno com o objetivo fundamental de adequá-lo às necessidades orgânicas próprias do complexo materno-fetal e do parto.”
Anatômicas
Bioquímicas
Fisiológicas
Adaptações da Gestação
ADAPTAÇÕES ENDÓCRINAS
Adaptações Endócrinas
HCG
Progesterona
Estrógeno
Relaxina
Primeiro hormônio-chave da gravidez. 
Secretado pelo sinciciotrofoblasto e pode ser detectada no sangue ou urina nove dias após a concepção.
 A sua detecção é o meio mais comum e específico de gravidez.
Função: manter o corpo lúteo além da sua duração habitual (dias, quando não há concepção) e estimula a secreção ovárica de estrógenos e progesterona.
Gonadotrofina Coriônica Humana (hCG)
Quando a placenta passa a sintetizar esses esteróides, a secreção de hCG diminui. 
A nível materno, a HCG pode estimular a síntese de relaxina. 
Os receptores da HCG localizam-se no endométrio e miométrio e podem inibir as contrações induzidas pela ocitocina, servindo como um relaxamento uterino, especialmente no início da gravidez. 
Gonadotrofina Coriônica Humana (hCG)
	Produzida inicialmente pelo corpo lúteo (30mg a cada 24 horas em aproximadamente 10 semanas de gestação) e posteriormente pela placenta;
Hormônio mais diretamente responsável pela instalação e manutenção do feto na cavidade uterina. 
Durante as primeiras 2 semanas, a progesterona estimula a secreção de nutrientes pela trompa de Falópio e glândulas endometriais para formar e manter o zigoto. 
Progesterona
↓tônus mm liso (alimento mais tempo no estômago, ↓ atividade peristáltica, ↓tônus vascular, ↓tônus da bexiga)
↓ da tensão alveolar e arterial ocasionando hiperventilação 
Efeito sedativo nas contrações uterinas
Desenvolvimento das mamas
Depósito de gordura e ↑To.corpórea
Progesterona
Inicialmente sintetizados pelo corpo lúteo sob a ação da HCG, papel que mais tarde é assumido pela placenta;
Estimulam o crescimento contínuo do miométrio e o preparam para o parto;
Estimulam o desenvolvimento do sistema ductal mamário.
Estrógenos (estradiol, estrona e estridol)
Aumento crescente dos níveis de prolactina para preparar as mamas para a lactação;
Em conjunto com a relaxina, promovem o relaxamento dos ligamentos pélvicos;
Retenção hídrica (ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona);
Homeostase no cálcio no sistema musculoesquelético;
Metabolismo do cálcio materno.
Estrógenos (estradiol, estrona e estridol)
A concentração aumenta no 1º trimestre e declina no 2º trimestre;
Segregada pelo corpo lúteo da gravidez e possivelmente pela decídua uterina, sendo sua produção estimulada pela HCG
Substituição gradual do colágeno por uma forma mais flexível e extensível (articulações sacrais e sínfise púbica)
Amadurecimento cervical;
Crescimento mamário;
Habilidade uterina de distender-se.
Relaxina
1ª FASE: INIBE CONTRAÇÕES UTERINAS
2ª FASE: FACILITA A PASSAGEM DURANTE O PARTO
ADAPTAÇÕES MORFOFUNCIONAIS
Progesterona = aumento da sensibilidade do centro respiratório ao CO2  hiperventilação. 
Sistema Respiratório
↑ FR
diminuição de 25% da tensão de dióxido de carbono do sangue materno;
↑ VC (35 à 50% ao longo da gestação ) 
 
Dispnéia
↑ FR + ↑ VC = ↑VM
Alcalose respiratória
Mecanismo protetor que previne a exposição do feto a níveis excessivos de CO2
↓VR
↓CRF
↓VRE
↑ CI = aumento de 5 a 10% e atinge seu pico entre a 22- 24 semana gestacional.
↑ VC + ↓VR = aumento de cerca de 65% da ventilação alveolar.
↓ CPT em 4-5%
 
Sistema Respiratório
20% ao longo da gestação 
↑ consumo de oxigênio em 14%
↑ do espaço morto
↑diâmetro anteroposterior (2cm)
↑diâmetro transverso (2cm)
↑ caixa torácica (5-7cm) 
↑ diafragma (4 - 5cm)
↑ coração p/ cima e esquerda
Ângulo subcostal se alarga 
Resp. diafragmática/ costal
Sistema Respiratório
Sistema Cardiovascular
UTEROPLACENTÁRIAS:
↑ do fluxo uteroplacentário;
↓Resistência uteroplacentário;
↑ redistribuição do fluxo 
Sistema Cardiovascular
SISTÊMICAS:
↑ de volume sanguíneo – 40% = Aumento do plasma e da massa eritrocitária;
↑ de hemácias – 30%;
↑ do débito cardíaco;
↑ da FC – 10 – 15bpm;
Hipertrofia cardíaca;
↑ DC em 30-50%
↑ do volume de ejeção em 15-25%
A hipervolemia inicia-se entre a 6ª e 8ª semana e estabiliza-se entre a 32-34ª semana e regressa aos valores pré-gravidicos entre a 6-8ª semana do puerpério
Sistema Cardiovascular
SISTÊMICAS:
↓Resistência periférica e PA;
↑ Perfusão de outros órgãos como o rim;
↑ fluxo da pele para permitir a dissipação de calor gerado pelo aumento do metabolismo.
↓ ligeiramente da PAS (regressam ao estado pré-gravídico próximo ao termo)
O aumento do volume sanguíneo induzido pela gravidez garante o suporte de oxigênio e nutrientes para o feto e protege a mãe contra os efeitos danosos da diminuição do retorno venoso, decorrente da compressão uterina durante a gestação e da perda sanguínea no parto. Além disso, a hipervolemia fisiológica da gestação também serve para ir de encontro às necessidades de um útero extremamente aumentado
Sistema Cardiovascular
95% das gestantes apresentam sopros sistólicos de ejeção.
 EDEMA E VARIZES DE MMII : dilatação do leito venoso e ↓tônus das veias
 SINDROME DA HIPOTENSÃO SUPINA: A pressão venosa da metade superior do corpo não sofre alterações significativas durante a gravidez, mas, nas extremidades inferiores, aumenta significativamente, sobretudo na posição supina, ortostática e sentada.
VARIZES: progesterona e estrógeno relaxam a parede das veias e aumentam o risco de dilatação
Sistema Cardiovascular
↑ da vascularização e elasticidade da vagina;
Hiperemia;
Hipertrofia da musculatura lisa;
↑atividade das glândulas endócrinas resultando no aumento de muco cervical (tampão mucoso);
Cianose vaginal e cervical (sinal de Chadwick)
Vulva e Vagina
Tamanho = 500 a 1000 vezes superior.
Distensão e hipertrofia das suas células musculares.
Acumulação de tecido fibroso na camada muscular mais externa;
Aumento do tecido elástico;
Aumento do tamanho e número dos vasos sanguíneos e linfáticos.
Útero
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Até a 12 semana o crescimento uterino é influenciado basicamente pela ação de estrógeno e progesterona. 
A partir dai o crescimento passa a ser mais influenciado pelo produto presente no interior uterino
Utero-volume
Pré-Gravidez
Gravidez
Peso
50-70g
800-1200g
Capacidade
6-10 ml
5-10 l
Comprimento
7-8 cm
30-35 cm
Largura
5 cm
24 cm
Profundidade
2,5 cm
22 cm
↑volume e peso (400-800g);
↑suprimento sanguíneo;
Aréolas pigmentadas e maiores;
Presença de colostro; 
Atuação dos hormônios: estrogênio, prolactina e ocitocina (pós parto).
Mamas
↑ vascularização mais evidente (rede venosa de Haller);
Surgimento da aréola secundária;
Hipertrofia das glândulas sebáceas (tubérculo de Montgomery);
Mamas
↑ estômago e intestinos;
relaxamento esfincter gastro-esofágico (azia);
↑pressão intra-abdominal
↑apetite, sede, constipação
Desejos e aversão a certos alimentos
salivação excessiva
Picamalácia
sialorréia
Sistema Digestivo
↑ de cada rim em1 a 1,5 cm em comprimento graças a uma maior vascularização e à expansão do espaço intersticial
A pelve renal dilata-se, podendo atingir um volume de 60 ml (50 ml acima do valor normal)
↑taxa de filtração glomerular (50%, regressando ao valor pré-gravídico em cerca de 20 semanas)
A bexiga é deslocada superiormente e comprimida no sentido antero-superior.
Sistema Urinário
A taxa de fluxo plasmático renal aumenta cerca 25 a 50%
↑ armazenamento e estagnação da urina ;
Compressão exercida pelo útero é responsável pelo aumento da frequência de micções
↑ da frequência miccional. 
Relaxamento dos ureteres
Risco de Incontinência urinária e infecção do trato urinário
Sistema Urinário
Observações: 
Embora a taxa de filtração nos rins aumente drasticamente durante a gravidez (de valores da ordem dos 90mL/min para 140-150mL/min), o volume de urina não aumenta, o que indica que o sistema urinário é ainda mais eficaz durante a gravidez. 
Por razões desconhecidas, as grávidas tendem a apresentar uma maior perda de nutrientes na urina, como amino-ácidos e vitaminas hidrossolúveis18.
Sistema Urinário
Hormônio melanotrófico age nas células da pigmentação e acelera a síntese de melanina.
Hiperpigmentação: linha nigra, aréolas, vulva e face (cloasma gravídico);
↑atividade de glândulas sebáceas e sudoríparas;
estrias pelo rompimento da derme;
Melasma:90% das gestantes surgem manchas pelo corpo;
Hormônio melanotrófico age nas células da pigmentação e acelera a síntese de melanina.
Pele
Ganho de 11 kg no seu preso corporal = 3kg do feto, 1kg das mamas, 2,7kg liquido extra no sangue, 2 kg de liquido amniótico, 1 kg do útero e 1,3 kg de gordura
Relaxina = Flexibilidade
Marcha anserina;
Fraqueza e parestesia de braços e mãos;
Edema gravitacional (MMII, tornozelos e pés);
Sistema Musculoesquelético
Deslocamento do centro de gravidade para frente e base de sustentação alargada;
Protusão dos ombros;
Rotação interna de MMSS;
↑ da lordose lombar
↑ da cifose torácica
↑ da lordose cervical;
Anteriorização da cabeça;
Anteversão pélvica;
Hiperextensão dos joelhos;
Sistema Musculoesquelético
Diástase dos músculos reto abdominais
Alterações na musculatura do assoalho pélvico – MAP.
Sistema Musculoesquelético
Alterações na musculatura do assoalho pélvico – MAP.
Evolução do trabalho de parto
Sistema Musculoesquelético
Sistema Musculoesquelético