PATOLOGIA NODULOS

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NÓDULOS NAS PREGAS VOCAIS
Ariane Oliveira
Thales Morais
Franciele Santos
CONCEITO DE NÓDULOS
São lesões de massa benignas, bilaterais, de características esbranquiçada ou levemente avermelhada 
desenvolve na região anterior das pregas vocais, na metade da área de maior vibração glótica
comuns em mulheres jovens adultas na faixa etária de 25 a 35 anos e também em crianças de ambos os sexos.
LOCALIZAÇÃO DOS NÓDULOS
Os nódulos localizam-se na camada superficial da lamina própria e consistem principalmente em tecido edematoso e ou fibras colágenas.
Arnold (1962,1980) distingue entre nódulos:
AGUDOS
CRONICOS
ASPECTOS HISTOLOGICOS
AGUDOS
 Apresentam um epitélio escamoso normal sobre um estroma edematoso, com capilares finos, tecido fibroso frouxo e linfócitos.
Os nódulos agudos são geralmente edematoso, podem ter um componente vascular e ser unilaterais
ASPECTOS HISTOLOGICOS
AGUDOS
O termo nódulos AGUDOS foi alterado para nódulos INICIAIS porque o processo dessa lesão é uma alteração comportamental de longa data.
ASPECTOS HISTOLOGICOS
 
CRONICOS
Mostram um epitélio hipertrofiado, com acantose, queratose e paraqueratose, com fibrose compacta e um mínimo de edema adjacente, nódulos crônico são geralmente bilaterais e nem sempre simétricos em tamanho
ASPECTOS HISTOLOGICOS
 
INICIAIS
Nódulos iniciais são relativamente macios e flexíveis, o processo de formação de nódulos inicia-se com o desenvolvimento de edema e vasodilatação
Com o trauma continuando o tecido edemaciado, passa por hialinização e fibrose, tornando -se tecido mais rígido, nestes casos os nódulos são chamados de crônico, velhos ou esbranquiçados e apresentam-se geralmente duros, brancos espessos e fibrotico o que pode causar rigidez
CRONICO
ASPECTOS HISTOLOGICOS
 
CRONICO
INICIAIS
Na presença dos nódulos a massa, e a rigidez da cobertura da prega vocal estão levemente aumentadas, porem com propriedades mecânicas da camada de transição e do corpo não são afetadas.
Hirano 1996
ETIOLOGIA
 
O comportamento vocal inadequado por mau uso e abuso vocal seria o principal motivo que poderia levar a formação de nódulos
Os principais desvios vocais são:
uso de voz em grande intensidade
uso de voz por longo tempo
uso de voz com frequência fundamental muito grave
uso de voz em condições acústicas adversas
uso de voz com movimentação física intensa
velocidade de fala aumentada
ataques vocais bruscose ressonância de foco baixo
ETIOLOGIA
Além disso o nódulo também pode ocorrer em cantores profissionais quando estes usam a voz cantada demasiadamente ou quando cantam em estado gripal.
CARACTERISTICAS VOCAIS
As prioridades mecânicas da cobertura das pregas vocais determinam as características vibratórias das mesmas e voz resultante. Tais prioridade ficam alteradas na presença de quaisquer lesões de massa.
Se os nódulos são iniciais e edematosos, geralmente vibram com o resto da mucosa, e a qualidade vocal resultante pode ser apenas levemente rouca ou soprosa, chegando a ser adaptada em alguns casos.
Se os nódulos são mais antigos e rígidos pode ocorre abafamento de todo o processo de oscilação da prega vocal com maior aperodicidade de vibração, maior perturbação de frequência e maior rouquidão, podendo haver presença de aspereza.
SINTOMAS 
De modo geral, rouquidão e soprosidade são as principais sinais perceptivo auditivo indicativo de presença de nódulos vocais, mas pode haver queixas como:
FADIGA VOCAL
PERDA DE POTENCIA DE VOZ COM USO
DOR NA LARINGE OU NO PESCOÇO
PRODUZIR NOTAS AGUDAS
DIAGNOSTICO DE NÓDULOS NAS PREGAS VOCAIS
Em geral o diagnóstico dos nódulos vocais depende:
Histórica clínica
Sintomas 
Exames de imagem como a laringoscopia e a estroboscopia
DIAGNOSTICO DE NÓDULOS NAS PREGAS VOCAIS
Também é fundamental identificar os fatores causais e para isso precisa-se entender como é o comportamento vocal: 
 
Ocorre uso excessivo ou inadequado da voz
Quais são as condições anatômicas e funcionais da laringe
Apresenta refluxo gastresofágico que entre em contato com as estruturas da laringe
Qual é a demanda vocal 
Quais traços da personalidade que podem influenciar na origem do problema, no tratamento e na mudança de comportamentos em relação ao uso da voz.