Anatomia de ATM

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14/10/2016
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Anatomia da ATM
Profº Evangileno Leal
Fisioterapeuta
Ossos
•Porções escamosa,
timpânica e petrosa
•Articulação com occipital,
parietal e esfenóide
Osso Temporal Osso Temporal
Fossa Mandibular
•Anteriormente: tubérculo e
eminência articular;
•Posteriormente porção escamo e
Petro-timpânica do osso 
temporal;
•Disco anterior e medialmente na
Fossa;
•Teto da fossa é muito fino, o que
exige cuidado com cargas 
verticais quando há osteófito no 
côndilo.
Côndilo mandibular
•Forma elíptica, sendo o diâmetro
lateral 2 vezes maior que o coronal;
•Há uma rotação de cerca de 20º do
côndilo, de forma que o polo lateral
fica anterior ao medial;
•Forma muito variável entre
pessoas, entre os lados e com a
Idade;
•Podem existir osteófitos verticais 
ou anteriores.
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Processo Coronóide
•É fino e triangular e situa-se
anteriormente ao côndilo;
•Nota-se aumento desse
quando ocorre hipertrofia do
m. temporal (principalmente
a porção anterior);
-Em pessoas com perda
dentária, o processo é mais
alto, e por isso ocorre
diminuição da altura do
côndilo, que sofre
alterações degenerativas
Superfície articular
� Na fossa mandibular, há fibrocartilagem até a
eminência articular;
� A cabeça é revestida de fibrocartilagem, que é mais
espessa as áreas de maiores cargas funcionais: na
fossa ela está no declive posterior à eminência, e no
côndilo está no declive anterior;
� Além disso, há mais cartilagem medial que lateral e
há menos cartilagem no teto da fossa.
Disco Articular
•É uma estrutura
fibrocartilagínea
bicôncava, que
apresenta maior
vascularização e
inervação anterior e
posteriormente. Isso
não existe no centro;
•A banda posterior é
maior que a anterior,
porque suporta mais
Carga;
•Em cadáveres recentes,
o disco é medial e mais
espesso medialmente;
•A fibrocartilagem é
adaptável ao côndilo
Disco Articular
� Existem inserções pelos ligamentos colaterais medial
e lateral, e anteriormente existem inserções do
epimísio;
� Com compressão, ocorre expulsão de água para o
líquido sinovial. Mas em parafunção, podem ocorrer
deformidades adaptativas que provocam sons.
� Por uma compressão a longo termo, como no
deslocamento, podem existir aderências do disco à
fossa, bem como nas cicatrizes cirúrgicas.
Disco Articular
� Banda anterior
� Zona intermediária
� Banda posterior
Côncavo-
convexo
O disco é composto de fibras colágenas densamente
organizadas e de PGCs( proteoglicanos cartilaginóides) que
são responsáveis pela rigidez compressiva da cartilagem
articular.
Tecidos Retrodiscais
� Existe uma estrutura de tecido conjuntivo aderida à banda
posterior do disco. São duas lâminas de TCD (bilaminar),
sendo que na camada central existe tecido frouxo,
altamente vascularizado e inervado;
� Esses tecidos inserem-se na fossa superior e Medialmente;
� Em RNM feita a cada 4 mm de abertura da boca, pôde-se
perceber bombeamento nos tecidos retrodiscais, sendo
que eles se enchem e se esvaziam, nutrindo os mesmos;
� Essa bomba na abertura e fechamento produz o líquido
sinovial, já que a membrana sinovial está sobre eles.
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Cápsula Articular
� Inserções:
� Póstero-superiormente na fossa, na fissura escamotimpânica e
petrotimpânica;
� Inferiormente no colo do côndilo;
� Anteriormente adiante da eminência articular e na inserção
anterior do disco;
� Lateral e medialmente, nas bordas da fossa e inferior ao colo do
côndilo;
� Lateralmente ela é mais espessa pela inserção dos ligamentos
têmporomandibular e colateral lateral;
� Ela é frouxa superiormente e tensa inferiormente pela inserção
anteriormente à eminência articular, o que permite considerável
movimento anterior.
Fáscia
� Ela se estende do osso temporal para o zigoma e para a
mandíbula. Ela entra na sutura temporal, onde se
insere.
Ligamentos
Ligamento Temporomandibular
� Inserções: anteriormente na porção zigomática do osso
temporal e do tubérculo articular até a porção lateral e
posterior do colo;
� Posteriormente na porção zigomática do osso temporal e
do tubérculo articular até a porção medial e posterior do
colo;
� Esse ligamento assiste na dinâmica resistindo
movimento inferior durante a abertura inicial e na
transição do movimento de rotação para o
deslizamento.(Limita a abertura fisiológica)
Ligamentos
Ligamentos
Ligamentos Colaterais:
� Não são estritamente laterais porque existe rotação do
côndilo.
� Os pacientes que apresentam erosão do pólo lateral,
apresentam o ligamento colateral lateral mais fino e
mais frouxo. Esse ligamento insere-se no aspecto
inferior do pólo lateral.
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Ligamentos
Ligamento Esfenomandibular
� Esse é medial à parte medial da cápsula. Ele se origina
na espinha do esfenóide, desce anteriormente entre
os mm pterigoídeos;
� Ele resiste aos movimentos verticais descendentes e
de translação anterior. Assim, ele assiste na função
normal, parando os movimentos verticais no início da
abertura, na medida que a mandíbula desce pela ação
dos mm.suprahióideos.
Ligamentos
Ligamento Estilomandibular:
� É uma banda de fáscia na borda postero-medial da mandíbula
entre os mm. masseter e pterigóideo medial, inserindo-se no
ângulo da Mandíbula;
� Ele resiste aos movimentos verticais descendentes e detranslação
anterior;
� No teste nos cadáveres, ele não se tornou tensionado nem no
final da abertura. Porém, ficou tensionado na protusão;
� Pode haver alongamento desse ligamento durante o bruxismo.
Ligamentos
Estilo-mandibular
Esfeno-
mandibular
Inervação
Inervação
Inervação
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Inervação Temporal
•Or. Fossa temporal, parietal,
esfenóide e frontal.
•Ins. Processo coronóide.
•Coberto pela fáscia temporal
•A fáscia profunda é aderida à
cápsula superior e anteriormente.
•As fibras superficiais inserem se
nas profundas do masséter.
•Função: elevação. Os ventres
anterior e médio estão mais
ativos quando um alimento
está sendo mastigado.
Masseter
•OR. Arco zigomático com
fibras para trás e para
baixo.
•Ins. Ramo e ângulo da
mandíbula
•A camada média insere-se
dentro do ramo. As fibras
profundas estão cobertas
pelo masseter superficial e
pela glândula parótida. 
•Existem fibras que inserem-
se
na porção anterior da
cápsula da ATM que podem
agir para trazer a cápsula
anterior e superiormente.
Pterigoídeo medial
� Ele está no aspecto medial da 
mandíbula.
� Or. No ângulo da 
mandíbula,com fibras para 
cima e para frente.
� Ins. Placa pterigoídea e parte 
do palato.
� Ele assiste na desaceleração 
do côndilo durante o 
fechamento e facilita os 
movimentos de rotação no 
final do fechamento.
� Ocorre hipertrofia desse, no 
caso de parafunção.
Pterigoídeo lateral
� Or - porção superior - fossa 
infra-temporal na asa maior 
do esfenóide (parte póstero-
lateral da órbita);
� Porção inferior - face lateral 
da placa pterigoídea;
� Ins. - ½ medial do colo;
� O 1/3 das fibras superiores 
tem inserção miofascial para 
o epimísio e cápsula
Pterigoídeo lateral
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Pterigoídeo lateral
Função:
� Porção inferior protusão com ou sem abertura;
� Porção superior estabiliza forças para segurar a cápsula
ântero - medialmente e o disco enquanto o côndilo se move
até a abertura total;
� O movimento do disco não ocorre pela função muscular.
Ele ocorre pela forma do relacionamento côndilo-disco-
fossa, inserções dos ligamentos colaterais e líquido sinovial
agindo sobre o disco;
� As fibras superiores agem para desacelerar e prevenir
invaginação da cápsula com o fechamento da boca, e
portanto, não age ativamente no deslocamento do disco.
Movimentos Articulares-Ação muscular
lateralização
RETRUSÃORETRUSÃO
PROTRUSÃOPROTRUSÃOABAIXAMENTOABAIXAMENTO
ELEVAÇÃOELEVAÇÃO
Biomecânica da ATM – Abertura 
Em repouso o côndilo 
fica apoiado sob o 
disco articular. E o 
disco apoiado sob a 
região post. Da 
eminência articular - RC
Inicialmente 
na abertura 
ocorre uma 
Rotação de 
25mm em seu 
eixo.Sistema 
art. inferior 
Ao continuar 
a abertura 
ocorre uma 
Translação
Sendo a 
abertura 
maxima de 
aproximada-
mente 50mm. 
Sistema art. 
superior
Biomecânica da ATM – Abertura 
ART. SUPERIOR ( DISCO- TEMPORAL - EMINÊNCIA ART.) 
–Cav. Sinovial superior
COMPLEXO CONDÍLOCOMPLEXO CONDÍLO-- DISCO OU ART. DISCO OU ART. INFERIORINFERIOR--cavcav. . 
SinovialSinovial inferiorinferior
Biomecânica e Fisiologia articular da ATM
•Côncavo-convexo
•O disco sempre faz a trajetória contrária ao côndilo
•Disco junto com a cápsula e ligamentos é responsável pela 
estabilidade articular
Biomecânica e Fisiologia articular da ATM
LADO DE 
BALANCEIO
LADO
DE 
TRABALHO
LADO DE TRABALHO: Côndilo assume uma posição mais superior e posteriorLADO DE TRABALHO: Côndilo assume uma posição mais superior e posterior
LADO DE BALANCEIO: Côndilo assume uma posição mais inferior e anteriorLADO DE BALANCEIO: Côndilo assume uma posição mais inferior e anterior
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Biomecânica e Fisiologia articular da ATM 
� Masseter Profundo: Estabilidade lateral do disco(chamado
como musc.côndilo-discal)
� Pterigódeo Lateral superior: Estabilidade medial do disco
� Temporal Posterior: fibras conectadas ao disco
anteriormente
1- Disfunção significa distúrbio parcial ou total, anormal de um órgão
funcionante. Síndrome é um conjunto de sinais e sintomas que se
apresentam agrupados numa mesma afecção. As disfunções da
articulação propriamente e da musculatura envolvida não deveriam ser
agrupadas, entretanto é impossível separá-las.Portanto a disfunção da
ATM é qualquer alteração do movimento normal, com ou sem presença
de dor. ( Rev. Soe. Bras. CiroPlást. São Paulo v.17 n.l p. 51-68 jan/abr,
2009)
Com base no texto e em seus conhecimento sobre disfunção e
síndrome marque a alternativa correta.
I) Patologias da ATM se iniciam com uma disfunção
II) A síndrome é consequência de uma disfunção
III) A disfunção pode fazer parte da síndrome
IV) Ambas aparecem num mesmo momento
São verdadeiras:
•I e II apenas
•I e III apenas
•II e III apenas
•II e IV apenas
•III e IV apenas
2-Marque a alternativa correta:
A) No deslocamento anterior do disco sem redução há ruído 
adventício
B) As más oclusões provocam lesões na musculatura 
mastigatória
C) A retrodiscite geralmente é consequência de macrotrauma
D) As instabilidades não se apresentam com sinais de 
inflamação
E) Estalidos na ATM indicam desgaste do disco articular
Bibliografia
�Nitre,FRANK H. ATLAS DE ANATOMIA
HUMANA NETTER - 4ª EDIÇÃO, SP
Editora Elsevier .
� PLATZER ,WERNER C - ANATOMIA 1 - SISTEMA
LOCOMOTOR - TEXTO E ATLAS - 9ª EDIÇÃO,SP
Editora Artmed .