Fisioterapia Aplicada às Disfunções da Articulação Temporomandibular

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Fisioterapia Aplicada às 
Disfunções da Articulação 
Temporomandibular 
 
 
 
   
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Este trabalho tem o objetivo de apresentar a Articulação Temporomandibular, 
as disfunções mais encontradas, a utilização de um tratamento 
multidisciplinar e estudar os métodos fisioterapêuticos mais utilizados. 
 
"ATM" significa Articulação Temporomandibular. Existem 2 ATMs localizadas 
uma no lado direito e outra no lado esquerdo. A ATM é uma das articulações 
mais utilizadas de todo o corpo, ela abre e fecha aproximadamente 1500 a 
2000 vezes ao dia, durante os movimentos de falar, mastigar, deglutir, 
bocejar e ressonar. 
 
A ATM é uma articulação bicondilar, na qual os côndilos, localizados nos dois 
extremos da mandíbula funcionam simultaneamente. As superfícies 
articulares são recobertas por um tecido conjuntivo fibroso denso, avascular, 
que possui um número variável de células cartilaginosas, é também chamada 
de articulação fibrocartilaginosa. 
 
A ATM está localizada logo anteriormente ao ouvido externo, é uma 
articulação entre o processo condilar da mandíbula e a aminência articular do 
crânio. 
 
Uma ATM tem como função normal: abertura de boca, no mínimo, igual a 
40mm; movimento lateral amplo; ausência de ruídos; ausência de desvios; 
ausência de desgaste dental excessivo; ausência de dor; mastigação 
eficiente. Qualquer alteração em uma destas funções, caracterizamos como 
disfunção da ATM. O termo disfunção da ATM se refere a toda constatação 
de desarmonia funcional entre os seus componentes, causando mudanças 
patológicas na ATM. 
 
A anamnese é um dos mais importantes fatores para se conseguir um 
diagnóstico correto da disfunção temporomandibular que o paciente seja 
portador. A anamnese se inicia quando do primeiro contato com o paciente 
(modo de falar, de andar. etc.). 
 
O exame clínico deve conter três partes: 
- palpação muscular e da ATM 
- avaliação de movimento mandibular 
- avaliação de ruídos articulares nas ATMs. 
 
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A palpação muscular compreende: 
 
Palpação dos masseteres: palpar bilateralmente exercendo a mesma 
pressão. Marcar as regiões sensíveis. 
Palpação dos temporais: também palpar bilateralmente e procura-se 
sensibilidade ou dor nessas áreas. 
Palpação dos pterigóideos medial e lateral: palpa-se bilateralmente e 
procura-se sensibilidade ou dor nessas áreas. 
 
Palpa-se também o esternoclidomastóideo, o esplênico e o trapézio, sempre 
prestando atenção para a existência de dor referida. 
 
Na palpação da ATM, palpa-se primeiro a parte lateral, que quando sensível 
indicará capsulite lateral; depois palpa-se a região posterior, encontrando 
qualquer tipo de alteração é um indicativo de que existe inflamação na região 
retrodiscal. Deve-se tomar cuidado ao palpar ou manipular a ATM com 
inflamação, pois existe a possibilidade de desencadeamento de dor aguda. 
Por último, palpa-se a região ântero-superior, ocorrendo sensibilidade ou dor 
na ATM, pode-se concluir que há inflamação nessa região. 
 
Nos movimentos mandibulares, avaliamos os movimentos de abertura, 
fechamento, se existem desvios, travamentos, rigidez à manipulação, 
movimentos de laterotrusão e protusão. Avaliamos também se durante esses 
movimentos ocorrem ruídos articulares nas ATMs como ruídos de abertura e 
fechamento da mandíbula, ruído no movimento de lateralidade e se existe a 
presença de crepitação na ATM. 
 
Clinicamente, as disfunções temporomandibulares mais comumente 
encontradas são as disfunções musculares, articulares, inflamatórias, não 
inflamatórias, má oclusão, fatores psicológicos, má postura e hábitos 
parafuncionais. 
 
Nas disfunções musculares temos: 
 
Dor Miofascial: é uma desordem muscular caracterizada por sensibilidade em 
pontos localizados no músculo esquelético, denominado trigger points, dor 
referida próximo ou distante do trigger point, podendo ser alterada por 
palpação específica e padrão consistente de dor. A dor miofascial tem 
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etiologia multifatorial, alguns fatores responsáveis pelo desenvolvimento são 
hábitos parafuncionais, posturas inadequadas, estresse, trauma físico, entre 
outros. 
 
Espasmo Muscular: é uma desordem aguda de um músculo ou um grupo de 
músculos. Caracteriza-se por contração súbita e involuntária, que causa dor e 
limitação de movimento. Dependendo dos músculos envolvidos poderá haver 
limitação de abertura da boca e/ou má oclusão aguda, expressa pelo paciente 
como modificação da mordida. 
 
Contratura: é um encurtamento clínico do comprimento de repouso de um 
músculo, sem interferência na sua habilidade de contração. A contratura nos 
músculos causa a longo prazo, restrição indoor do movimento mandibular. A 
contratura é uma das causas de hipomobilidade articular. 
 
Miosite: é a inflamação de um músculo cuja causa é local, pode ser por 
trauma externo, esforço muscular exagerado ou infecção. Os sinais de 
inflamação como dor, calor, rubor e tumor estarão presentes. 
 
Miofibrose: é a reparação de tecido muscular lesionado por tecido conjuntivo 
fibrótico. Ocorre presença de nódulos ou aumento da massa muscular. É 
indolor e não desaparece. 
 
Distensão: é um estiramento muscular com possibilidade de ruptura de fibras. 
Apresenta regiões hipersensíveis, dor na inserção muscular, diminuição da 
função, dor ao movimento mandibular e dor à palpação. 
 
Tendinite: é uma lesão inflamatória dos tendões. Apresenta dor localizada, 
dificuldade de movimento de abertura, dor ao movimento e dor à palpação. 
 
Doença Secundária do Colágeno: são doenças sistêmicas e que devem ser 
tratadas com médico especialista. Exemplos de doenças secundárias são: 
escleroderma, artrite reumatóide, lúpus eritematoso, etc. 
 
Disfunções Articulares 
 
Toda sobrecarga que atue na ATM pode causar damos às estruturas ou 
alterar o relacionamento normal entre côndilo,disco e eminência articular, 
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provocando dor ou disfunção. Disfunções articulares manifestam-se 
clinicamente alterando o movimento mandibular (desvios, restrições), 
promovendo desvios da linha mediana e o aparecimento de ruídos 
(vibrações). Temos: 
 
Disco Articular Deslocado com Redução: é uma disfunção caracterizada por 
relacionamento anormal entre côndilo, disco e eminência articular. O 
deslocamento do disco poderá ocorrer para anterior, ântero-medial, medial e 
raramente posterior. Tem como característica a vibração produzida pela 
redução ou movimento do disco articular durante a excursão mandibular. 
Observa-se nestes pacientes desvio da mandíbula para o lado ipsilateral, até 
que ocorra a redução discal. 
 
 
 
Disco Deslocado sem Redução: a característica do disco articular deslocado 
sem redução aguda (dias ou semanas) é a limitação de abertura de boca, 
desvio acentuado para o lado ipsilateral na tentativa de abertura, restrição de 
movimento protusivo, movimento laterotrusivo normal, dor articular, dor 
muscular, o paciente ainda refere que era possuidor de vibrações na ATM 
afetada até que tenha ficado travado. 
 
Deslocamento da ATM: ocorre translação do côndilo, que após ultrapassar o 
limite de abertura, não volta a posição normal, ficando a mandíbula travada 
aberta. Quando a mandíbula retorna à posição de boca fechada sem ajuda, 
denomina-se sub-luxação. Tudo indica que a sub-luxação e a luxação tem 
relacionamento com afrouxamento de ligamentos. 
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Disfunções Inflamatórias 
 
Capsulite: é a mais comum das disfunções. As causas de capsulite podem 
ser desde microtraumas a macrotraumas à posição inadequada da 
mandíbula. A disfunsão temporomandibular causa um desvio da linha 
mediana e esse desvio produz pressão sobre a parede lateral da cápsula que 
promove alterações funcionais da mesma, essas alterações desencadeiam 
dor nessa região e inflamação, sendo interpretada como capsulite. 
 
Retrodiscite: compreende a zona bilaminar ou zona retrodiscal da ATM que é 
rica em vascularização, terminações nervosas livres, células e fibras, sendo 
portanto, muito suscetível à inflamações quando traumatizadas, mesmo 
quando este trauma seja de pequena intensidade. A zona retrodiscal 
inflamada, dependendo da quantidade de edema, poderá promover o 
deslocamento da mandíbula, alterando a oclusão do paciente. 
 
Poliartrite: doenças sitêmicas como escleroderma, lúpus, e que já foram 
citadas anteriormente são causadoras de poliartrite nas ATMs e a poliartrite 
generalizada pode causar inflamação na ATM e provocar mudanças 
estruturais articulares. 
 
Doenças Não Inflamatórias 
 
Osteoartrite Primária: considerada disfunção não inflamatória que afeta os 
tecidos articulares e o osso subcontral. Secundariamente o paciente 
apresenta quadro de capsulite. 
 
Osteoartrite Secundária: apresenta as mesmas características da osteoartrite 
primária com a diferença da existência de doenças que tenham envolvido 
anteriormente a articulação como, por exemplo, história de trauma na 
articulação, infecção na ATM, artrite sitêmica, etc. 
 
Anquilose: é uma restrição ao movimento mandibular de abertura com desvio 
ipsilateral devido a uma fixação fibrosa do côndilo ao osso temporal. O 
tratamento para anquilose é somente cirúrgico. 
 
Outras Causas de Disfunção da ATM 
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Má oclusão: os dentes exercem muita influência sobre a ATM. Quando existe 
má oclusão, ocorre um desequilíbrio muscular e um déficit na posição 
condilar, que pode causar um desarranjo discal. Geralmente ocorrem más 
oclusões graves quando os dentes posteriores (com exceção dos terceiros 
molares) são removidos e não recolocados. A má oclusão pode causar além 
das disfunções na ATM, perda óssea nas radiografias, excessiva mobilidade 
dos dentes e desordens musculares. 
 
Fatores psicológicos: fatores psicológicos e tensão podem induzir ou agravar 
os sintomas da ATM. O aspecto mais importante do tratamento nesse caso, 
deve ser a orientação e encaminhamento ao profissional da área competente. 
 
Postura inadequada: a coluna cervical, a ATM e as articulações entre os 
dentes estão intimamente relacionadas, a anormalidade funcional ou má 
posição de uma delas podem afetar a função ou posição das outras. A 
alteração na posição da cabeça modifica a posição mandibular, acometendo 
assim a oclusão. O equilíbrio entre os flexores e extensores da cabeça e 
pescoço é afetada pelos músculos da mastigação e a disfunção tanto nos 
músculos da mastigação quanto nos músculos cervicais pode facilmente 
alterar este equilíbrio. Um defeito postural comum é o posicionamento da 
cabeça anteriormente (para frente), esta posição leva à hiperextensão da 
cabeça sobre o pescoço quando o paciente corrige para as necessidades 
visuais, flexão do pescoço sobre o tórax e posicionamento posterior da 
mandíbula. Estes fatores podem levar a dor e disfunção na cabeça e 
pescoço, pois a postura incorreta pode levar a hiperatividade na musculatura 
mastigatória. 
 
Hábitos Parafuncionais: morder os lábios, pressionar a língua, morder lápis ou 
canetas, ranger os dentes, manter a unha na boca, morder linha de costura, 
respiração bucal, sucção do polegar, mastigar fumo, método incorreto de 
escovação dentária, entre outros, podem levar à disfunção da articulação 
temporomandibular. 
 
Tratamento Multidisciplinar 
 
Tratamento Odontológico: o tratamento mais utilizado é o uso de placas 
interoclusais. A placa interoclusal é um aparelho removível confeccionado em 
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resina acrílica, que se adapta às superfícies oclusais e incisais dos dentes em 
um dos arcos, criando contato oclusal estável entre os dentes do arco 
antagonista. Este tipo de tratamento promove uma posição condilar mais 
estável e funcional, normaliza a atividade muscular permitindo que a própria 
musculatura leve a mandíblua a uma posição adequada, reduz ou elimina 
sinais e sintomas da disfunção na ATM. As placas interoclusais são também 
utilizadas para proteger os dentes e estruturas de suporte de forças 
traumatogênicas. Estudos relatam que com o uso da placa interoclusal, 
ocorre uma diminuição da hiperatividade muscular, e essa diminuição pode 
levar à uma hipoatividade, fraqueza e atrofia dos músculos do sistema 
mastigatório, sendo portanto, fundamental a atuação fisioterapêutica, que 
através de exercícios irá exercer importante papel no fortalecimento dos 
músculos enfraquecidos. 
 
Tratamento Fonoadiológico: o objetivo é adequar a tonicidade e mobilidade 
muscular adaptando as funções estomagnáticas - sucção, mastigação, 
deglutição, fala e fonação - para que não haja a dor muscular tanto em 
repouso como no movimento e para que este ocorra de forma coordenada e 
precisa, sem desvios da linha média no fechamento e/ou abertura da boca. O 
fonoaudiólogo também orienta o paciente quanto à dieta, onde se deve evitar 
alimentos de consistência muito sólida, dando preferência à uma alimentação 
pastosa neste período. Trabalha-se com exercícios miorrelaxantes através 
dos movimentos mandibulares realizados com uma contra resistência, 
promovendo relaxamento muscular dos músculos antagonistas. Trabalha-se 
também com pacientes que utilizam a placa interoclusal, pois com o uso da 
placa, ocorrem mudanças dos pontos de articulação dos fonemas ou dos 
movimentos mandibulares, pois a placa ocupa espaços na cavidade oral e a 
adaptação da fala e a melhoria de qualidade acústica é bastante difícil. 
 
 
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Tratamento Fisioterapêutico 
 
O tratamento fisioterapêutico em conjunto com o tratamento multidisciplinar, 
proporciona um alíviodas condições sintomatológicas do paciente, buscando 
restabelecer a função normal do aparelho mastigatório. 
 
Dentre as formas de tratamento destacamos: 
 
Massoterapia: é a estimulação mecânica dos tecidos por aplicação rítmica de 
pressão e estiramento. A massagem tem como efeito a sedação, favorece a 
circulação de retorno, elimina adesões entre as fibras musculares, entre 
outros. A massagem é realizada com a ponta dos polegares e os dedos da 
mão, exercendo uma mesma pressão e realizando o deslizamento durante 30 
segundos entre a linha situada entre o limite interno e externo das 
sobrancelhas. Após isso, com a polpa dos dedos médios, aplica uma pressão 
com movimentos circulares na lateral do olho e vai realizando deslizamento 
nos pontos situadosna lateral do olho e vai realizando deslizamento nos 
pontos situados atrás do pescoço, na nuca, os seja, nos trigguer points. A 
massagem é realizada duas vezes ao dia. 
 
 
 
Eletroterapia: 
 
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MENS - Estimulação Elétrica Neuromuscular através de microcorrente. 
 
São estímulos elétricos sub-sensoriais, emitidos através de aparelhos 
computadorizados. Este tipo de corrente elétrica terapêutica tem a 
possibilidade de penetrar a célula, normalizando-a caso tenha sido atingida. 
 
IONTOFORESE 
 
É a introdução de íons fisiologicamente ativos através da epiderme e 
membrana mucosa do corpo pelo uso de corrente contínua direta (corrente 
galvânica). É indicada para anestesia local, edemas, inflamações, dor 
muscular, artrites e tendinites. 
 
TENS - Estimulação Elétrica Neuromuscular Transcutânea 
 
São estímulos elétricos emitidos por aparelhos na frequência de 1 pulso por 
segundo (1 Hz), com amplitude suficiente para promover contração muscular. 
Essas contrações rápidas e repetitivas atuam como uma bomba e forçam a 
saída de sangue venoso dos músculos e aumentam o afluxo de sangue 
arterial, como consequência, as substâncias irritantes dentro do músculo são 
eliminadas e o metabolismo aeróbico é restaurado. O uso do TENS de 
ultra-baixa frequência previne alterações musculares, alivia a sintomatologia 
dolorosa, promove relaxamento muscular e induz a mandíbula a realizar 
movimentos de rotação. 
 
O uso do TENS de alta frequência (25 a 150 Hz) diretamente sobre o músculo 
promoverá a contração isométrica, tendo como resultado fortalecimento do 
músculo. 
 
ULTRA-SOM 
 
São vibrações mecânicas, acústicas, inaudíveis e de alta frequência, que 
produz vários efeitos fisiológicos como redução da tensão muscular, aumento 
na elasticidade do tecido tornando mais fácil a mobilização de tecidos moles e 
articulares, diminui a inflamação, estimula o metabolismo, entre outros. 
Quanto maior a frequência do ultra-som, maior será a absorção de energia 
nas estruturas superficiais, portanto, ultra-som de 3 MHz atuará na 
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profundidade de 1 a 2 cm da superfície da pele e ultra-som de 1MHz atingirá 
profundidade de 3 a 5 cm da pele. 
 
FONOFORESE 
 
É a aplicação de ultra-som com agentes medicamentosos, antiinflamatórios 
ou analgésicos. 
 
INFRA-VERMELHO 
 
É a aplicação efetuada por intermédio de uma lâmpada infra-vermelha a uma 
distância de 50cm de área afligida por 10 a 15 minutos. Deve-se usar óculos 
de sol paea proteger os olhos, pois os raios podem causar danos a retina. 
Este tipo de calor promove analgesia, relaxamento muscular. A vasodilatação 
provocada pelo calor aumenta o aporte de células de defesa dos tecidos, o 
que explica seu efeito antiinflamatório. 
 
CALOR ÚMIDO 
 
São compressas umedecidas com água quente ou bolsas térmicas na região 
facial em média 15 minutos, 3 vezes ao dia. 
 
CRIOTERAPIA 
 
É a aplicação de gelo em sacos ou bolsas especiais na região afetada 
durante 10 a 15 minutos, 3 vezes ao dia. Pode-se realizar a massagem com 
gelo que consiste na aplicação de cubos de gelo com a realização de 
movimentos circulares na face. Os efeitos são: analgesia local, vaso 
constrição, diminuição do espasmo muscular, efeito antiinflamatório, entre 
outros. 
 
CONTRASTE 
 
É a aplicação alternada e repetida de calor úmido e compressa fria durante 
15 minutos, iniciando com aplicação de calor por 3 minutos e em seguida, 
compressa fria de 1 minuto. Repetir o procedimento sempre terminar com a 
aplicação de calor. Deve ser realizada 3 vezes ao dia. A importância dessa 
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forma de terapia é a de promover a reabsorção de edemas crônicos, além de 
somar os efeitos analgésicos e relaxantes dos dois tipos de tratamento. 
 
LASER 
 
Trata-se de calor superficial que para ser produtivo no corpo humano, 
necessita que a mesma sofra integração com as células dos tecidos 
irradiados. Os efeitos são: estímulo à microcirculação, analgésico, 
antiinflamatório, antiedematoso e cicatrizante. 
 
CINESIOTERAPIA 
 
Os exercícios aplicados no tratamento das disfunções da ATM, proporcionam 
melhores condições de atuação do sistema, quando associados ao conjunto 
de medidas descritas anteriormente. 
 
Exercícios de Contração Isotônica: 
 
neste tipo de contração a forma do músculo sofre variação, porém ele não é 
exposto a variação de força. Os movimentos são rítmicos e coordenados. 
 
- Rotação: com a ponta da língua apoiada na região posterior do palato, 
deve-se abrir e fechar a boca cerca de 1,5 cm e, em seguida, fechá-la. 
- Abertura e fechamento da boca: abrir e fechar a boca chegando ao limite 
máximo de abertura. 
- Lateralidade: desencostando os dentes e em movimentos sucessivos, levar 
a mandíbula para um dos lados e em seguida para outro. 
- Protusão: movimentar a mandíbula para a frente e retornar à posição inicial. 
- Retrusão: movimento da mandíbula no sentido posterior, obtendo-se uma 
pequena retrusão. 
 
Exercícios de Contração Isométrica: 
 
Neste tipo de contração a forma do músculo não varia significativamente. 
Este tipo de contração é possível na presença de uma resistência imposta ao 
músculo, ocorrendo então aumento da força muscular. 
 
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- Abertura contra-resistência: fortalece os músculos que promovem o 
movimento de abertura da boca. O paciente abre a boca contra a resistência 
de seu próprio punho fechado. 
- Fechamento contra-resistência: o paciente coloca dois dedos na parte 
inferior da boca para resistir ao movimento de fechamento da boca. 
- Lateralidade contra-resistência: o paciente utiliza a mão para resistir aos 
movimentos mandibulares de lateralidade. 
- Abertura manual contra-resistência: o paciente utiliza os dedos para abrir a 
boca e o punho para resistir a abertura. 
 
Exercícios para ensinar o controle dos músculos da mandíbula 
 
Primeiro deve-se ensinar o reconhecimento da posição de repouso da 
mandíbula. Lábios fechados e dentes levemente separados e a língua atrás 
dos dentes da frente. O paciente deve inspirar e expirar pelo nariz, usando 
respiração diafragmática. Ensinar o controle de abertura e fechamento da 
boca para que o paciente tente manter o queixo em linha média. Pode-se 
utilizar um espelho para reforço visual. Se a mandíbula desvia durante a 
abertura ou fechamento. faça o paciente praticar desvio lateral para o lado 
oposto, esse movimento não deve causar dor, progrida aplicando leve 
resistência com o polegar 
contra o queixo. 
 
Exercícios para aumentar a amplitude de movimento 
 
Pode-se começar colocando depressores de língua em camadas entre os 
incisivos centrais e vai aumentando gradualmente a quantidade de 
depressores até que o paciente possa abrir a boca o suficiente para inserir as 
juntas dos dedos indicador e médio. Depois passa para o auto-alongamento, 
onde o paciente com os dedos alonga a abertura da boca. 
 
Técnicas de mobilização articular também são feitas usando as mãos com 
luvas.Separação unilateral: Paciente em decúbito dorsal ou sentado com a cabeça 
apoiada. Coloque seu polegar na boca do paciente nos molares de trás, os 
outros dedos ficam fora da boca e envolvem a mandíbula. A força é no 
sentido caudal (para baixo). 
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Separação unilateral com deslizamento: após separar a mandíbula do modo 
descrito anteriormente, 
tracione-a em sentido anterior (para frente). 
 
Separação bilateral: Paciente em decúbito dorsal e terapeuta atrás da maca. 
Use os dois polegares, colocando-os nos molares de cada lado da 
mandíbula. A força vindo dos polegares é igual, em sentido caudal. 
 
Técnicas de relaxamento muscular 
 
Sempre que se desenvolve desconforto por se manter uma postura constante 
ou por contrações musculares mantidas por certo período de tempo, os 
exercícios de relaxamento, na direção oposta, ajuda a tirar a sobrecarga das 
estruturas de suporte, promover a circulação e manter a flexibilidade. Os 
movimentos são realizados lentamente e em toda amplitude. Repetir o 
movimento diversas vezes. 
 
Em pé ou sentado com os braços apoiados confortavelmente, instruir o 
paciente para inclinar seu pescoço para frente e para trás, inclinar e rodar a 
cabeça para as duas direções. Girar os ombros, tudo em posição de boa 
postura, girar os braços. Devem ser feitos movimentos no sentido horário e 
anti-horário, mas conclua a circundução indo para frente, para cima, ao redor 
e então pata trás, de modo que as escápulas terminem numa posição 
retraída, ajuda a treinar a postura apropriada. 
 
Exercícios para alongar os músculos escalenos 
 
Paciente sentado e terapeuta atrás dele, estabiliza as costelas superiores 
com uma mão e com a outra estabiliza a cabeça, mantendo a cabeça contra 
seu tronco. O paciente inspira e expira, o terapeuta então mantém as costelas 
para baixo à medida que o paciente inspira novamente. 
 
Exercícios para alongar os músculos subocipitais encurtados 
 
Paciente sentado, terapeuta identifica o processo espinhoso da 2º vértebra 
carvical e estabiliza-a com seu polegar à medida que o paciente inclina 
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levemente a cabeça, sobre a coluna superior. O terapeuta guia o movimento 
colocando a outra mão na testa do paciente. 
 
Exercícios auto-resistidos para fortalecer os flexores cervicais 
 
Geralmente com más posturas de anteriorização da cabeça o paciente faz 
substituições usando os músculos esternoclideomastóideo para levantar a 
cabeça em vez de usar os flexores cervicais, originando uma disfunção na 
ATM. 
 
Paciente sentado faz: 
 
- Flexão: o paciente coloca as duas mãos na testa e pressiona-a contra as 
palmas das mãos, tentando inclinar a cabeça, mas não permitindo o 
movimento. 
- Inclinação lateral: o paciente pressiona uma mão contra o lado da cabeça e 
tenta inclinação para o lado, tentando trazer a orelha na direção do ombro, 
mas não permitindo o movimento. 
- Extensão axial: o paciente pressiona a parte de trás da cabeça com as duas 
mãos, que são colocadas atrás, perto do topo da cabeça. 
- Rotação: o paciente pressiona uma mão contra a região logo acima e lateral 
a seu olho e tenta virar a cabeça para olhar sobre o ombro, mas não permite 
o movimento. 
 
Em todos os exercícios realizados o terapeuta pode treinar percepção 
cinestésica e proprioceptiva para correção postural com reforço verbal, onde 
o terapeuta fala sobre as sensações de contração muscular que ele está 
sentindo, isso ocorre quando se está ensinado o exercício. 
 
Pode utilizar o reforço visual, usando espelhos onde o paciente possa ver 
como ele está, como ele faz para assumir uma boa postura e deve-se reforçar 
verbalmente o que o paciente vê. E por último o reforço tátil, onde o terapeuta 
tocará levemente o paciente ajudando-o a posicionar a cabeça e tronco em 
alinhamento correto, e tocando os músculos que precisam se contrair para 
mover e manter cada segmento no seu lugar. 
 
Tração manual da coluna cervical 
 
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Paciente em decúbito dorsal sobre a mesa de tratamento e bem relaxado. 
Terapeuta em pé na cabeceira da mesa, apoiando a cabeça do paciente em 
suas mãos. A colocação das mãos depende do conforto. Pode-se colocar: 
 
- os dedos das duas mãos sob o occipital 
- uma mão sobre a região frontal e a outra sob o occipital 
- dedos indicadores ao redor dos processos espinhosos. Pode ser usada uma 
cinta ao redor dos quadris do terapeuta para reforçar os dedos e aumentar a 
facilidade de aplicação de força de tração. 
 
No tratamento deve ser usada a posição que melhor reduz ou alivia os 
sintomas. O terapeuta aplica a força fixando seus braços isometricamente, 
assumindo um equilíbrio estável e inclinando-se para trás de um modo 
controlado. A força é geralmente aplicada intermitentemente, com um 
aumento homogêneo e gradual. Durante a tração manual nenhuma 
sobrecarga é colocada na ATM. 
 
Após este estudo, que não esgotou completamente o assunto, concluímos 
que o paciente que apresenta disfunção temporomandibular deve ser 
avaliado por uma equipe de profissionais e ser tratado pela combinação de 
equipamentos e técnicas. Todos os equipamentos utilizados, em especial os 
fisiote rapêuticos, se bem aplicados, podem trazer alívio nas condições 
sintomatológicas do paciente e restabelecer a função normal da ATM. 
 
Autora: Betânia Mara Casam de Carvalho 
 
 
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