CURSO COMPLETO SAMU APH

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Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
PARADA RESPIRATÓRIA E 
Coordenadora: Dra. Lucimar Aparecida Françoso
Módulo III – SUPORTE BÁSICO DE VIDA – EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS E 
NEONATAIS
Dra. Tânia Shimoda Sakano
PARADA RESPIRATÓRIA E 
CARDIORRESPIRATÓRIA NA INFÂNCIA
Suporte Básico de Vida (SBV) em Pediatria 
PROGRAMA
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
Tema Aula Prática Atividade
Aspectos gerais da anatomia e fisiologia da criança 1 0 1
Aspectos epidemiológicos de eventos envolvendo crianças e 
recém-nascidos 1 0 1 
Avaliação primária e secundária da criança 1 1 1 
Obstrução das vias aéreas por corpo estranho em pediatria 1 1 1 
Parada respiratória e cardiorrespiratória em pediatria 1 1 1
Emergências clínicas cardiorrespiratórias 1 0 1
Emergências clínicas gastrointestinais e metabólicas 1 0 1
Emergências clínicas neurológicas e toxicológicas 1 0 1
Assistência ao recentemente nascido fora do ambiente hospitalar 1 1 1
Suspeita ou evidências de maus-tratos: papel do APH 1 0 1
• Reconhecer as paradas respiratória e
cardiorrespiratória;
OBJETIVOS
Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
cardiorrespiratória;
• Realizar o Suporte Básico de Vida frente aos
casos de parada respiratória (PR) e
cardiorrespiratória (PCR) por meio da
Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) de alta
qualidade, com uso do desfibrilador automático
externo (DEA) quando indicado.
DEFINIÇÕES
• Lactente (bebê): menor de 1 ano 
(excluindo recém nascidos)
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
(excluindo recém nascidos)
• Criança: maior de 1 ano até início da adolescência
Cadeia de Sobrevivência Pediátrica
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
American Heart Association 2002
Ressuscitação cardiopulmonar (RCP) precoce e efetiva 
permite que o oxigênio chegue ao coração e cérebro
Indicações de RCP
• Parada respiratória
ABORDAGEM EM SBV 
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
• Parada respiratória
• Parada cardiorrespiratória
• Bradicardia (FC<60 com sinais 
de má circulação)
ABORDAGEM EM SBV NO LACTENTE ABORDAGEM EM SBV NO LACTENTE 
Avaliar e abordar de acordo com o ABC 
da reanimação:
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
• Checar a responsividade
• A: Realizar a abertura das vias aéreas
• B: Checar a respiração
• C: Avaliar a circulação 
ABORDAGEM EM SBV NO LACTENTE
Avaliar de acordo com o ABC da reanimação:
• Checar a responsividade
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
FILME: Estimular e checar responsividade
• Checar a responsividade
ABORDAGEM EM SBV NO LACTENTE 
Avaliar de acordo com o ABC da reanimação:
• A: Realizar a abertura das vias aéreas
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
FILME: Abertura da via aérea: inclinação da cabeça e elevação 
do queixo
Checar a respiração: ver, ouvir, sentir 
• B: Checar a respiração
ABORDAGEM EM SBV NO LACTENTE 
Avaliar de acordo com o ABC da reanimação:
• B: Checar a respiração: se apnéia, 
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
respiração lenta ou irregular, iniciar ventilação 
com bolsa valva máscara (BVM). 
1 ventilação a cada 3 a 5 segundos
Ressuscitação Cardiopulmonar no Lactente
Tamanho de máscaras
ABORDAGEM EM SBV 
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
Fonte: : AHA. AAP. Suporte Avançado de Vida em Pediatria. Manual para Provedores, 2002
Ressuscitação Cardiopulmonar no Lactente
Ventilação com Bolsa Valva Máscara
ABORDAGEM EM SBV 
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
Parada respiratória: oferecer 1 insuflação a cada 3 a 5 segundos
Fonte: AHA. AAP. Suporte Avançado de Vida em Pediatria. Manual para Provedores, 2002
Ressuscitação Cardiopulmonar no Lactente
Ventilação com Bolsa Valva Máscara
ABORDAGEM EM SBV 
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
Filme ventilação com BVM com 1 e 2 socorristas
ABORDAGEM EM SBV 
Avaliar e abordar de acordo com o ABC da reanimação:
• C: Avaliar a circulação: em menos de 10 segundos
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
FILME: Avaliar 
sinais de 
circulação (menos 
10 segundos) –
pulso braquial
Lactente: pulso braquial
Fonte: AHA. AAP. Suporte Avançado de Vida em Pediatria. Manual para Provedores, 2002
ABORDAGEM EM SBV 
Ressuscitação Cardiopulmonar no Lactente
Compressões torácicas
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
Técnica: 2 polegares envolvendo o tórax Técnica: 2 dedos sobre o esterno
Fonte: AHA. AAP. Suporte Avançado de Vida em Pediatria. Manual para Provedores, 2003
ABORDAGEM EM SBV 
Ressuscitação Cardiopulmonar no Lactente
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
FILME: Compressão torácica 
30 para 2 ventilação – 1 30 para 2 ventilação – 1 
ressuscitador
Compressão torácica 15 para 2 
ventilação – 2 ressuscitadores
Mostrar frequência 100/min.
Técnica: 2 dedos 1 ressuscitador/ 2 
polegares envolvendo o tórax 2 
ressuscitadores. Mostrar rodízio 
ressuscitadores após 2 minutos
• Compressões fortes e rápidas
ABORDAGEM EM SBV 
RCP de boa qualidade:
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
• Frequência das compressões: 100/min.
• Permitir o retorno completo do tórax após 
cada compressão
• Minimizar interrupções
• Evitar hiperventilação
(Filme: SBV lactente completo)
ABORDAGEM EM SBV 
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
(Filme: SBV lactente completo)
ABORDAGEM EM SBV NA CRIANÇAABORDAGEM EM SBV NA CRIANÇA
Avaliar e abordar de acordo com o ABC da 
reanimação:
• Checar a responsividade
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
• Checar a responsividade
• A: Realizar a abertura das vias aéreas
• B: Checar a respiração
• C: Avaliar a circulação 
• Após 2 minutos de RCP, ligar o DEA 
Ressuscitação Cardiopulmonar na Criança
ABORDAGEM EM SBV 
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
• FILME: Estimular, checar responsividade 
Ressuscitação Cardiopulmonar na Criança
ABORDAGEM EM SBV 
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
FILME: Abertura da via aérea: inclinação da cabeça e elevação do queixo
Checar a respiração: ver, ouvir, sentir
Ressuscitação Cardiopulmonar na Criança
ABORDAGEM EM SBV 
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
FILME: 2 ventilações de resgate (Mostrar diferentes tamanhos de máscara e BVM e 
como escolher a máscara)
ventilar c/ 1 e 2 ressuscitadores
Ressuscitação Cardiopulmonar na Criança
ABORDAGEM EM SBV 
•C: Avaliar a circulação: em menos de 10 segundos
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
Criança: pulso carotídeo
ABORDAGEM EM SBV 
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
Ressuscitação Cardiopulmonar na Criança
FILME: Avaliar sinais de circulação (menos 10 segundos) – pulso carotídeo
Ressuscitação Cardiopulmonar na Criança
ABORDAGEM EM SBV 
Compressões torácicas
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
Técnica: compressão
com uma mão
Fonte: AHA. AAP. Suporte Avançado de Vida em Pediatria. Manual para Provedores, 2003
Ressuscitação Cardiopulmonar na Criança
ABORDAGEM EM SBV 
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
FILME: Compressão torácica 30 para 2 
ventilação – 1 ressuscitador
Compressãotorácica 15 para 2 
ventilação – 2 ressuscitadores
Técnica: 1 ou 2 mãos
Mostrar freqüência 100/min.
RCP até instalação DEA + uso DEA 
(terceira pessoa instala DEA)
Desfibrilador Automático Externo - DEA
• Identifica ritmos cardíacos 
que necessitam de choque;
ABORDAGEM EM SBV 
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
que necessitam de choque;
• Usado a partir de 1 ano de 
idade;
• Se disponível, usar pás 
pediátricas nos < 8 anos.
Desfibrilador Automático Externo - DEA
ABORDAGEM EM SBV 
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
Filme DEA
Filme: SBV criança completo
ABORDAGEM EM SBV 
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
Filme: SBV criança completo
• Compressões fortes e rápidas 
• Frequência das compressões: 
ABORDAGEM EM SBV 
RCP de boa qualidade:
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
• Frequência das compressões: 
100/min.
• Permitir o retorno completo do tórax 
após cada compressão
• Minimizar interrupções
• Evitar hiperventilação
• Iniciar imediatamente as manobras de RCP
ABORDAGEM EM SBV 
Ressuscitação Cardiopulmonar
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
Informar o Médico-Regulador sobre a avaliação da vítima e 
aguardar orientação sobre condutas adicionais e o hospital 
de destino
• Lembrar que um membro da equipe deve, 
o mais rápido possível:
ASPECTOS ESSENCIAIS
• Reconhecimento da parada respiratória e
cardiorrespiratória em lactentes e crianças;
• Manobras para abertura de vias aéreas e de
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
ventilação com bolsa valva máscara;
• Técnicas de compressão torácica adequadas
para lactentes e crianças com 1 e 2 profissionais;
• Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) de alta
qualidade, com 1 e 2 profissionais;
• Utilização do DEA em maiores de um ano.
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
ATIVIDADES DE APRENDIZAGEM
• Assistir à aula sobre PR e PCR em pediatria;
• Discutir um caso clínico de PCR no bebê;
• Participar de aula prática para treinamento das
manobras de ressuscitação cardiopulmonar no
bebê e na criança.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. American Heart Association. American Academy of 
Pediatrics. Pediatric Advanced Life Support. Provider 
Manual, 2006. 
PARADA RESPIRATÓRIA E CARDIORRESPIRATÓRIA: SBV EM PEDIATRIA
2. American Heart Association. AHA Guidelines for 
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency 
Cardiovascular Care. Part 11: Pediatric Basic Life 
Support. Circulation 2005; 112 (Suppl I):IV156-66.
3. Lopes MCP. Ressuscitação Cardiopulmonar Pediátrica. 
In: Schvartsman C, Reis AG, Farhat SCL. Pronto-
Socorro. Pediatria Instituto da Criança do Hospital das 
Clínicas. Barueri, Manole; 2009:3-17.
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
Módulo - EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS
Avaliação Primária e Secundária
Dr. Marcelo Augusto Sartori
Tema Aula Prática Atividade
1 – Aspectos Gerais Sobre o 1 0 0
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
PROGRAMA
1 – Aspectos Gerais Sobre o 
Ciclo Gravídico 1 0 0
2 – Aspectos 
epidemiológicos 1 0 0
3 – Avaliação Primária e 
secundária 1 0 1
4 – Emergências Obstétricas 
em SBV 1 1 1
OBJETIVOS
Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:
• Abordar de forma adequada a paciente gestante,
vítima de agravo agudo a sua saúde;
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
• Conduzir a anamnese, o exame ectoscópico e a
avaliação de sinais vitais e sintomas da paciente
gestante em situação de emergência;
• Efetuar uma clara descrição da situação presente
para o médico regulador à distância.
• Efetuar medidas de suporte básico de vida à paciente
gestante.
É a sequência de avaliações realizadas de forma
sistemática, com o objetivo de detectar e intervir
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
sistemática, com o objetivo de detectar e intervir
imediatamente em condições que colocam a vida da
vítima em risco, seguida pela decisão de transporte
imediato.
Deve-se avaliar a responsividade da vítima e realizar o
ABCD:
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
- A: Abertura de vias aéreas
- B: Boa respiração
- C: Circulação e controle de hemorragias externas
- D: Déficit neurológico
Paciente Consciente / Alerta
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
ABORDAGEM EM SBV:
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA 
A – Vias aéreas – consciente e falando
B – Ventilação – falando, dando informações
C – Circulação – sinais vitais
D – Neurológico – fala conexa
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA 
Paciente com alteração do nível de consciência
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
ABORDAGEM EM SBV:
- ABORDAGEM INICIAL CLÁSSICA: Olá, qual seu nome?
-Não responde:
- trauma: protocolo do trauma – estabilização manual 
da cabeça, colar cervical, movimentação em bloco, prancha;
- não trauma: prancha longa para facilitar manobras. 
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde orientação
sobre condutas adicionais e o serviço de
destino.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
Paciente com alteração do nível de consciência
-Iniciar o ABC:
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
ABORDAGEM EM SBV:
-Iniciar o ABC:
A – Vias Aéreas – garantir a permeabilidade de vias
aéreas.
ATENÇÃO: a colocação da cânula orofaríngea pode
causar náusea e vômito com facilidade – esvaziamento
gástrico retardado.
Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação
da paciente e aguarde orientação sobre
condutas adicionais e o serviço de destino.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
Paciente com alteração do nível de consciência
B – VENTILAÇÃO – instalar oxigênio por máscara o mais
rápido possível;
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
ABORDAGEM EM SBV:
rápido possível;
C – CIRCULAÇÃO – a gestante pode perder uma grande
quantidade de sangue antes de apresentar sinais de choque,
porém a circulação/ oxigenação para o feto já está
prejudicada. Inclinar a prancha para esquerda ou deslocar o
útero manualmente.
Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação
da paciente e aguarde orientação sobre
condutas adicionais e o serviço de destino.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
Paciente com alteração do nível de consciência
D- Estado Neurológico
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
ABORDAGEM EM SBV:
D- Estado Neurológico
•Pode apresentar convulsão por hipoperfusão, além de TCE
e Eclâmpsia.
• Manter oxigenação e inclinar a prancha como um todo
aproximadamente 15 graus para a esquerda. Prevenção da
broncoaspiração e auxílio na perfusão.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde orientação
sobre condutas adicionais e o serviço de
destino.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
Paciente que evoluir para Parada Cárdio Respiratória
•Iniciar de imediato manobras de RCP até diagnóstico final
de não viabilidade da mãe e do feto.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
de não viabilidade da mãe e do feto.
•Sempre inclinar a prancha ou deslocar o útero
manualmente para a esquerda, pois sem esta manobra o
procedimento de RCP será pouco efetivo.
Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação da
paciente e aguarde orientação sobre condutas
adicionais e o serviço de destino.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
O empenho de todos os recursos é fundado no
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
agravo da mãe, pois estabilizando o quadro da mãe
aumentam-se as chances de sobrevida do feto.
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
- É o conjunto de informaçõesque irá direcionar para
que sejam adotadas medidas de suporte básico ao
agravo da paciente.
- Informações:
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
- Informações:
- Ouvidas através de anamnese;
- Visualizadas através do exame ectoscópico.
- Ouvidas e Visualizadas – possibilidade de
associar perguntas aos sinais identificados.
Paciente Consciente / Alerta
-Nome/idade: criar vínculo, forma respeitosa, aproximar.
-Tempo de gestação
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Anamnese (Entrevista) 
ABORDAGEM EM SBV:
-Tempo de gestação
*aproximado (menstruação)
*mais preciso (ultrassom)
-Queixa atual
*buscar por detalhes, sem causar constrangimentos
*início dos sintomas e relação com alguma atividade 
na ocasião
Paciente Consciente / Alerta
-Pré-natal – cartão: paridade / aborto
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Anamnese (Entrevista)
ABORDAGEM EM SBV:
-Pré-natal – cartão: paridade / aborto
-Procurar relação de alguma informação no cartão com a
queixa atual.
-Relato de algum tratamento nesta gestação
-Hábito alimentar recente / última refeição (hipoglicemia)
-Alergia à alguma substância ou fármaco.
Paciente Consciente / Alerta
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Exame ectoscópico
ABORDAGEM EM SBV:
-No decorrer da anamnese o exame ectoscópico já deve ser 
realizado (VISUALIZAÇÃO)
-Preferencialmente a paciente já deve estar embarcada e 
deitada com a cabeceira elevada
Paciente Consciente / Alerta
-Gestação de 2º e 3º trimestre: posicionar em decúbito 
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Exame ectoscópico
ABORDAGEM EM SBV:
-Gestação de 2º e 3º trimestre: posicionar em decúbito 
lateral esquerdo
-Casos de trauma – protocolo (inclina-se a prancha ou 
desloca manualmente o útero)
-Sangramento ou perda de líquido: avaliar cor, volume e 
odor
Paciente Consciente / Alerta
Verificar:
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Avaliação de sinais vitais
ABORDAGEM EM SBV:
Verificar:
• Pressão Arterial
• Frequência cardíaca
• Frequência respiratória
• Temperatura axilar
• Glicemia capilar
Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação
da paciente e aguarde orientação sobre
condutas adicionais e o serviço de destino.
-Uma vez terminada a primeira avaliação, retornamos no
início do ABC para reavaliação – a avaliação é dinâmica;
-Neste momento faz-se uma avaliação mais detalhada e
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
-Neste momento faz-se uma avaliação mais detalhada e
procede-se com as correções necessárias;
-Na avaliação secundária realiza-se também avaliação de
alguns parâmetros de envolvimento do feto: altura do útero
(presunção do tempo gestacional), útero endurado (DPP) ou
com contrações e presença de movimento fetal.
ASPECTOS ESSENCIAIS
• Na Avaliação da gestante, a quantidade de
informações relatadas pela paciente facilitam e
complementam a nossa conduta. Por isso a
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
complementam a nossa conduta. Por isso a
importância de uma boa anamnese e observação.
• A realização do ABC do trauma pouco difere na
gestante, porém saber das alterações da gestação
nos impedem de cometer equívocos desnecessários.
ASPECTOS ESSENCIAIS
• Na Avaliação Secundária, inserimos a avaliação fetal,
podendo considerar como o “F – FETO” do ABC do
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
podendo considerar como o “F – FETO” do ABC do
trauma.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hant JC, Wenstrom KD.
Williams Obstetrics. 21th ed. Mc Graw Hill, EUA; 2001.
2. Ministério da Saúde, Febrasgo, Abenfo. Parto, Aborto e Puerpério –
Assistência humanizada à mulher. 1ª ed. Brasília DF; 2001
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
Assistência humanizada à mulher. 1ª ed. Brasília DF; 2001
3. ______. Manual Técnico: Assistência Pré-Natal. 1ª ed. Brasilia DF; 2000
4. GA Pereira Jr. et al, Atendimento à gestante traumatizada. Medicina.
Ribeirão Preto; 1999
5. Santos RR, Canetti MD, Júnior CR, Alvarez FS. Manual de Socorro de
Emergência. Ed Atheneu, 1999
6. Martins S, Souto MID. Manual de Emergências Médicas - Diagnóstico e
tratamento. Ed. Revinter - 1999
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
Módulo - EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS
Avaliação Primária e Secundária
Dr. Marcelo Augusto Sartori
Tema Aula Prática Atividade
1 – Aspectos Gerais Sobre o 1 0 0
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
PROGRAMA
1 – Aspectos Gerais Sobre o 
Ciclo Gravídico 1 0 0
2 – Aspectos 
epidemiológicos 1 0 0
3 – Avaliação Primária e 
secundária 1 0 1
4 – Emergências Obstétricas 
em SBV 1 1 1
OBJETIVOS
Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:
• Abordar de forma adequada a paciente gestante,
vítima de agravo agudo a sua saúde;
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
• Conduzir a anamnese, o exame ectoscópico e a
avaliação de sinais vitais e sintomas da paciente
gestante em situação de emergência;
• Efetuar uma clara descrição da situação presente
para o médico regulador à distância.
• Efetuar medidas de suporte básico de vida à paciente
gestante.
É a sequência de avaliações realizadas de forma
sistemática, com o objetivo de detectar e intervir
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
sistemática, com o objetivo de detectar e intervir
imediatamente em condições que colocam a vida da
vítima em risco, seguida pela decisão de transporte
imediato.
Deve-se avaliar a responsividade da vítima e realizar o
ABCD:
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
- A: Abertura de vias aéreas
- B: Boa respiração
- C: Circulação e controle de hemorragias externas
- D: Déficit neurológico
Paciente Consciente / Alerta
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
ABORDAGEM EM SBV:
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA 
A – Vias aéreas – consciente e falando
B – Ventilação – falando, dando informações
C – Circulação – sinais vitais
D – Neurológico – fala conexa
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA 
Paciente com alteração do nível de consciência
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
ABORDAGEM EM SBV:
- ABORDAGEM INICIAL CLÁSSICA: Olá, qual seu nome?
-Não responde:
- trauma: protocolo do trauma – estabilização manual 
da cabeça, colar cervical, movimentação em bloco, prancha;
- não trauma: prancha longa para facilitar manobras. 
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde orientação
sobre condutas adicionais e o serviço de
destino.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
Paciente com alteração do nível de consciência
-Iniciar o ABC:
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
ABORDAGEM EM SBV:
-Iniciar o ABC:
A – Vias Aéreas – garantir a permeabilidade de vias
aéreas.
ATENÇÃO: a colocação da cânula orofaríngea pode
causar náusea e vômito com facilidade – esvaziamento
gástrico retardado.
Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação
da paciente e aguarde orientação sobre
condutas adicionais e o serviço de destino.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
Paciente com alteração do nível de consciência
B – VENTILAÇÃO – instalar oxigênio por máscara o mais
rápido possível;
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
ABORDAGEM EM SBV:
rápido possível;
C – CIRCULAÇÃO – a gestante pode perder uma grande
quantidade de sangue antes de apresentar sinais de choque,
porém a circulação/ oxigenação para o feto já está
prejudicada. Inclinar a prancha para esquerda ou deslocar o
útero manualmente.
Informe o Médico-Regulador sobre aavaliação
da paciente e aguarde orientação sobre
condutas adicionais e o serviço de destino.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
Paciente com alteração do nível de consciência
D- Estado Neurológico
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
ABORDAGEM EM SBV:
D- Estado Neurológico
•Pode apresentar convulsão por hipoperfusão, além de TCE
e Eclâmpsia.
• Manter oxigenação e inclinar a prancha como um todo
aproximadamente 15 graus para a esquerda. Prevenção da
broncoaspiração e auxílio na perfusão.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde orientação
sobre condutas adicionais e o serviço de
destino.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
Paciente que evoluir para Parada Cárdio Respiratória
•Iniciar de imediato manobras de RCP até diagnóstico final
de não viabilidade da mãe e do feto.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
de não viabilidade da mãe e do feto.
•Sempre inclinar a prancha ou deslocar o útero
manualmente para a esquerda, pois sem esta manobra o
procedimento de RCP será pouco efetivo.
Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação da
paciente e aguarde orientação sobre condutas
adicionais e o serviço de destino.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
O empenho de todos os recursos é fundado no
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
agravo da mãe, pois estabilizando o quadro da mãe
aumentam-se as chances de sobrevida do feto.
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
- É o conjunto de informações que irá direcionar para
que sejam adotadas medidas de suporte básico ao
agravo da paciente.
- Informações:
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
- Informações:
- Ouvidas através de anamnese;
- Visualizadas através do exame ectoscópico.
- Ouvidas e Visualizadas – possibilidade de
associar perguntas aos sinais identificados.
Paciente Consciente / Alerta
-Nome/idade: criar vínculo, forma respeitosa, aproximar.
-Tempo de gestação
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Anamnese (Entrevista) 
ABORDAGEM EM SBV:
-Tempo de gestação
*aproximado (menstruação)
*mais preciso (ultrassom)
-Queixa atual
*buscar por detalhes, sem causar constrangimentos
*início dos sintomas e relação com alguma atividade 
na ocasião
Paciente Consciente / Alerta
-Pré-natal – cartão: paridade / aborto
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Anamnese (Entrevista)
ABORDAGEM EM SBV:
-Pré-natal – cartão: paridade / aborto
-Procurar relação de alguma informação no cartão com a
queixa atual.
-Relato de algum tratamento nesta gestação
-Hábito alimentar recente / última refeição (hipoglicemia)
-Alergia à alguma substância ou fármaco.
Paciente Consciente / Alerta
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Exame ectoscópico
ABORDAGEM EM SBV:
-No decorrer da anamnese o exame ectoscópico já deve ser 
realizado (VISUALIZAÇÃO)
-Preferencialmente a paciente já deve estar embarcada e 
deitada com a cabeceira elevada
Paciente Consciente / Alerta
-Gestação de 2º e 3º trimestre: posicionar em decúbito 
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Exame ectoscópico
ABORDAGEM EM SBV:
-Gestação de 2º e 3º trimestre: posicionar em decúbito 
lateral esquerdo
-Casos de trauma – protocolo (inclina-se a prancha ou 
desloca manualmente o útero)
-Sangramento ou perda de líquido: avaliar cor, volume e 
odor
Paciente Consciente / Alerta
Verificar:
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Avaliação de sinais vitais
ABORDAGEM EM SBV:
Verificar:
• Pressão Arterial
• Frequência cardíaca
• Frequência respiratória
• Temperatura axilar
• Glicemia capilar
Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação
da paciente e aguarde orientação sobre
condutas adicionais e o serviço de destino.
-Uma vez terminada a primeira avaliação, retornamos no
início do ABC para reavaliação – a avaliação é dinâmica;
-Neste momento faz-se uma avaliação mais detalhada e
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
-Neste momento faz-se uma avaliação mais detalhada e
procede-se com as correções necessárias;
-Na avaliação secundária realiza-se também avaliação de
alguns parâmetros de envolvimento do feto: altura do útero
(presunção do tempo gestacional), útero endurado (DPP) ou
com contrações e presença de movimento fetal.
ASPECTOS ESSENCIAIS
• Na Avaliação da gestante, a quantidade de
informações relatadas pela paciente facilitam e
complementam a nossa conduta. Por isso a
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
complementam a nossa conduta. Por isso a
importância de uma boa anamnese e observação.
• A realização do ABC do trauma pouco difere na
gestante, porém saber das alterações da gestação
nos impedem de cometer equívocos desnecessários.
ASPECTOS ESSENCIAIS
• Na Avaliação Secundária, inserimos a avaliação fetal,
podendo considerar como o “F – FETO” do ABC do
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
podendo considerar como o “F – FETO” do ABC do
trauma.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hant JC, Wenstrom KD.
Williams Obstetrics. 21th ed. Mc Graw Hill, EUA; 2001.
2. Ministério da Saúde, Febrasgo, Abenfo. Parto, Aborto e Puerpério –
Assistência humanizada à mulher. 1ª ed. Brasília DF; 2001
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
Assistência humanizada à mulher. 1ª ed. Brasília DF; 2001
3. ______. Manual Técnico: Assistência Pré-Natal. 1ª ed. Brasilia DF; 2000
4. GA Pereira Jr. et al, Atendimento à gestante traumatizada. Medicina.
Ribeirão Preto; 1999
5. Santos RR, Canetti MD, Júnior CR, Alvarez FS. Manual de Socorro de
Emergência. Ed Atheneu, 1999
6. Martins S, Souto MID. Manual de Emergências Médicas - Diagnóstico e
tratamento. Ed. Revinter - 1999
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
PARTE II
Coordenadora: Dra. Lucimar Aparecida Françoso
Módulo III – SUPORTE BÁSICO DE VIDA – EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS E 
NEONATAIS
Dra. Renata D. Waksman
Tema Aula Prática Atividade
Aspectos gerais da anatomia e fisiologia da criança 1 0 1
Aspectos epidemiológicos de eventos envolvendo crianças e recém-
nascidos
1 0 1 
Avaliação primária e secundária da criança 1 1 1 
Obstrução das vias aéreas por corpo estranho em pediatria 1 1 1 
Parada respiratória e cardiorrespiratória em pediatria 1 1 1
Emergências clínicas cardiorrespiratórias 1 0 1
Emergências clínicas gastrointestinais e metabólicas 1 0 1
Emergências clínicas neurológicas e toxicológicas 1 0 1
Assistência ao recentemente nascido fora do ambiente hospitalar 1 1 1
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS 1 0 1
PROGRAMA
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS - TRATOS 
Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:
• Conhecer as formas de violência contra crianças e
adolescentes;
• Reconhecer os sinais sugestivos de violência contra
crianças e adolescentes;
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS - TRATOS 
OBJETIVOS
• Conhecer o papel das equipes de APH móvel diante
da suspeita ou evidência de casos de maus tratos
contra crianças e adolescentes;
• Saber qual conduta deve ser tomada pela equipe;
• Conhecer como se dá a notificação desses casos.
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS - TRATOS 
OBJETIVOS
Como reconhecer os sinais sugestivos de maus 
tratos?
Aspecto geral da criança:
• Triste
• Apática
• Sonolenta
• Agressiva
• Atitudes de defesa
• Desnutrição e/ou 
atraso de desenvolvimento
VIOLÊNCIA FÍSICA 
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS - TRATOS 
Fonte: Arquivo pessoal
1. Cefalohematoma
2. Hematoma do pavilhão auricular
3. Hemorragia ocular
4. Hematoma de face
5. Lesões orais
6. Hematoma por estrangulamento
7. Hematomas8. Fraturas com reações periostais
9. Pronação dolorosa
10.Fraturas
11.Arranhões
12.Lesões por flagelo (cinto)
13.Ruptura hepática
14.Ruptura esplênica
1
23
45
6
7
8
9
10
11
12
13 14
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS - TRATOS 
6. Hematoma por estrangulamento
12. Lesões por flagelo (cinto)
15. Alopécia traumática
16. Queimadura por cigarro
17. Mordedura
18. Contusões (socos, pontapés)
19. Ulcerações
20. Cicatrizes acidentais por 
negligência
6
12
15
1617
18
19
20
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS - TRATOS 
Pele:
• Hematomas
• Escoriações 
• Queimaduras
• Mordidas
Fonte: Arquivo pessoal
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS - TRATOS 
EXAME FÍSICO
Fonte: Arquivo pessoal
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS - TRATOS 
EXAME FÍSICO
Lesão amarelada e amarelo -
amarronzada (entre 7 e 30 dias)
Lesão roxa (< 3 dias)
Fonte: Arquivo pessoal
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS - TRATOS 
HEMATOMAS
Lesão pardo-esverdeada 
(entre 3 e 7 dias)
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS - TRATOS 
Fonte: Arquivo pessoal
QUEIMADURAS
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
EXAME FÍSICO - FACE
Fonte: Arquivo pessoal
EXAME FÍSICO 
Hemotórax Pneumotórax
Tórax Abdome
Fonte: Google Images
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
Fonte: Arquivo pessoal
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
FRATURAS EM FASES DISTINTAS DE EVOLUÇÃO
• Metafisárias por “arrancamento”
• Múltiplas, bilaterais, em diferentes estágios de
consolidação
• Em costelas posteriores e escapulares
• De crânio: múltiplas, complexas, de região occipital
ou parietal posterior
• Espiralares, em crianças que ainda não andam
• Ossos dos pés e mãos por “pisoteamento”
FRATURAS DECORRENTES DE MAUS TRATOS
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
Síndrome do bebê sacudido/chacoalhado 
(Shaken Baby)
• Criança violentamente sacudida
• Geralmente menores de 1 ano (6 meses)
• Com frequência motivada por:
- irritação com o choro da criança ou
- criança realiza algum ato (sobre o qual não tem
domínio) mas que desagrada a quem cuida dela
VIOLÊNCIA FÍSICA 
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
• 90% são homens
• Pai biológico é o mais comum
• Quando do sexo feminino: babá mais do que a
mãe biológica
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
AGRESSOR NA SÍNDROME DO BEBÊ SACUDIDO
Consequências:
• Hemorragias oculares 
• Cegueira ou lesões oftalmológicas
• Lesões encefálicas
• Atraso do DNPM
• Convulsões 
• Lesões da medula espinal
• Morte
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
SÍNDROME DO BEBÊ SACUDIDO 
Fraturas em arcos costais 
posteriores
Fonte: Arquivo pessoal
Hemorragias retinianas
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
• Arco costal posterior é a mais comum
• Se a história for de queda, considerar:
- Se DNPM da vítima é compatível
- Altura e superfície da queda
- Queda do berço não provoca hemorragia retiniana
- Fraturas de crânio com lesões difusas do cérebro =
queda > 150 cm sobre uma superfície dura
FRATURAS NA SÍNDROME DO BEBÊ SACUDIDO 
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
Negligência: omissão de cuidados básicos para o 
desenvolvimento físico, emocional e social da criança
• Privação de alimentos
• Privação de medicamentos
• Falta de atendimento aos cuidados necessários com 
a saúde
• Descuido com a higiene
• Ausência de proteção 
• Falta de estímulo para escolarização
NEGLIGÊNCIA E ABANDONO
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
Abandono:
Forma extrema de negligência
Fonte: Arquivo pessoal
NEGLIGÊNCIA E ABANDONO
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
• Intencional
• Social: provocada por privação sócio-cultural
• Ambas colocam em risco a vida física e emocional da
criança
• As duas situações devem ser notificadas
• Intencional: para tratamento da vítima e familiares
• Social: para tratamento clínico e social
FORMAS DE NEGLIGÊNCIA
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
Submissão a atos ou atitudes de omissão do cuidar, de 
forma crônica, intencional (consciente) ou não (social 
ou cultural), com prejuízos de:
• Higiene
• Nutrição
• Saúde
• Educação
• Estímulo ao desenvolvimento
• Proteção
• Afetividade
Física
Educacional
Emocional
FORMAS DE NEGLIGÊNCIA
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
Fonte: Google Images
Negligência Física:
Não prevenção de doenças/
alimentação inadequada
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
Fonte: Google Images
Emocional :
Comportamento de risco / 
responsabilização excessiva
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
Situação na qual a criança é trazida para cuidados
médicos, mas os sintomas e sinais que apresenta são
inventados, provocados ou induzidos por seus pais ou
responsáveis.
SÍNDROME DE MÜNCHAUSEN
POR TRANSFERÊNCIA
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
• Impõe sofrimentos físicos, com exigências de
exames complementares desnecessários, uso de
medicamentos e ingestão forçada de substâncias
• Provoca danos psicológicos, multiplicação de
consultas, internações sem motivo
• Tempo médio para o diagnóstico: 15 meses
SÍNDROME DE MÜNCHAUSEN
POR TRANSFERÊNCIA
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
• Asfixia com travesseiro: “relato de convulsão ou
apnéia ou quase parada”
• Administração de drogas por via oral: laxantes,
anticonvulsivantes, benzodiazepínicos, etc
• Intoxicação não acidental com produtos domésticos
ou plantas
• Administração intravenosa: sedativos, insulina,
anticoagulantes, corticóides, urina, fezes, saliva -
febre, bacteremia
MANIFESTAÇÕES
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
• Sangue retirado da mãe ou da criança: “hemorragias 
de repetição”
• Uso de laxante: diarréia
• Adição de açúcar na urina: glicosúria 
• Simulação de vômitos fecalóides 
• Simulação de paralisias (crianças maiores e 
adolescentes)
MANIFESTAÇÕES
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
• Ato ou jogo sexual
• Intenção: estimular sexualmente ou 
obter satisfação sexual
• Agressor em estágio de 
desenvolvimento psicossexual mais 
adiantado
• Relação hetero ou homossexual
• Práticas eróticas e sexuais impostas 
por violência física, ameaças ou indução Fonte: Google Images
VIOLÊNCIA SEXUAL
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
• Transgressão de ordem moral
• Atinge crianças e adolescentes
• Geralmente crônica
• Raras evidências clínicas
• Agressor intra ou extra-familiar
VIOLÊNCIA / ABUSO SEXUAL
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
VIOLÊNCIA PSICOLÓGICA
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
Fonte: Google Images
• Toda ação ou omissão que causa ou
visa causar dano à auto estima, à
identidade ou ao esenvolvimento da
pessoa
• Rejeição
• Depreciação
• Cobranças exageradas
• Discriminação
• Desrespeito
• Punições humilhantes
• Alterações bruscas de comportamento 
• Tiques ou manias
• Depressão
• Sinais de ansiedade ou medo
• Auto estima baixa
VIOLÊNCIA PSICOLÓGICA: Sinais mais comuns
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
• Dificuldade de fala ou gagueira
• Enurese e/ou encoprese
• Distúrbios alimentares:obesidade, anorexia/bulimia
• Uso de drogas
• Tentativa de suicídio
VIOLÊNCIA PSICOLÓGICA: Sinais mais comuns
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
Trauma intencional ou acidental?
• Incompatibilidade entre dados da história e do 
exame físico
• Omissão de toda ou de parte da história de trauma
• Mudança da história toda vez que questionada
• Histórias diferentes quando contadas por pessoas 
diferentes
• Crianças maiores que não querem relatar o que 
aconteceu (com medo de represálias)
Indicadores de Risco - Serviços de Emergência
SUSPEITA OU EVIDÊNCIASDE MAUS-TRATOS
Indicadores de Risco - Serviços de Emergência
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
• História de acidentes repetitivos ou com frequência 
acima da esperada
• Ausência de medidas domésticas de segurança, 
levando a lesões de repetição e/ou acidentes graves
• História de internações frequentes
Avaliar de acordo com o ABCDE da reanimação:
Avaliar responsividade
A: permeabilidade das vias aéreas
B: avaliação da respiração e oferta de oxigênio se
necessário
C: avaliação da circulação
D: déficit neurológico
E: exposição (procurar por lesões sugestivas)
ABORDAGEM EM SBV
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
• Sempre que houver qualquer suspeita: levar a
criança para o hospital
• No hospital: relatar a suspeita ao plantonista,
fornecendo maior número possível de detalhes
• Anotar na Ficha de Atendimento
• Internação muitas vezes é necessária
ABORDAGEM EM SBV
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
Informar o Médico-Regulador sobre a avaliação da vítima e aguardar 
orientação sobre condutas adicionais e o hospital de destino
Notificação: idealmente realizada pelas 
unidades hospitalar ou de APH fixo
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
Notificação é compulsória: artigo 245 do Estatuto 
da Criança e do Adolescente: “todos os casos 
suspeitos ou comprovados de qualquer forma de 
violência devem ser comunicados às autoridades, sob 
risco de punição nos casos de omissão”
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
ASPECTOS ESSENCIAIS
• Identificação dos principais sinais de violência 
doméstica contra crianças e adolescentes
• Reconhecimento do papel das equipes de APH na 
detecção desses sinais
• Encaminhamento dos casos suspeitos para uma 
unidade hospitalar visando à proteção da vítima
• Comunicação da suspeita ou evidência de violência 
ao médico da unidade hospitalar e anotação na Ficha 
de Atendimento
• Assistir à aula
• Ler texto disponibilizado na biblioteca virtual
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
ATIVIDADES DE APRENDIZAGEM
1. Pfeiffer L, Waksman RD. Injúrias intencionais (violências): reconhecimento da violência.
In: Lopez FA, Campos Jr D. Tratado de Pediatria. 2ª ed. Barueri, Manole, 2009, p.127-33.
2. Cardoso ACA. Maus tratos infantis: estudo clínico, social e psicológico de crianças
internadas no Icr do HC/USP. Tese de Doutorado, FMUSP, 2002.
3. Pfeiffer L, Waksman RD. Violência na infância e adolescência. In: Manual de Segurança da
Criança e do Adolescente. São Paulo, Sociedade Brasileira de Pediatria/Nestlé Nutrition,
2004, p.193-288.
4. Brasil. Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento Científico de Segurança Infantil.
Crianças e Adolescentes Seguros. SBP/Nestlé, 2005.
5. Kipper DJ. Maus tratos na infância. Jornal do Conselho Federal de Medicina, v. X, n. 79,
1999, p. 8-9.
6. Brasil. Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo. Caderno de violência doméstica e
sexual contra crianças e adolescentes. São Paulo, 2007, 60p. Disponível em:
www.prefeitura.sp.gov.br/saude_crianca_adolescente.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
7. Minayo MCS. O significado social e para a saúde da violência contra crianças e
adolescentes. In: Westphal MF (org). Violência e Criança. São Paulo: Editora da Universidade
de São Paulo (USP); 2002 p. 95-114.
8. Carmo CJ, Harada MJCS. Violência física como prática educativa. Rev. Latino Am.
Enfermagem 2006, 14(6):849-56.
9. Azevedo MA. Pesquisando a violência doméstica contra crianças e adolescentes - a ponta
do iceberg – Brasil 1996 a 2006. Disponível em:
http://www.ip.usp.br/laboratorios/lacri/index2.htm, acessado em fev 2007.
10. Azevedo M A, Guerra VNA. Crianças Vitimizadas: A Síndrome do Pequeno Poder. São
Paulo, Iglu, 1989.
11. Kemp CH, Silverman FN, Steele BF, Droegemueller W, Silver HK. The battered-child
syndrome. JAMA 1962; 181.
SUSPEITA OU EVIDÊNCIAS DE MAUS-TRATOS
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo
Módulo: EMERGÊNCIAS CLÍNICAS CARDIOLÓGICAS 
Obstrução de vias aéreas por corpo estranho
(OVACE)
Responsável: Profº Dr. Francisco de Salles Collet
DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
PROGRAMA
Tema da aula Aula Atividade Prática
Anatomia e fisiologia do sistema 
cardiovascular
1 1 -
Principais emergências cardiovasculares 2 1 1
Emergências cardiovasculares: Abordagem 
em SBV
3 1 1
PCR em adultos: Aspectos gerais 4 - 1
PCR em adultos: Abordagem em SBV 5 1 1
Parada Respiratória e OVACE 6 e 7 - 1
Aspectos éticos e legais da descrição 
do óbito no APH
8 1 -
OBJETIVOS
Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:
• Reconhecer a obstrução das vias aéreas em uma
vítima adulta consciente e inconsciente;
• Descrever as manobras de desobstrução de vias 
aéreas por corpo estranho para vítimas adultas 
conscientes e inconscientes.
DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
• São estruturas anatômicas 
condutoras, responsáveis 
pela passagem e transporte 
do ar até os pulmões .
• São divididas em:
– Superior
– Inferior
F
o
n
te
: G
o
o
g
le
 Im
a
g
e
n
s
DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
Vias aéreas
Conceito 
Noção básica de 
anatomia e fisiologia das 
VAS
Cavidades 
oral e nasal
Faringe, Laringe 
Pulmão 
Direito
Pulmão 
Esquerdo
VIAS AÉREAS 
SUPERIORES E 
INFERIORES 
Fonte: Google Imagens
DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
Vias aéreas
Composição 
Traqueia
Fonte: Google Imagens
DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
Respiração
Fonte: Google Imagens
DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
Respiração
Presença de corpo estranho na 
via aérea.
American Heart Association. BLS for Healthcare Providers, 2006.
DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
OVACE
ou 
Engasgamento ?
• Pilhas;
• Moedas;
•Dentaduras;
• Caroços;
• Alimentos e água;
• Vômitos, secreções;
• Sangramentos.
Fonte : Google imagens
DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
OVACE
Causas 
DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
• Reações alérgicas;
• Infecções das vias aéreas;
• Queda da língua.
Obstrução
Outras causas 
LEVE GRAVE
F
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a
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DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
OVACE Vítimas Conscientes
Formas de apresentação 
• Boa troca de ar;
• Consegue tossir;
• Consegue falar;
• Chiado no peito entre os acessos 
de tosse.
http://www.google.com.br/images
DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
OVACE Vítimas Conscientes
Forma Leve 
• Confirme se a vítima consegue 
tossir e/ou falar. Pergunte: 
“Você está engasgado?”
• Encoraje a vítima a continuar 
tossindo;
• Fique ao lado da vítima e 
monitore suas condições. http://www.google.com.br/images
DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
OVACE Vítimas Conscientes
Abordagem da forma leve 
• Troca de ar muito prejudicada;
• Ansiedade; 
• Tosse muito fraca ou “silenciosa”; 
• Chiado alto durante a inspiração; 
• Extrema dificuldade para respirar, 
tossir e falar; 
• Cianose labial ; 
• Sinal universal de asfixia 
• Parada respiratória. 
OVACE Vítimas Conscientes
Forma Grave 
DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
Sinal Universal de Afixia
1. Aproxime-see pergunte: 
“Você está engasgado?”
2. Sinais de forma grave :
Manobra de Heimlich
(compressões abdominais)
(Para vítimas responsivas 
acima de 1 ano de idade) 
DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
OVACE Vítimas Conscientes
Abordagem da forma grave 
Manobra de Heimlich 
DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
OVACE Vítimas Conscientes
Abordagem da forma grave 
Manobra de Heimlich
(compressões abdominais)
• Posicione-se atrás da vítima;
• Mantenha as pernas afastadas;
• Passe os braços por baixo das axilas da 
vítima ao longo da cintura; 
• Feche uma das mãos e encoste-a no centro 
do abdome da vítima; 
• Posicione a outra mão sobre a primeira; 
• Golpeie o abdome com movimentos de para 
dentro e para cima.
DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
OVACE Vítimas Conscientes
Abordagem da forma grave 
Manobra de Heimlich
(compressões abdominais)
Para a vítima obesa ou em 
gravidez adiantada realizar 
compressões torácicas 
semelhantes a RCP.
Manobra de Heimlich para
vítimas obesas ou grávidas 
DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
OVACE Vítimas Inconscientes
Abordagem 
Se a vítima evolui para a 
inconsciência:
• Dar suporte e apoiar no chão 
em decúbito dorsal horizontal;
•Comunicar a inconsciência;
• Iniciar 30 compressões 
torácicas;
DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
OVACE Vítimas Inconscientes
Abordagem 
Se a vítima evolui para a 
inconsciência:
• Abrir vias aéreas e observar 
cavidade oral; 
• Retirar manualmente o que 
pode ser observado;
•Executar 2 ventilações de 1 
segundo cada;
• Prosseguir com a RCP;
• Reavaliar a cada 2 minutos.
•Dar suporte e apoiar no chão em decúbito dorsal horizontal;
•Comunicar a inconsciência, solicitar DEA e avisar a Regulação;
•Iniciar 30 compressões torácicas ;
•Abrir vias aéreas e observar cavidade oral; 
•Retirar manualmente o que pode ser observado;
•Executar 2 ventilações de 1 segundo cada;
•Prosseguir com as compressões RCP 30:2;
• Observar cavidade oral sempre antes de ventilar;
•Reavaliar responsividade, vias aéreas, respiração a cada 2min.
OVACE Vítimas Inconscientes
Abordagem da vítima que evolui para inconsciência 
DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
E se socorrista chegar na cena e já encontrar a 
vítima não-responsiva porém com história de 
OVACE contada por familiares ?
Avaliar responsividade e respiração
Na vítima não responsiva com respiração ausente, 
lenta ou agônica: Suspeitar de PCR 
Solicitar DEA
Verificar a presença de pulso central
Abrir vias aéreas e realizar 1 ventilação a cada 5 a 6 seg
Se o ar não passa, tente reposicionar e ventile (até 2 x)
Execute 30 compressões e tente 2 ventilações
Se pulso central presente, caracteriza-se a Parada 
respiratória
Avaliar responsividade e respiração
Na vítima não-responsiva com respiração ausente, 
lenta ou agônica: Suspeitar de PCR 
Solicitar DEA
Verificar a presença de pulso central
Se pulso central presente, caracteriza-se a Parada 
respiratória
Abrir vias aéreas e realizar 1 ventilação a cada 5 a 6 seg
Se o ar não passa, tente reposicionar e ventile (até 2 x)
Execute 30 compressões e tente 2 ventilações
Avaliar responsividade e respiração
Na vítima não responsiva com respiração ausente, 
lenta ou agônica: Suspeitar de PCR 
Solicitar DEA
Verificar a presença de pulso central
Se pulso central presente, caracteriza-se a Parada 
respiratória
Abrir vias aéreas e realizar 1 ventilação a cada 5 a 6 seg
Se o ar não passa, tente reposicionar e ventile (até 2 x)
Execute 30 compressões e tente 2 ventilações
Avaliar responsividade e respiração
Na vítima não responsiva com respiração ausente, 
lenta ou agônica: Suspeitar de PCR 
Solicitar DEA
Verificar a presença de pulso central
Se pulso central presente, caracteriza-se a Parada 
respiratória
Abrir vias aéreas e realizar 1 ventilação a cada 5 a 6 seg
Se o ar não passa, tente reposicionar e ventile (até 2 x)
Execute 30 compressões e tente 2 ventilações
Avaliar responsividade e respiração
Na vítima irresponsiva com respiração ausente, 
lenta ou agônica: Suspeitar de PCR 
Solicitar DEA
Verificar a presença de pulso central
Se pulso central presente, caracteriza-se a Parada 
respiratória
Abrir vias aéreas e realizar 1 ventilação a cada 5 a 6 seg
Se o ar não passa, tente reposicionar e ventile (até 2 x)
Execute 30 compressões e tente 2 ventilações
Avaliar responsividade e respiração
Na vítima irresponsiva com respiração ausente, 
lenta ou agônica: Suspeitar de PCR 
Solicitar DEA
Verificar a presença de pulso central
Abrir vias aéreas e realizar 1 ventilação a cada 5 a 6 seg
Se o ar não passa, tente reposicionar e ventile (até 2 x) 
Se pulso central presente, caracteriza-se a Parada 
respiratória
Execute 30 compressões e tente 2 ventilações
Avaliar responsividade e respiração
Na vítima irresponsiva com respiração ausente, 
lenta ou agônica: Suspeitar de PCR 
Solicitar DEA
Verificar a presença de pulso central
Execute 30 compressões e tente 2 ventilações
Se pulso central presente, caracteriza-se a Parada 
respiratória
Abrir vias aéreas e realizar 1 ventilação a cada 5 a 6 seg
Se o ar não passa, tente reposicionar e ventile (até 2 x)
ASPECTOS ESSENCIAIS
DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO 
• Causas de OVACE;
• Reconhecimento da obstrução das vias aéreas em uma
vítima adulta consciente e inconsciente;
• Descrição as manobras de desobstrução de vias aéreas 
por corpo estranho para vítimas adultas conscientes e 
inconscientes.
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
Módulo - EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS
Aspectos Epidemiológicos
Dr. Marcelo Augusto Sartori
Tema Aula Prática Atividade
1 – Aspectos Gerais Sobre o 1 0 0
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
PROGRAMA
1 – Aspectos Gerais Sobre o 
Ciclo Gravídico 1 0 0
2 – Aspectos 
epidemiológicos 1 0 0
3 – Avaliação Primária e 
secundária 1 0 1
4 – Emergências Obstétricas 
em SBV 1 1 1
OBJETIVOS
Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:
• Compreender a definição de mortalidade materna,
como está o panorama nacional, identificando as
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
como está o panorama nacional, identificando as
características da sua região;
• Identificar os agravos que envolvem o ciclo gravídico
e que constituem morbi-mortalidade para a paciente;
• Conscientizar-se de sua contribuição para evitar um
óbito materno-fetal;
• Reconhecer sinais de gravidade e acionar suporte
médico.
MORTE MATERNA 
DEFINIÇÃO: 
Toda morte que ocorre no período que envolve o início 
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Toda morte que ocorre no período que envolve o início 
da gestação até 42 dias após o seu término. 
Independente da época da gestação e do modo como 
gravidez foi finalizada.
CAUSAS DE MORTALIDADE MATERNA
OBSTÉTRICAS DIRETAS:
Situações que decorrem da própria gestação e que 
representam 75% das causas:
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
representam 75% das causas:
-Eclâmpsia (DHEG), 
-Aborto, 
-Complicações infecciosas, 
-Hemorragias na gravidez ou no parto, etc.
Fonte: Laurenti,R. et al ,2004
CAUSAS DE MORTALIDADE MATERNA
Obstétricas Indiretas
Decorrentes de algum problema já existente antes da 
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
gravidez e respondem por 25%:
-Hipertensão arterial sistêmica,-Doenças cardíacas,etc.
Fonte: Laurenti,R. et al ,2004
CAUSAS DE MORTALIDADE MATERNA
Do total de mortes maternas:
- 60% Aparelho Circulatório
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
- 32,5% Hipertensão Arterial
- 10,5% Doenças infecciosas
Considerando apenas as causas diretas:
- 37% Doença Hipertensiva da gestação
- 13,3% Hemorragias
Fonte: Laurenti,R. et al ,2004
• Desde 2003 o óbito
materno é evento de
Região RMM
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Razão da Mortalidade Materna (RMM)
Razão de Mortalidade Materna, 
Brasil
materno é evento de
notificação compulsória.
• Cálculo do número de
óbitos declarados em relação
a 100.000 nascidos vivos.
Norte 60,5
Nordeste 73,2
Centro-oeste 49,3
Sudoeste 45,4
Sul 42
Fonte: Laurenti,R. et al ,2004
• A discrepância entre estes índices está diretamente
relacionada ao fator sócio-econômico da população e ao
tipo de assistência oferecida.
COMENTÁRIOS IMPORTANTES
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
tipo de assistência oferecida.
• Populações do norte e nordeste e algumas regiões do
centro-oeste tem menor acesso a assistência à saúde.
ASSISTÊNCIA À SAÚDE
- Planejamento familiar (identificação de mulheres de
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
- Planejamento familiar (identificação de mulheres de
risco);
- Adequado acompanhamento pré-natal (identificação
e condução de problemas no decorrer da gestação);
- Assistência ao parto e puerpério (atualmente muitos
óbitos ocorrem por complicações após o parto).
• 90% dos óbitos em mulheres
na idade reprodutiva são
evitáveis.
PARA PENSAR...
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Preocupação com o alto
índice de óbitos por
complicações da realização de
aborto inseguro.
• Em 2005 o aborto foi a
principal causa de óbito materno
em Belo Horizonte.
Fonte: Google Images
Trauma na gestante
- Causa de óbito evitável;
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
- Desencadeado por fatores externos(não obstétricos);
- Importante atuação da equipe de APH;
- Responsável por 6 a 7% das ocorrências em 
gestantes. 
Trauma na gestante
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Normalmente os mecanismos de trauma são
semelhantes àqueles que acometem a mulher não
grávida.
TIPO DE TRAUMA
FECHADO
NÚMERO TOTAL PERCENTAGEM
Colisão de veículo a 
motor/ pedestre
1098 59,6
Quedas 411 22,3
Agressão direta 308 16,7
Outros 24 0,1
Incidência dos vários tipos de trauma fechado na gravidez, EUA.
Fonte: ATLS, 2008
TRAUMA ABDOMINAL NA GESTANTE
- Trauma Fechado
• Contusão (ocorrência mais comum)
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
- Trauma Penetrante
• Ferimento por arma branca
• Ferimento por projétil de arma de fogo
CONTUSÃO ABDOMINAL
• Hemorragia retroperitoneal;
• Lesão de intestino delgado;
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Rotura uterina;
• Descolamento placentário 
pós-trauma (25%);
• Embolia de Líquido 
Amniótico; 
• Trauma fetal direto.
Fonte: Smith,2004
CONTUSÃO ABDOMINAL
Cinto de segurança:
• O modelo abdominal
apresenta grande risco de
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
apresenta grande risco de
rotura uterina;
• Ideal é o 3 pontas,
posicionado de forma
adequada.
Fonte: Smith,2004
TRAUMA PENETRANTE
Todo ferimento penetrante
deve ser considerado como
efetivamente grave, mesmo
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
efetivamente grave, mesmo
com estabilidade
hemodinâmica.
IMPORTANTE
Sempre: acionar suporte
médico.
Fonte: Smith,2004
TRAUMA PENETRANTE
• Risco de atingir o feto é de 60-70%
(volume uterino);
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Possibilidade de óbito fetal é de 40-
70% - hipoperfusão ou lesão direta;
• Mortalidade materna é menor que
5%.
Fonte: Google Images
ABORDAGEM EM SBV:
• É muito importante o
atendimento rápido, porém
sempre com eficiência.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
sempre com eficiência.
• Lembrar das alterações que
estão presentes na gravidez e que
podem “mascarar” sinais
esperados ou surpreender no
decorrer do atendimento.
Fonte: arquivo pessoal – Sartori
ABC DO TRAUMA:
-A: mesma atuação que na paciente não grávida, com
atenção para o risco de broncoaspiração;
-B: mesma atuação, lembrar que a gestante hiperventila;
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
-B: mesma atuação, lembrar que a gestante hiperventila;
-C: aumento do volume sanguíneo, retarda sinais de
choque, mesmo com grandes perdas; - compressão
aortocaval pela posição uterina; deslocamento uterino ;
Fonte: Cunningham,2001Fonte: Cunningham,2001
ABC DO TRAUMA:
-D: lesão cerebral ou situações da gestação (cartão pré-
natal ou acompanhante – história de alteração PA,
Glicemia capilar);
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Glicemia capilar);
-E: paciente feminina
-F: FETO - tentar alguma avaliação fetal (sangramento
vaginal, movimento fetal, etc).
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
ASPECTOS ESSENCIAIS
• O Governo Federal traçou estratégias para a redução
da mortalidade materna, que estão diretamente
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
da mortalidade materna, que estão diretamente
relacionadas à assistência a saúde.
• No serviço de APH somos protagonistas da
assistência a saúde oferecida à população brasileira,
portanto temos atuação importante no controle da
mortalidade materna.
Referências Bibliográficas
1. Laurenti, R. et al. A Mortalidade Materna nas Capitais Brasileiras – Rev. 
Bras. Epidemiologia v.7 nº4, 2004;
2. Manual dos Comitês de Mortalidade Materna. Série A. Normas e Manuais
Técnicos. 3ª ed. Brasília DF, 2007
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Técnicos. 3ª ed. Brasília DF, 2007
3. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hant JC, Wenstrom KD. 
Williams Obstetrics. 21th ed. Mc Graw Hill, EUA; 2001.
4. Ministério da Saúde, Febrasgo, Abenfo. Parto, Aborto e Puerpério –
Assistência humanizada à mulher. 1ª ed. Brasília DF; 2001
5. ______. Manual Técnico: Gestação de Risco. 1ª ed. Brasilia DF; 2000
6. Suporte Avançado de Vida no Trauma para médicos – manual do curso para
alunos. Colégio Americano de Cirurgiões. 8ªed. 2008
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
Módulo - EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS
Aspectos Gerais sobre o Ciclo Gravídico
Dr. Marcelo Augusto Sartori
Tema Aula Prática Atividade
1 – Aspectos Gerais Sobre o 1 0 0
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
PROGRAMA
1 – Aspectos Gerais Sobre o 
Ciclo Gravídico 1 0 0
2 – Aspectos 
epidemiológicos 1 0 0
3 – Avaliação Primária e 
secundária 1 0 1
4 – Emergências Obstétricas 
em SBV 1 1 1
OBJETIVOS
Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:
• Compreender as modificações fisiológicas no
organismo da paciente mulher na vigência do ciclo
ASPECTOS GERAIS SOBRE O CICLO GRAVÍDICO
organismo da paciente mulher na vigência do ciclo
gravídico-puerperal;
• Diferenciar uma situação fisiológica de uma provável
ocorrência patológica;
• Reconhecer sinais de gravidade e acionar suporte
médico.
� Considerar no universo das
pacientes mulheres a
ASPECTOS GERAIS SOBRE O CICLO GRAVÍDICO
INTRODUÇÃO
pacientes mulheres a
possibilidade de gestação:
• Idade fértil
• de 10 à 49 anos
• Vida sexual ativa
Fonte: Google Images
• Adaptação do organismo ao estado 
gestacional
ASPECTOS GERAIS SOBRE O CICLO GRAVÍDICO
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS
gestacional
• Atuação dos hormônios da gravidez 
(Progesterona)
Fonte: Google Images
- Aumento de 30-50% do débito 
cardíaco;
ASPECTOS GERAIS SOBRE O CICLO GRAVÍDICO
APARELHO CARDIOVASCULAR
- Aumento discreto da frequência
cardíaca (10-15 bpm);
-Alteração da atividade dos 
mecanismos hemostáticos (coagulação);
- Diminuição da resposta vascular 
postural (tontura);
Fonte: Smith,2004
- Diminuição de resistência
vascular periférica – extremidades
ASPECTOS GERAIS SOBRE O CICLO GRAVÍDICO
APARELHO CARDIOVASCULAR
vascular periférica – extremidades
quentes;
- Aumento da complacência da
parede dos vasos do sistema
venoso (edema – varizes).
Fonte: arquivo pessoal – SartoriFonte: Google Images
- Desenvolvimento de um estado de 
hiperventilação;
ASPECTOS GERAIS SOBRE O CICLO GRAVÍDICO
APARELHO RESPIRATÓRIO
- Dispnéia crescente;
- Redução da tolerância aos esforços;
- Tonturas.
Fonte: Google Images
- Embebição das articulações –
frouxidão ligamentar (quedas –
ASPECTOS GERAIS SOBRE O CICLO GRAVÍDICO
APARELHO LOCOMOTOR
frouxidão ligamentar (quedas –
entorses);
- Sobrecarga na coluna
vertebral com a evolução da
gestação (lordose – cifose). Fonte: Google Images
- Hipersecreção de saliva e suco 
gástrico (náuseas e azia);
ASPECTOS GERAIS SOBRE O CICLO GRAVÍDICO
APARELHO DIGESTIVO
- Aumento do tempo de esvaziamento 
gástrico (vômitos);
- Aumento do refluxo gastroesofágico 
(pirose).
Fonte: Google Images
- Labilidade emocional – alterações 
do humor;
ASPECTOS GERAIS SOBRE O CICLO GRAVÍDICO
SISTEMA NERVOSO
do humor;
- Cefaléias frequentes – necessidade 
de dieta fracionada.
Fonte: Google Images
Destaque para a evolução do útero
ASPECTOS GERAIS SOBRE O CICLO GRAVÍDICO
VARIAÇÕES ANATÔMICAS
- Presunção do tempo gestacional
nos casos em que este dado não
for conhecido/informado;
- Determinante para a posição de
atendimento e transporte da
paciente gestante.
Fonte: Cunningham,2001
• Uma boa anamnese é fundamental
para um atendimento seguro e de
ASPECTOS GERAIS SOBRE O CICLO GRAVÍDICO
ABORDAGEM EM SBV:
qualidade;
• No APH o tempo faz muita
diferença, portanto a anamnese deve
ocorrer concomitante ao exame físico;
Fonte: arquivo pessoal – Sartori
• Importante diferenciar a queixa
(sinal ou sintoma) com relação a sua
ASPECTOS GERAIS SOBRE O CICLO GRAVÍDICO
ABORDAGEM EM SBV:
(sinal ou sintoma) com relação a sua
existência prévia ou não;
• Considerando a labilidade
emocional da gestante é necessário
que o profissional demonstre
tranquilidade e domínio da situação;
Fonte: arquivo pessoal – Sartori
• Proceder o exame físico como na
rotina usual seguindo o ABC;
ASPECTOS GERAIS SOBRE O CICLO GRAVÍDICO
ABORDAGEM EM SBV:
• Relacionar a queixa com os sinais
esperados na gravidez;
• Toda e qualquer alteração
exagerada deve ser tratada como
possível patologia.
Fonte: arquivo pessoal – Sartori
• Explorar/qualificar a queixa (ex.: 
sangramento – tipo, quantidade, etc)
ASPECTOS GERAIS SOBRE O CICLO GRAVÍDICO
ABORDAGEM EM SBV:
• No exame físico:
• Pressão Arterial
• Frequência Cardíaca
• Frequência Respiratória
• Glicemia capilar
Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o serviço de destino.
Fonte: arquivo pessoal – Sartori
ASPECTOS ESSENCIAIS
• Gestação não é patologia, porém pode apresentar
alterações que trazem risco à mãe e ao concepto. É
importante identificar a fase da gravidez com suas
ASPECTOS GERAIS SOBRE O CICLO GRAVÍDICO
importante identificar a fase da gravidez com suas
normalidades.
• As alterações fisiológicas do aparelho cardiovascular
conferem à gestante uma possibilidade de perda de
volume sanguíneo sem repercusão hemodinâmica.
ASPECTOS ESSENCIAIS
• A confiança e segurança da equipe são fatores
determinantes para o atendimento da paciente que
encontra-se fragilizada à espera de um socorro.
ASPECTOS GERAIS SOBRE O CICLO GRAVÍDICO
encontra-se fragilizada à espera de um socorro.
• Importante valorizar todo sinal e sintoma que a
paciente apresenta, no ato do atendimento, para uma
eficiente passagem do caso para a Regulação Médica
e consequente orientação de conduta e destino.
Referências Bibliográficas
1. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hant JC,
Wenstrom KD. Williams Obstetrics. 21th ed. Mc Graw Hill, EUA;
2001.
ASPECTOS GERAIS SOBRE O CICLO GRAVÍDICO
2001.
2. Ministério da Saúde. Manual Técnico: Assistência Pré-natal. 1ª ed.
Brasilia DF; 2000
3. _______. Manual Técnico: Gestação de Risco. 1ª ed. Brasilia DF;
2000
4. Ministério da Saúde, Febrasgo, e Abenfo. Parto, Aborto e Puerpério
– Assistência humanizada à mulher. 1ª ed. Brasília DF; 2001
5. Suporte Avançado de Vida no Trauma para médicos – manual do
curso para alunos. Colégio Americano de Cirurgiões. 8ªed. 2008
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
Módulo : EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS
Trabalho de Parto 
Dr. Marcelo Augusto Sartori
Tema Aula Prática Atividade
1 – Aspectos Gerais Sobre o 1 0 0
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
PROGRAMA
1 – Aspectos Gerais Sobre o 
Ciclo Gravídico 1 0 0
2 – Aspectos 
epidemiológicos 1 0 0
3 – Avaliação Primária e 
secundária 1 0 1
4 – Emergências Obstétricas 
em SBV 1 e 2 1 0
OBJETIVOS
Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
• Prestar assistência a um parto fora do ambiente
hospitalar;
• Atuar no limite das suas possibilidades e reconhecer
sinais de gravidade para o acionamento do suporte
médico.
-Sequência de movimentos passivos da parte fetal que
se apresenta que permitem a passagem através do canal
MECANISMO DO TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
se apresenta que permitem a passagem através do canal
de parto.
Trabalho de Parto
-Demonstrar segurança nos seus atos – a paciente
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
-Demonstrar segurança nos seus atos – a paciente
estava aguardando ajuda;
-Acalmar a paciente: oriente uma respiração pausada –
esqueça aqui da “respiração cachorrinho”;
Trabalho de Parto
-Fazer uma inspeção da vulva (sangramento, parte fetal,
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
-Fazer uma inspeção da vulva (sangramento, parte fetal,
bolsa protrusa);
O mais importante é saber dar assistência à mãe e ao 
feto que vai nascer, do que necessariamente “fazer” 
o parto.
Trabalho de Parto 
- Avaliar sua localização com relação ao deslocamento
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
- Avaliar sua localização com relação ao deslocamento
de uma Viatura de Suporte Avançado ou o seu
deslocamento até uma Unidade Hospitalar;
- Comunicar o mais rápido possível à Regulação Médica
que você se encontra numa situação de parto expulsivo.
PARTO EXPULSIVO
- Sinais:
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
• Contrações Efetivas – Útero endurecido (duração de
aprox. 1 minuto);
• Contrações Repetidas - Intervalos menores ou iguais a
3 minutos;
PARTO EXPULSIVO
- Sinais:
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
• Dor Forte – Expressadas através da face da paciente e
da situação “suando o bigode”;
• Perda Vaginal:
- Tampão mucoso
- Líquido amniótico.
PARTO EXPULSIVO
O trabalho de parto se divide em 4 períodos:
•1º - Dilatação
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
•1º - Dilatação
•2º - Expulsão (Parto propriamente dito)
•3º - Dequitação (Saída da placenta)
•4º - Período de Greenberg (Reorganização uterina após 
término do processo de parto)
Assistência ao PartoIminente
- Posicionar a parturiente em decúbito dorsal, com as
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
- Posicionar a parturiente em decúbito dorsal, com as
pernas e joelhos fletidos e afastados.
- Realize rápida higiene do períneo com água e sabão ou
soro fisiológico. Troque as luvas.
Assistência ao Parto Iminente
-Coloque campos sobre as coxas, abdome e sob os
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
-Coloque campos sobre as coxas, abdome e sob os
glúteos da parturiente.
-Incentivar a parturiente a manter a calma e fazer força,
prendendo a respiração quando tiver contrações e a
descansar na fase de relaxamento.
- Só pode ser avaliado através do
toque vaginal (Não estaremos
Parto Expulsivo: 1º Período:Dilatação
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
toque vaginal (Não estaremos
habilitados para realizar toque
vaginal).
- Dilatação Total
Feto Nascendo: presença de partes 
fetais na vulva.
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
- Ao visualizar a cabeça, apoiar com
Parto Expulsivo: 1º Período:Dilatação
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
- Ao visualizar a cabeça, apoiar com
uma mão para evitar
desprendimento brusco e com a
outra mão sobre uma compressa
dobrada, apóie firmemente o
períneo da parturiente.
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
2º Período: Expulsão
- Na grande maioria, os partos são
PARTO EXPULSIVO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
- Na grande maioria, os partos são
cefálicos;
-Após a saída da cabeça, esta
começa a rodar para facilitar o
desprendimento dos ombros;
-Conduta expectante.
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
2º Período: Expulsão
- Se houver demora no
PARTO EXPULSIVO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
- Se houver demora no
desprendimento dos ombros, limpe
a face do bebê (boca e nariz).
-Mantenha o apoio até a saída
completa do bebê.
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
2º Período: Expulsão
PARTO EXPULSIVO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Expulsão da Cabeça
Fonte: Smith, 2004
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
2º Período: Expulsão
PARTO EXPULSIVO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Rotação Externa 
Fonte: Smith, 2004
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
2º Período: Expulsão
PARTO EXPULSIVO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Liberação Ombro Posterior
Fonte: Smith, 2004
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
2º Período: Expulsão
PARTO EXPULSIVO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Liberação Ombro Anterior
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
2º Período: Expulsão
PARTO EXPULSIVO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Expulsão do Corpo
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
- Mantenha o recém nascido
2º Período: Expulsão
PARTO EXPULSIVO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
- Mantenha o recém nascido
lateralizado, no mesmo nível
da mãe, com cuidado, para
não tracionar o cordão
umbilical.
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
-Previna a perda de calor, secando e agasalhando o
bebê, inclusive a cabeça.
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
bebê, inclusive a cabeça.
-Limpe o nariz do RN com uma gaze e a boca com
outra gaze.
-Estimule o bebê a chorar, se necessário, com
estimulação plantar.
-Corte o cordão umbilical:
Coloque o primeiro clamp a 15
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Coloque o primeiro clamp a 15
cm do abdome do bebê e o
segundo 3 dedos acima do
primeiro. Proteja com gaze e
corte entre os dois clamps.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino. Fonte: arquivo pessoal - Sartori
-Mostre o bebê para a mãe,
indicando o sexo.
-Identifique o RN e a mãe,
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
-Identifique o RN e a mãe,
utilizando pulseiras de
identificação.
-Mantenha mãe e bebê
aquecidos.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
3º PERÍODO: DEQUITAÇÃO (Saída da placenta)
1
-Pode demorar em média
até 30 minutos após o
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
2
nascimento do concepto.
-Se houver a dequitação,
guarde-a em saco
plástico identificado e
leve-a para o Hospital.
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
3º PERÍODO: DEQUITAÇÃO (Saída da placenta)
3Se o transporte ocorrer
antes da dequitação,
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
4
massageie gentilmente o
abdome da mãe para
favorecer a contratilidade
uterina, monitorando perda
sanguínea vaginal.
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
4º PERÍODO – PERÍODO DE GREENBERG
Neste período, as modificações ocorrem no interior do 
corpo da mãe.
Pode-se visualizar:
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Pode-se visualizar:
- recomposição elástica do períneo;
- controle do sangramento através de coágulos que não
raro se exteriorizam através da vagina – Globo de
segurança de Pinard.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
4º Período – Período de Greenberg
ABORDAGEM EM SBV
- Se houver aumento do sangramento e piora do
estado geral da mãe:
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Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e
o serviço de destino.
estado geral da mãe:
PARTO PÉLVICO
•Conduta é puramente EXPECTANTE.
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•Qualquer toque ou movimento no concepto que está no
canal de parto pode atrapalhar todo o desenvolvimento
dos passos seguintes.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais
e o serviço de destino.
PARTO PÉLVICO
•Oferecer uma superfície limpa para o procedimento e
compressas secas para proteger o concepto da perda de
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
compressas secas para proteger o concepto da perda de
calor.
•Comunicação o mais rápido possível com a Central de
Regulação.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais
e o serviço de destino.
Prolapso de cordão umbilical
INTERCORRÊNCIA DO TRABALHO DE PARTO
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•Visualização de parte do
cordão exteriorizada através
do canal vaginal, na
inspeção da vulva.
Fonte:smartimagebase.com/imagescooked/30901W.jpg 
Prolapso de cordão umbilical
•Ocorre quando a bolsa se rompe e a apresentação fetal
INTERCORRÊNCIA DO TRABALHO DE PARTO
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•Ocorre quando a bolsa se rompe e a apresentação fetal
não está devidamente encaixada no estreito da bacia
(prematuro, apresentação anômala).
•O cordão passa na frente da apresentação e com o
encaixar da mesma, este é comprimido e prejudica o fluxo
sanguíneo para o feto; trata-se de uma situação de alto
risco à vida.
Procedimento:
•Comunicação imediata à Central de Regulação;
ABORDAGEM EM SBV
Prolapso de cordão umbilical
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•Comunicação imediata à Central de Regulação;
•Adotar postura de “prece maometana” – posição 
genupeitoral.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
Circular de cordão umbilical
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ASSISTÊNCIA