Cirurgia Oral 1 - Neuroanatomia

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Cirurgia Oral I 18.1	Aula 1 – parte 1	Paolla Barboza 16.2
Neuroanatomia
Nervo trigêmeo
Responsável pela sensibilidade dos dentes, ossos e tecidos moles da cavidade oral.
Localizado na fossa craniana média (na impressão trigeminal) no osso temporal – região extremamente bem protegida.
Trigêmio = 3 ramos principais são emitidos
Trajeto geral do nervo e sua área de abrangência
Ramo oftálmico (V1) – emerge do crânio pela fissura orbital superior (não será muito detalhado pois não inerva estruturas diretamente ligadas à boca).
	
Se divide em 3 ramos responsáveis pela parte superior da face	
	
Ramo maxilar (V2) – emerge do crânio pelo forame redondo.
Ramos principais do maxilar:
Infraorbitário – trafega pela fissura orbitária inferior e sai pelo forame infraorbitário (sensibiliza asa do nariz, pálpebra inferior, pele na região paranasal e labio superior).
	No seio maxilar, esse nervo recebe 2 ramos, o alveolar superior médio e alveolar superior anterior.
	O alveolar superior posterior entra no túber da maxila, atravessando as foraminas da maxila e inervando a região posterior do seio maxilar.
	Obs: esses nervos alveolares precisam ser anestesiados numa extração pois inervam polpa dentária, ligamento periodontal, osso alveolar, gengiva vestibular e mucosa alveolar.
	Inervação de cada nervo alveolar superior:
	- de incisivo central a canino superiores: inervados pelo alveolar superior anterior;
	- de 1º pré-molar superior até a raiz MV do 1º molar superior: inervados pelo alveolar superior médio;
	- molares superiores (exceto raiz MV do 1º molar superior): inervados pelo alveolar superior posterior).
	Obs2: A mucosa palatina não é inervada por esses nervos citados acima.
Palatino – sai do gânglio pterigopalatino e inerva, basicamente, estruturas do palato.
	Na altura do palato duro, se divide em dois ramos principais:
	O palatino maior (inerva a mucosa palatina do 3º molar até a mesial do 1º pré-molar) e o palatino menor (inerva o palato mole).
Nasopalatino – inerva estruturas do nariz e do palato (da mesial do 1º pré-molar até a linha média).
Ramo mandibular (V3) – emerge do crânio pelo forame oval.
Ramos principais do mandibular:
Auriculotemporal – único ramo que sobe (para a região temporal) e “dá carona” pro nervo glossofaríngeo (responsável pela secreção de saliva pela parótida). Não precisa de anestesia para extração dentária.
Alveolar inferior – É o principal ramo do mandibular, o mais posterior dos 3 ramos descendentes, passa na incisura da mandíbula e entra pelo forame da mandíbula, percorre o canal alveolar inferior e se desprende no forame mentual. Sensibiliza polpa dentária, ligamento periodontal, osso alveolar dos molares e segundo pré-molar. 
	Na região entre os pré-molares inferiores (essa posição é uma convenção, pois pode variar de acordo com a pessoa – variação da posição do forame mentual), se ramifica em dois nervos: 
- mentual – exclusivamente extra-ósseo, inerva pele do lábio inferior, mucosa labial inferior, pele do mento, região submentual, mucosa alveolar vestibular e gengiva vestibular – dos pré-molares ao incisivo central) 
- incisivo – inerva a polpa dentária, ligamento periodontal, osso alveolar do 1º pré-molar inferior até o incisivo central inferior.
	Antes de entrar no forame mandibular, emite o ramo milo-hióideo (inervação motora do músculo milo-hióideo e do ventre anterior do digástrico).
	Obs: em alguns casos, o milo-hióideo participa da inervação dos incisivos inferiores.
Lingual – inerva todo o soalho bucal e 2/3 anteriores da mucosa lingual (da metade da língua, passando pelo soalho lingual, até a gengiva inserida da face lingual dos dentes inferiores).
	Obs: Esse nervo desce pelo ramo da mandíbula, um pouco mais anterior ao nervo alveolar inferior, passando pelo rebordo alveolar do 3º molar inferior. Para extrair dente incluso, deve-se ter muito cuidado para não romper esse nervo, uma vez que isso causaria parestesia permanente (ausência de sensibilidade na região por ele inervada). À medida que chega à região anterior, toma posição mais profunda e mais medial.
	Obs2: O nervo lingual “dá carona” pro ramo do nervo facial, responsável pela secreção salivar das glândulas submandibular e da sublingual.
Bucal – passa pela face medial da mandíbula, cruza o ramo e volta pela face lateral. Inerva a gengiva, mucosa vestibular dos molares inferiores, mucosa e pele da bochecha.
Obs: Uma técnica importante de anestesia é no ramo da mandíbula, na região onde os nervos lingual e alveolar inferior estão bem próximos, tendo como consequência a falta de sensibilidade de metade do lábio inferior e metade da língua (assim, sabe-se que a polpa também foi dessensibilizada)