aula estabilização segmentar 2017 chrys

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✓ A dor lombar é uma 
condição que pode 
atingir até 65% das 
pessoas anualmente, e 
até 84% das pessoas 
em algum momento da 
vida. 
-Prevalência de dor lombar no Brasil: uma revisão sistemática.
Caderno de saúde pública, 31(6):1156; 2015.
-Problema crônico de coluna e diagnóstico de DORT no Brasil:
Pesquisa Nacional de Saude, 2013. Epidemiol. Serv. Saúde, 24(2), 2015.
✓ Prevalência de 11,9% 
na população mundial, e 
18,5% na população 
brasileira. 
O que causa grande 
demanda aos serviços 
de saúde. 
-Prevalência de dor lombar no Brasil: uma revisão sistemática.
Caderno de saúde pública, 31(6):1156; 2015.
-Problema crônico de coluna e diagnóstico de DORT no Brasil:
Pesquisa Nacional de Saude, 2013. Epidemiol. Serv. Saúde, 24(2), 2015.
✓ Esses valores podem 
estar subestimados 
uma vez que menos 
de 60% das pessoas 
que apresentam dor 
lombar procuram por 
tratamento. Dos 18,5% 
(Brasil) apenas 2,4% 
relataram o problema 
(PNS/IBGE).
✓ Entre 90-95% dos 
casos, as causas não 
são descobertas, uma 
vez que a dor lombar 
apresenta
-Prevalência de dor lombar no Brasil: uma revisão sistemática.
Caderno de saúde pública, 31(6):1156; 2015.
-Problema crônico de coluna e diagnóstico de DORT no Brasil:
Pesquisa Nacional de Saude, 2013. Epidemiol. Serv. Saúde, 24(2), 2015.
caráter 
multifatorial. 
Qual é a causa 
da queixa de 
meu paciente ?
• Como os tecidos do nosso corpo se 
manifestam perante o sofrimento ?
• O que o corpo quer dizer?
• Como interpretar estes sinais e sintomas?
• Cada tecido se manifesta de forma diferente?
• Toda alteração do sistema musculoesquelético 
causa dor?
CADA TECIDO SE MANIFESTA DE FORMA 
DIFERENTE, DE ACORDO COM A CONDIÇÃO EM 
QUE SE ENCONTRA!
NOSSO CORPO POSSUI LINGUAGEM PRÓPRIA!
AVALIAÇÃO É FUNDAMENTAL!!!
10
HISTÓRIA
INSPEÇÃO
Tec. Mole 
Pele / Estrutura óssea
PALPAÇÃO
Pele / Tec. Mole subcutâneo 
Estrutura óssea
ADM 
Ativo/Pasivo
PROVA DE 
FUNÇ. MUSC.
TESTES
ESPECIAIS
EXAMES COMPLEM.Laudo morfofuncional
DADOS
PESSOAIS
Avaliação Postural 
11
O simetrógrafo 
auxilia na 
identificação da 
alteração, porém, 
não quantifica...
12
O Posturograma 
busca a 
quantificação mais 
precisa, porém, 
ainda carece de 
pesquisas...
Avaliação:
• AVALIAÇÃO POSTURAL:
Avaliação:
•PALPAÇÃO
-Esclerótomo.
-Espasmo muscular.
Avaliação:
✓Teste de Mobilidade Global
Avaliação:
✓TMG
Avaliação:•TESTES:
•Gillet:
•Hipomobilidade
vertebral:
•Lasègue:
•Pontos gatilhos:
•Thomas:
•Ober:
•Trendelenburg:
•Comprimento do MMII:
•Miótomos:
•Dermátomos:
DERMÁTOMOS
MIÓTOMOS
Artrocinemática Vertebral
21
Rolamento
e 
Deslizamento 
Vertebral.
Tríade
Estabilização Articular
do Aparelho Locomotor
Panjabi, 1992, J. of Spinal Disorders Sistema ativoSistema passivo
Instabilidade Articular
TRATAMENTOS
Serie
Klapp
Série de 
Willians
RPG McKenzie
Terapias 
manuais
Outros
TODAS AS TÉCNICAS
Resultados ruins
Recidivas
Melhora da dor de 6 
a 8 semanas
CAROLYN RICHARDSON
PAUL HODGES
JULIE HIDES
Julie Hides
Carolyn Richardson
Gwendolen Jull
Department of Physiotherapy
University of Queensland
Australia
Spine, 21(23): 2763, 1996
Exercícios “PADRÃO” OURO PARA 
TRATAMENTO DAS LOMBALGIAS 
CRÔNICAS
GRANDE IMPORTÂNCIA NO NÚMERO DE 
RECIDIVAS
UTILIZA O CONTROLE E APRENDIZADO 
MOTOR COMO RECURSO PRINCIPAL 
•Alta incidência de dor lombar (80- 90%)
•Alta incidência de recidivas (dor lombar crônica)
( Há evidência que terapia manipulativa pode ser 
muito efetiva no alívio de dores na coluna lombar “aguda” 
Panjabi, 1992, J. of Spinal Disorders
ESTABILIDADE
▪ Capacidade de manter o controle articular na 
zona neutra (Panjabi, 1992)
Controle Motor 
(neural)
Sistema Passivo
Sistema Ativo
(músculos)
Estabilidade vertebral
Sistema Passivo
▪ Ossos
▪ Articulações
▪ Cápsula
▪ Ligamentos
▪ DISCO 
INTERVERTEBRAL
Sistema Ativo
▪ Músculos Globais e Locais 
O conceito de muscúlos estabilizadores já foi descrito há 
muito tempo por Leonardo Da Vinci, onde ele sugere que músculos 
mais centrais eram estabilizadores da coluna.
Bergmark, 1989 categoriza os músculos em 2 grupos:
Sistema de estabilização
(Local stabilizing system)
•mm. Intertransversais
•mm. Interespinhais
•mm. Multífidios
•mm. longuíssimo torácico
•mm. quadrado lombar (fibras 
mediais)
•mm. transverso do abdome
•mm. oblíquo interno (fibras com
inserção na fascia toracolombar)
Sistema de movimento
(Global stabilizing system)
•mm. longuíssimo torácico
•mm. Iliocostal lombar
•mm. Quadrado lombar 
(fibras laterais)
•mm. Reto abdominal
•mm. Oblíquo interno
•mm. Oblíquo externo
Sist. ativo (Músculos) posturais X dinâmicos
▪ Estabilizadores / 
segmentares
- Mono-articulares
- Inserções Segmentares
- Profundos: braços de 
alavancas pequenos
- Associados a estruturas
articulares passivas
- Propriocepção
- Contração tônica contínua
▪ Mobilizadores
- Bi / multiarticulares
- Superficiais sem
inserções
segmentares
- Inserções no tórax ou
pelve
- Ventres Volumosos
- Fusiformes
Produção de grande
torque / ADM
▪ Estabilizadores / segmentares
- Multifidios
- Transverso do Abdome
- Assoalho Pélvico
- Diafragma
▪ Mobilizadores
- Longuíssimo
- Iliocostal
- Quadrado Lombar
- Reto do Abdominal
- Obliquo externo do Abdome
- Obliquo interno do Abdome
Os resultados EMG, ao demonstrarem uma ativação simultânea
e bilateral dos Mm. Multífidus durante a marcha, sugerem que estes
músculos podem ter um importante papel na estabilização da coluna.
Bojadsen, 1998
Foram utilizados 2 indivíduos
Colocados eletrodos de EMG de superfície na região de L4/L5
Os pacientes foram submetidos a marcha normal durante um período
pré-determinado.
Foram analisados 10 indivíduos
Objetivo de analisar a co-contração de 6 músculos. (OE, OI, RA, MF, ES 
lombar e torácica) , durante as posições de 20 graus em flexão e extensão e 
na posição neutra da coluna, ambos sem carga e com carga sobre a coluna.
Resultado EMG, ativação constante muscular dos mm. Multífidus e 
oblíquo interno do abdômen em todas as posições
Cholewick & Panjabi, Spine, 1989
Em indivíduos 
com dor lombar 
ocorre 
diminuição da 
ativação desses 
músculos.
Os mm. MF 
apresentam uma 
taxa maior de 
fatigabilidade em 
indivíduos com 
dor lombar.
Os mm. MF 
apresentam 
atrofia das fibras
Assimetria 
quanto a 
espessura e 
“time” de 
ativação
▪ Estabilizadores / 
segmentares
- Multifidios
- Transverso do Abdome 
- Assoalho Pélvico
- Diafragma
▪ Tronco estático (Cresswell e Thorstensson, 1989)
▪ Movimentos do tronco (Cresswell et al, 1992)
▪ Perturbação do tronco (Cresswell et al, 1992)
▪ Movimentos dos Membros
(Hodges et al, 2000)
Hodges e Richardson, 1997; Experimental Brain Research, 144: 362
Monitoramento dos Músculos abdominais no movimento de flexão, 
extensão e abdução do quadril.
Conclusão: (Latency) 100ms de contração do TrA antes dos 
outros músculos, comprovando o papel de estabilidade do TrA.(Notar 
a atividade dos Mútifidus (MF).
Hodges e col
▪ Estabilizadores / segmentares
- Multifidus
- Transverso do Abdome 
- Assoalho Pélvico
- Diafragma
▪ Sinérgico ao TrAb
▪ Ação Tônica (Hodges e Gandevia, 2000; Hodges et al, 1997)
▪ Sinérgico ao TrAb
▪ Supino e Posição Neutra
(Neumann e Gill, 2002)
▪ Estabilizadores / segmentares
- Multifidus- Transverso do Abdome 
- Assoalho Pélvico
- Diafragma
▪ Mobilizadores
- Longuíssimo
- Iliocostal
- Quadrado Lombar
- Reto do Abdominal
- Obliquo externo do Abdome
- Obliquo interno do Abdome
TRABALHO ESPECÍFICO DOS MÚSCULOS 
TRANSVERSO 
ABDOMINAL
MULTÍFIDUS 
LOMBARES 
ASSOALHO PÉLVICOMUSC. RESPIRATÓRIOS
ESTABILIZAÇÃO 
DINÂMICA
▪ Eletromiografia de Agulhas e superfície
▪ Ultrassom
(Hides et al, 1998; Bunce et al, 2002)
▪ RNM
▪ Métodos Clínicos (Palpação e Testes Clínicos)
“Puxe o ar – solte – prenda e respiração”
“Vagarosamente puxe sua barriga para dentro”
“Segure e respire”
- Inflar 70 mmHg
- EIAS
- Reduz 1 a 5 mmHg
“Puxe o ar – solte – prenda e respiração”
“Gentilmente enrijeça seus músculos sob meu dedo”
“Segure e respire”
Decúbito Lateral Prono
• Explicar o processo
• Feedback
• Progressão
• 10 / 12 semanas de tratamento
ATIVAR ESTABILIZADORES LOCAIS E DIMINUIR ATIVIDADE DO M. GLOBAL
- Posição (supino / prono / DL / gato)
- Assoalho pélvico
- Palpação
- 10 seg. de respiração normal
- Contração profunda e vagarosa 
(sem movimentos)
- Co-contração
• Tronco estático sem descarga de peso – movimento 
dos membros
- MI: deslizamento do calcanhar
- MS: Flexão 
- alternados e sincrônicos
• Tronco dinâmico sem descarga de peso – movimento 
dos membros
- Ponte
- Ponte Unilateral
• Gato 
- Estático
- Levantamento de MI e/ou MS
• Posições com descarga de peso
- Tronco estático (Sentado)
- Tronco estático com movimentos dos membros
- Tronco dinâmico (rotação do tronco)
- Em pé (estático, Transferência de peso lateral, 
frente/trás, passada, marcha)
- Atividades Funcionais
HERNIAS DE DISCO 
DOR LIGAMENTAR
DOR APOFISÁRIA/FACETÁRIA
CONTRATURAS MUSCULARES
ESPONDILOLISES
ESPONDILOLISTESES
Dor Lombar Crônica
Instabilidade articular
Tecidos moles 
processo degenerativo
Aferência sensorial de dor
Se a 
avaliação é 
fundamental,
Então como 
avaliar?
Identificar os músculos estabilizadores 
da coluna cervical
Desenvolver exercícios que devolvam o padrão motor 
dos músculos estabilizadores 
QUAIS MÚSCULOS SÃO CONSIDERADOS MAIS 
IMPORTANTES NO TRABALHO DE ESTABILIZAÇÃO 
CERVICAL ?
BOA 
SEMANA