curso atualizacao clinica para cd da estrategia saude da familia

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Urgências Pulpares 
Fábio de Almeida Gomes 
Universidade de Fortaleza 
Curso de Atualização Clínica para CD da 
Estratégia Saúde da Família 
Diagnóstico 
Anamnese 
Paciente deve ser motivado a relatar a história da dor 
Características de dor 
Início quando começou?) 
Origem Espontânea Provocada por 
frio 
Provocada por 
calor 
Percussão Palpação 
Duração Constante Passageira Fugaz 
Frequência Ocasional Intermitente Contínua 
Localização Localizada Difusa 
Diagnóstico 
Características de dor 
Início quando começou?) 
Origem Espontânea Provocada por 
frio 
Provocada por 
calor 
Percussão Palpação 
Duração Constante Passageira Fugaz 
Frequência Ocasional Intermitente Contínua 
Localização Localizada Difusa 
Características de dor 
Início quando começou?) 
Origem Espontânea Provocada por 
frio 
Provocada por 
calor 
Percussão Palpação 
Duração Constante Passageira Fugaz 
Frequência Ocasional Intermitente Contínua 
Localização Localizada Difusa 
Inflamação + Infecção 
Diagnóstico 
Exame Clínico 
Mesmo com o paciente apontando para a dor de um 
determinado dente, devemos examinar e testar os dentes 
vizinhos e antagonistas. 
Dor aguda localizada em dente 26 
Exacerbada com a mastigação 
Ausência de sintomatologia à frio e calor 
Urgências Pulpares 
Analgésicos não fazem efeito 
RX 
Diagnóstico: Pericementite apical aguda em dente 26 
Paciente aparece após 3 semanas: 
“Doutor, estou morrendo de dor naquele “dente 
do canal.” 
 -  Quando é que doi? 
- Doi toda hora. 
Urgências Pulpares 
- Doi com água gelada? 
- Com água gelada, quente… com tudo 
Diagnóstico 
Exames 
Complemenares 
Causas da Inflamação 
Biológica Física Química 
Tipos de Inflamação 
Aguda 
Crônica 
Alterações Pulpares e Periapicais 
Alterações Inflamatórias 
da Polpa 
Aspectos Clínicos 
 
- Pulpite reversível 
- Pulpite irreversível sintomática 
- Pulpite irreversível assintomática 
- Necrose Pulpar 
Alterações Pulpares e Periapicais 
Alterações Patológicas 
no Periápice 
Aspectos Clínicos 
 
-Pericementite apical aguda; 
-Abscesso apical agudo; 
-Pericementite apical crônica; 
-Abscesso apical crônico. 
Almeida-Gomes F. 
Pulpite Reversível 
-  Leve alteração inflamatória da polpa em fase inicial; 
-  Vasos sangüíneos dilatados (hiperemia); 
-  Polpa organizada; 
-  Geralmente assintomática; 
-  Presença de restaurações ou lesão cariosa extensa; 
Almeida-Gomes F. 
Alterações Inflamatórias da Polpa 
Pulpite Reversível 
Frio 
Características Clínicas 
Semelhante à polpa normal (leve 
alteração). Dor aguda, localizada 
e de declínio rápido. 
Evoca dor Teste de Cavidade 
Almeida-Gomes F. 
Alterações Inflamatórias da Polpa 
Achado Farmacológico Alívio com Analgésicos 
Percussão e 
Palpação Negativo 
Achados Clínicos e 
Radiográficos 
Cáries ou restaurações 
próximas à polpa 
Tratamento: Remoção da causa e restauração da cavidade. 
Pulpite Reversível 
Alterações Inflamatórias da Polpa 
Almeida-Gomes F. 
Pulpite 
Irreversível 
Sintomática 
Assintomática 
-  Pulpite aguda 
-  Fatores microbianos (+ freqüente) 
-  Pulpite Crônica: estímulos de menor 
intensidade 
-  Resposta pu lpa r ma is ef ic iente e 
prolongada 
-  Fatores microbianos e traumáticos 
Alterações Inflamatórias da Polpa 
Pulpite Irreversível Sintomática 
Características Clínicas 
-Dor provocada ou não, aguda e intermitente; 
- Dor localizada, tornando-se irradiada e provocando 
dor reflexa; 
- Exacerbada com o frio, continuando com a remoção 
do estímulo; 
Fase inicial: 
Alterações Inflamatórias da Polpa 
Achado 
Farmacológico 
Alívio com Analgésicos 
-Sem alterações à palpação e percussão; 
-Achados Radiográficos: Presença de cárie 
e/ou grandes restaurações. 
Pulpite Irreversível Sintomática 
Características Clínicas 
Tratamento: Abertura cornária com remoção de polpa dental + Verificação 
de oclusão + Medicação com ANALGÉSICOS ou AINES. 
Fase inicial: 
Alterações Inflamatórias da Polpa 
Pulpite Irreversível Sintomática 
Características Clínicas 
Fase avançada: 
 
-Dor intolerável, pulsátil e constante; 
-Dor aumentada ao deitar 
-Aliviada pelo frio e exacerbada pelo calor; 
 
Almeida-Gomes F. 
Alterações Inflamatórias da Polpa 
Achado 
Farmacológico 
Pouco/Nenhum alívio 
com Analgésicos 
Tratamento: Abertura coronária com remoção de polpa dental + Alívio 
oclusal + medicação com AINES 
-Pode exacerbar com percussão e palpação; 
-Achados Radiográficos: restaurações extensas, 
recidiva de cárie, eventual espessamento do 
pericemento apical. 
Pulpite Irreversível Sintomática 
Características Clínicas 
Fase avançada: 
Alterações Inflamatórias da Polpa 
Pulpite Irreversível Assintomática 
Características Clínicas 
-Pode provir de uma pulpite aguda anterior 
ou no curso próprio das alterações crônicas; 
-Dor não é fator proeminente; 
-Causada por cárie ou trauma que resulte em 
exposição pulpar. 
Almeida-Gomes F. 
Alterações Inflamatórias da Polpa 
-Presença de exposição pulpar; 
-Achados Radiográficos: cavidades profundas 
e eventual espessamento do pericemento 
apical. 
-Obstrução da cavidade agudização 
Tratamento: Abertura coronária + Remoção de polpa dental + avaliação de 
oclusão. 
Pulpite Irreversível Assintomática 
Características Clínicas 
Alterações Inflamatórias da Polpa 
Necrose Pulpara 
Características Clínicas 
-Pode não apresentar sintomas dolorosos; 
-Pode sinalizar o escurecimento dental; 
-Não responde ao frio e, às vezes, responde 
dolorosamente ao calor e percussão; 
Alterações Inflamatórias da Polpa 
Necrose Pulpar 
Características Clínicas 
-Achados Radiográficos: cavidades profundas, 
espessamento do pericemento apical e/ou área 
de rarefação apical. 
Tratamento: Em caso de ausência de dor - Encaminhar para serviço de 
Endodontia. 
Alterações Inflamatórias da Polpa 
Alterações Patológicas no Periápice 
1) Aspectos Histopatológicos: 
-Periodontite apical aguda; 
-Abscesso apical agudo; 
-Periodontite apical crônica; 
-Granuloma Perirradicular; 
-Cisto Perirradicular; 
-Abscesso apical crônico. 
 
2) Aspectos Clínicos 
-Pericementite apical aguda; 
-Abscesso apical agudo; 
-Pericementite apical crônica; 
-Abscesso apical crônico. 
 
 
Almeida-Gomes F. 
Alterações Pulpares e Periapicais 
Alterações Patológicas do Periápice 
Pericementite apical aguda 
Características Clínicas 
-Inflamação aguda dos tecido periapicais; 
- C a r a c t e r í s t i c a s m a i s s i n t o m á t i c a s e 
microscópicas do que radiográficas e visíveis; 
Etiologia 
Físicos (trauma) 
Químicos 
Infecciosos 
Pericementite apical aguda 
Almeida-Gomes F. 
Características Clínicas 
-Dor intensa, espontânea e localizada, exacerbada 
pela oclusão; 
-Teste pulpar negativo (causa endodôntica) 
-Sensação de dente crescido (dor à percussão); 
-Sensibilidade ou não a palpação; 
-Ac h ado s R ad io g ráf i c o s : e spe s s a me nto do 
pericemento apical. 
Tratamento: Remoção da causa; se tiver comprometimento endodôntico 
deve-se realizar a abertura coronária + exploração do canal radicular e 
patência foraminal + Alívio Oclusal + Medicação com AINES 
Alterações Patológicas do Periápice 
Diagnóstico e Conduta nas Urgências 
Endodônticas 
Características Clínicas 
Almeida-Gomes F. 
Pericementite Apical Crônica 
-Sinais e sintomas ausentes; 
-Presença de cárie profunda e/ou restauração 
extensa; 
-Teste de vitalidade pulpar negativo; 
-Percussão e palpação negativas; 
-Achados Radiográficos: Espaço do ligamento 
periodontal aumentado ou não; 
 
Tratamento: Encaminhamentopara serviço de Endodontia 
Alterações Patológicas do Periápice 
Abscesso apical agudo 
Características Clínicas 
-Presença de bactérias extremamente virulentas associadas a infecção; 
-Duração entre 72 e 96 horas; 
-Dor espontânea, pulsátil, lancinante e localizada; 
-Pode apresentar evidências de envolvimento sistêmico; 
Alterações Patológicas do Periápice 
Abscesso apical agudo 
Fases Evolutivas 
Inicial (Periápice) 
Em Evolução (Difusão intra-óssea) 
Evoluído (fistulização do processo) 
-Tumefação intra e/ou extra-oral, flutuante ou não; 
-Teste pulpar negativo; 
-Sensação de dente crescido (dor à percussão); 
-Sensibilidade à palpação; 
-Achados radiográficos: presença ou não de rarefação óssea 
periapical 
Abscesso apical agudo 
Características Clínicas 
Alterações Patológicas do Periápice 
Alterações Patológicas do Periápice 
Abscesso apical agudo 
Tratamento: abertura coronária + exploração do canal radicular e patência 
foraminal e, se possível, drenagem da coleção purulenta (via canal ou via 
preicementária ou por incisão da mucosa). 
Terapia antibiótica quando do envolvimento sistêmico. 
Vias de drenagem 
Via canal 
Via pericementária 
Trepanação óssea 
Incisão 
E
x
c
e
ç
ã
o 
Trismo 
Medicação AB + solicitar 
retorno com 24h e 48h 
Amoxicilina 500mg 8/8h 
Metronidazol 250mg 6/6h 
Clindamicina 300mg 6/6h 
Azitromicina 500mg 1x/dia 
 
Características Clínicas 
Almeida-Gomes F. 
Abscesso Apical Crônico 
-Geralmente assintomático; 
-Quase sempre associado a uma fístula; 
-Teste de vitalidade pulpar negativo; 
-Percussão e palpação negativas; 
-Presença de cárie profunda e/ou restauração 
extensa; 
Alterações Patológicas do Periápice 
Características Clínicas 
Abscesso Apical Crônico 
-Achados Radiográficos: Presença de 
rarefação óssea periapical difusa; 
-Rastreamento de fístula 
Tratamento: Encaminhamento para serviço de Endodontia. 
Alterações Patológicas do Periápice 
Situação Clínica 
- Dor contínua exacerbada com frio e quente em 
região posterior de mandíbula esquerda 
 
-Exame radiográfico: 
-Tratamento endodôntico 10 anos 
-Tratamento 
-Diagnóstico: 
Pulpite Aguda 
Irreversível Dente 38 
 
Situação Clínica 
- Dor ao deitar em região de maxila direita 
 
-Exame radiográfico: 
-Dor a palpação em região posterior de maxila 
direita 
-Dor aguda a percussão no dente 14, dor leve a 
percussão nos dentes 13 e 15 
-Tratamento 
-Diagnóstico: 
Pericementite Apical Aguda 
Dente 14 
 
Situação Clínica 
- Dor contínua exacerbada com frio e quente em 
região posterior de Mandíbula 
 -Exame radiográfico: 
-Diagnóstico: 
Pulpite Aguda Irreversível 
Dente 47 
 
Situação Clínica 
- Dor contínua exacerbada com frio 
- Presença de fístula 
 -Exame radiográfico: 
-Diagnóstico: 
Pulpite Aguda Irreversível - 
dente 15 
Abscesso Periapical Crônico – 
Dente 14