Ancilostomatídeos: Parasitas Hematófagos

Prévia do material em texto

Ancylostomatidae
.A família Ancylostomatidae apresenta diversas espécies de nematódeos hematófagos de grande importância médica cujo parasitismo pelo verme adulto causa a ancilostomose;
.Das centenas de espécies pertencentes à esta família,apenas três são agentes etiológicos da ancilostomose:Ancylostoma duodenale,Necator Americanus,A ceylanicum
.Como nas demais Geo-helmintoses,os ancilostomatídeos são transmitidos pelo solo contaminado que provê condições para o desenvolvimento de ovos não embrionados até o estádio larva infectante;
.Além do parasitismo causado por vermes adultos,larvas de algumas espécies de ancilostomatídeos podem causar ‘’larva migrans cutânea’’ que é a migração errática de formas larvas de espécie(A.braziliense) que não consegue completar o ciclo evolutivo no ser humano;
Classificação Morfológica
.Sua principal característica morfológica é a presença de capsula bucal,uma projeção da cutícula na região anterior do verme adulto
.Ancilostominae,apresenta dentes na capsula bucal.
.Bustominae,possuem laminas cortantes na margem da boca;
.De maneira geral o dimorfismo sexual é evidente pelo tamanho da fêmea(maior que o macho) e pela presença de bolsa copuladora(projeção da cutícula na região posterior)bem desenvolvida nos machos;
Necatur americanus= Os vermes dultos apresentam forma cilíndrica e cápsula bucal contendo 4 lâminas ou placas cortantes;
.Machos=Apresentam bolsa copuladora bem desenvolvida com dois espículos longos mas sem gubernáculo(presente nas espécies de Ancylostomatinae);
.Fêmea=Possui a extremidade anterior afilada,sem a presença de processo espiniforme(presente em Ancylostomatinae);
Ancylostoma duodenale= Os vermes adultos apresenta dois pares de dentes ventrais na margem interna da boca e duas lancetas subventrais no fundo da boca;
Machos=Bolsa copuladora bem desenvolvida ,apresentando dois espículos longos e gubernáculos bem evidentes;
Fêmea=Vulva no terço posterior do corpo e cauda afilaa com pequeno processo espiniforme terminal;
Distribuição Geográfica
.N americanus é a espécie predominante no mundo,exceto em algumas localidades onde a endemicidade do A.duodenale é focal.
.A infecção por N .americanus ocorre em países de clima tropical,principalmente nas regiões costeiras;
.A duodenale é predominante em regiões de clima temperado a frio,e diferentemente de N.americanus,sua sobrevivência em regiões mais frias é devido a sua capacidade de dormência(hipobiose) em tecidos do hospedeiro em períodos de seca ou frio;
.A infecção por A.ceylanicum é mais prevalente na Ásia onde é considerada uma zoonose mantida por cães e gatos...há uma crande similaridade com a A.braziliense ,também parasito de Canídeos e felídeos ;
Ciclo Biológico
.Os ancilostomatídeos apresentam um ciclo biológico direto,sem a necessidade de um hospedeiro intermediário;
.Ovos liberados nas fezes do hospedeiro darão origem aos dois primeiros estádios larvais(L1 e L2) com o esôfago rabditoide e,posteriormente,ocorrerá a muda para a forma de vida infectante,com o esôfago filarióide,que é a larva de terceiro estádio(L3);
.As L3 apesar de livre movimentação,já não se alimentam e apresentam dupla cutícula(durante a muda entre L2 e L3),há preservação da cutícula externa e formação de uma nova cutícula interna);
.O homem adquire a infecção pela penetração na pele (N americanos,A,duodenale e A celyanicum) ou pela ingestão(A duodenale e A.ceylanicum) da larva de terceiro estádio.A possibilidade do parasitismo após a ingestão por L3 de N.americanus é relatada pela invasão do epitélio bucal;
.Ao entrar em contato com o ser humano,as larvas são estimuladas por sinais térmicos e químicos derivados do hospedeiro e continuam sem desenvolvimento a partir da expressão gênica diferenciada que culminam na produção de produtos de secreção e excreção que,junto com a movimentação da larva,auxiliam na penetração de tecidos do hospedeiro;
.O processo de penetração da L3,após liberar a cutícula externa no meio externo,migram pela circulação sanguínea ou linfática até alcançar os pulmões;
.Em seguida atravessam os capilares do pulmão para a luz dos alvéolos pulmonares,onde ascendem para os bronquíolos ,brônquios e traquia,auxiliandas pela movimentação dos cílios da árvore brônquica e pelo carreamento em muco e produtos da secreção do hospedeiro;
.Nos pulmões,estimulada pela alta oxigenação,ocorre a mudança para o estádio de L4,que apresenta uma cápsula bucal provisória..
.Ao atingir a laringe,as L4 podem ser expectoradas ou deglutidas;
.No intestino delgado,as L4 já exercem a hematofagia e,transcorridos 15 dias de infecção,mudam para formas adultas jovens,que darão origem a verme adultos sexualmente maduros em mais alguns dias;
.Após a reprodução sexuada entre casais,as fêmeas depositam ovos na luz intestinal que são liberados no meio exterior junto com as fezes;
.A hematofagia e a consequente perda de sangue do hospedeiro ocorre antes da produção de ovos e continua por toda a vida do parasito;
.Parasitos da subfamília Ancylostomatinae podem infectar o homem por via oral,pela ingestão de L3 em alimentos ou água contaminada;
.Nesta via de infecção,as L3 deglutidas perdem a cutícula no estômago e migram para o intestino delgado(região do duodeno),onde penetram na mucosa intestinal e mudam para L4;
.As L4 após emergirem na luz intestinal e iniciarem a hematofagia,mudam para adultos jovens e,posteriormente,para adultos sexualmente mauros.
Patogênia e manifestações clínicas
.Após a penetração de L3 pela pele,o primeiro sintoma é o aparecimento imediato de erupções papulares pruriginosas eritematosas;
.Os sinais e sintomas sequenciais são decorrentes da migração larval inicial,geralmente observado pela tosse,inflamação na garganta e febre,ou a presença de parasito no pulmão que pode desencadear febre transiente em 2 a 4 semanas após a infecção.
.Durante a migração no trato respiratório,sinais e sintomas incluindo coriza,faringite,laringite,sensação de obstrução da garganta e dor ao falar e deglutir foram descritas na ancilostomose.
.Já na migração no trato gastrointestinal,é relatada dor epigástrica relacionada a presença de L3 e,em razão da presença do verme adulto,podem ocorrer diminuição do apetite,indigestão,cólicas,náuseas,flatulência e diarreia e,em casos mais graves,ulceração intestinal e colecistite;
.Após o estabelecimento no hábitat final,a laceração da mucosa e da submucosa pelos aparatos bucais cortantes dos vermes adultos,acompanhados por sucção e secreção de enzimas hidrolíticas e agentes anticoagulantes,resultam em uma intensa perda de sangue intestinal.Podendo acarretar,anemia por deficiência de ferro e hipoalbuminemia;
.A anemia microcítica e hipocrômica e a eosinofilia coincidem com o estabelecimento do verme adulto no intestino e são proeminentes durante a infecção;
Diagnóstico
.O diagnóstico clínico da ancilostomose é baseado na anamnese associada aos sintomas cutâneos,intestinais acompanhados ou não de anemia e eosinofilia;
.O diagnóstico laboratorial é realizado pelo exame coproparasitologico ,ultilizando métodos qualitativos e quantitativos(para avaliação da carga parasitária do hospedeiro);
.O diagnóstico diferencial para determinar a infecção por N.americanus ou Ancylostoma sp.pode ser realizado pela coprocultura;
Epidemiologia
.A despeito da melhora das condições econômicas e sociais nas áreas endêmicas onde ocorrem a ancilostomose,nos dias atuais,esta parasitose ainda remete á uma desigualdade social exarcebada;diretamente relacionada com a prevalência de diversas doenças tropicais negligenciadas;
.A marginalização social observada em indivíduos em pobreza extrema e também na população indígena ainda apresenta profundo impacto no controle das doenças tropicais negligenciadas e demonstra a necessidade de implementação e mudanã de política de saúde pública,especialmente nos países da América Latina;
Profilaxia
.Como para as demais helmintoses,o uso de medidas preventivas para controlar a ancilostomose deve ser baseada na implementaçãoe na melhora das condições socioeconômicas da população afetada.
.Acesso à infraestrutura sanitária e ao atendimento básico em saúde,além de condições mínimas de educação ,alimentação e habitação são pré-requisitos para estabelecer o controle da doença.
.Para a prevenção da infecção por L3 é recomendado ações educativas para hábitos de higiene,defecar em lugares apropriados(privadas...),lavar mãos antes das refeição e manuseio de alimentos,uso de calçados e equipamentos de proteção indidual(que impeça o contato com solo contaminado);
Tratamento
.O tratamento com anti-helmíntios é considerado um processo simples e pode ser realizado em dose única de fármacos à base de benzimidazóis,independente do peso e idade dos pacientes;
.No Brasil,a administração de fármacos em massa,diferente do observado para infecções por Ascaris,não foi efetiva para o controle da ancilostomose pela constante reinfecção após o tratamento,alcançando prevalência e intensidade de infecção similares ou maiores do que observadas antes do tratamento;