Sinais e sintomas: Edema

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Módulo 1 : Sinais e Sintomas
Ligantes: Rafael Medeiros e Raquel Paulino
Introdução
Aproximadamente um terço da água corporal total está confinado no espaço extracelular. Cerca de 75% deste espaço constitui o líquido intersticial, e o restante está no compartimento plasmático. 
As forças que regulam a disposição dos líquidos entre esses dois componentes do compartimento extracelular são frequentemente conhecidas como forças de Starling. 
Definição
O edema é definido como um aumento clinicamente aparente no volume do líquido intersticial, que ocorre quando as forças de Starling são alteradas, de modo que exista um fluxo aumentado de líquido do sistema vascular para o interstício.
↑ Pressão hidrostática capilar
↓ Pressão oncótica capilar
Lesão capilar → aumento da permeabilidade capilar
Tipos de Edema
Edema comum: quase sempre é generalizado, possuindo em sua composição água e sal.
Linfedema: é um edema localizado formado pelo acúmulo de linfa. 
Mixedema: é um edema localizado que ocorre devido a acúmulo de água, sais e glicoproteínas. Caracteriza-se por ser duro e com um aspecto de pele opaca. 
Investigação Semiológica 
Localização 
Duração 
Evolução 
Intensidade – sinal do cacifo (++++)
Consistência 
Temperatura da pele adjacente 
Sensibilidade da pele adjacente 
Outras alterações da pele adjacente
Síndromes dos Grandes Edemas 
EDEMA RENAL 
Edema Nefrítico 
Glomerulonefrites aguda → reduz a função renal 
Reduz a taxa de filtração glomerular (TFG) – oligúria e anúria
Diminui a excreção de sódio e água (retenção hidrossalina)
Paciente apresenta edema e hipertensão 
Edema mais discreto que nefrótico, porém abrupto
Síndromes dos Grandes Edemas 
Edema nefrítico 
Síndromes dos Grandes Edemas 
2. Edema Nefrótico
Lesão na membrana basal glomerular 
Aumento da permeabilidade glomerular as macromoléculas 
Proteinúria (>3,5g/24h) → hipoalbuminemia
Redução da pressão oncótica do plasma 
Líquido para interstício
Paciente apresenta urina espumosa e edema
Síndromes dos Grandes Edemas 
EDEMA RENAL 
Características:
Localização facial: edema palpebral
Edema matinal: edema em face melhora com o decorrer do dia 
Edema vespertino nos MMII - gravidade
Edema mole, inelástico e indolor
Pacientes nefróticos pode ter edema generalizado, intenso e extenso (anasarca), inclusive com derrame cavitários. 
Síndromes dos Grandes Edemas 
EDEMA CARDÍACO 
Mecanismo Retrógrado 
Mecanismo Anterógrado 
Síndromes dos Grandes Edemas 
EDEMA CARDÍACO 
Características:
Edema gravitário que acentua-se com a ortostase 
Vespertino
Costuma ser bilateral
Edema ascendente.
Pode ainda ocorrer a ascite, congestão pulmonar e derrame pleural
Síndromes dos Grandes Edemas 
EDEMA CIRRÓTICO 
A resposta hepática a vários tipos de agressão leva à fibrose e regeneração nodular. Isso vai gerar 2 consequências: 
 Comprometimento funcional dos hepatócitos 
 Alteração da arquitetura lobular 
Síndromes dos Grandes Edemas 
EDEMA CIRRÓTICO 
Características:
Predomínio de MMII e grande ascite (primeiro local); 
Discreto, mole, inelástico, indolor e com temperatura normal; 
Acontece em qualquer horário do dia.
Síndromes dos Grandes Edemas 
Outras Causas
HIPOTIREOIDISMO: 
 Acúmulo de água, sais e glicoproteínas. 
Características:
Localizado em pálpebras, face, dorso da mão, língua, língua, pleura e pericárdio.
É um edema pouco depressível (duro), inelástico, não muito intenso, e a pele apresenta alterações próprias da insuficiência tireoidiana (pele opaca).
Outras Causas
MEDICAMENTOSO:
 O uso de corticoides, antagonistas dos canais de Ca++, AINES e a hidralazina. 
DESNUTRIÇÃO (edema carencial): 
 A baixa ingestão de proteínas leva a hipoalbuminemia. 
Predomínio de MMII; mole, inelástico e indolor; não é de grande intensidade, sendo a pele lisa, brilhante e com temperatura normal. 
EDEMA ALÉRGICO: 
 Ocorre liberação de histamina e outros mediadores dos mastócitos. Ocorre reação inflamatória, levando a um aumento da permeabilidade capilar na hipoderme, subcutâneo e mucosas. 
Outras Causas
OBSTRUÇÃO LINFÁTICA:
Causas: mal formações, disfunção do sistema linfático, traumatismo, retirada dos linfonodos, fibrose secundária à irradiação, neoplasias e infecções. 
Características:
Predomina no MMII e MMSS. 
Mais comum ser unilateral. 
Duro, inelástico e indolor. Pele torna-se grossa e áspera. 
Outras Causas
OBSTRUÇÃO VENOSA:
 Causas: Insuficiência venosa e trombose venosa.
Características:
Insuficiência venosa: 
Edema mais intenso em uma perna.
Acumula o líquido ao longo do dia, e melhorando com a elevação das pernas. 
É comum a presença de varizes visíveis nas pernas e outros sinais de insuficiência venosa, com úlceras varicosas e o escurecimento da pele das pernas (dermatite ocre). 
Outras Causas
OBSTRUÇÃO VENOSA:
Características:
A trombose venosa profunda aguda:
Costuma acometer mais uma perna (edema unilateral) e  ser acompanhada por calor e vermelhidão local. 
Pode haver um endurecimento das panturrilhas. 
Outras Causas 
EDEMA IDIOPÁTICO 
 Causa desconhecida. 
 Ocorre em mulheres entre 20 a 50 anos que geralmente utilizam diuréticos e catárticos de forma indiscriminada. 
 Além disso, quase sempre estão de dieta para emagrecer, ingerindo pouco sal. 
 Localiza-se nos membros e face, podendo atingir todo o corpo. 
Outras Causas 
EDEMA IDIOPÁTICO 
Estudos recentes sugerem que sua origem pode ser devido a fatores como: 
 Secreção de hormônios mineralocorticóides que retêm água e sal; 
 Diminuição dos níveis de albumina plasmática em consequência de dietas inadequadas;
 Fatores circulatórios locais; 
 Permanência por longo período em pé; 
 Mal funcionamento do retorno venoso e linfático; 
 Alterações psicológicas que alteram na atividade dos hormônios femininos.
Referências
Eduardo Barbosa Coelho, MECANISMOS DE FORMAÇÃO DE EDEMAS, Medicina, Ribeirão Preto, Simpósio: SEMIOLOGIA 37: 189-198, jul./dez. 2004