Apresentaçãodrogas

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FACULDADE DE FARMÁCIA
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO 
EM CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
Aluno: Julio Cesar Ayres
Orientador: Prof. Dr. Matheus L. Rocha – FF/UFG
Interações medicamentosas é um evento clínico em que os efeitos de um fármaco são alterados pela presença de outro fármaco ou alimentos, bebidas, tabaco, drogas e agentes ambientais. 
Pode ocorrer quando dois medicamentos são administrados concomitantemente a um paciente, que podem agir de forma independente ou interagirem entre si.
As interações podem ter efeitos benéficos ou prejudiciais à saúde do paciente. Quando os efeitos são benéficos, geralmente, são desejados pelo médico para auxiliar em algum tratamento farmacológico. Entretanto, quando prejudiciais, podem colocar a saúde do paciente em risco.
Aumento ou diminuição de efeito terapêutico ou tóxico de um ou de outro
Aumento 
Diminuição
O desfecho de uma interação medicamentosa pode ser perigosa quando promove aumento da toxicidade de um fármaco
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS ASSOCIADAS COM ÁLCOOL E CIGARRO 
1935: Criação dos Alcoolicos Anônimos (AA) por Bob Smith e Bill Wilson.
1951: Caracterização do alcoolismo como doença pela Organização mundial da saúde (OMS)
Brasil: 1 em cada 10 pessoas relatam problemas com o uso abusivo de álcool.
Teor alcoólico de algumas bebidas muito consumidas no Brasil:
Cervejas: 4-6%
Vinhos: 10-13%
Whisky: 35-45%
Aguardentes: 35-55%
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA x ÁLCOOL
O etanol é farmacologicamente usado como anti- séptico, desinfetante e veículo para fármacos. 
O álcool também está contido em alguns elixires em altas concentrações, cuja dose para adultos pode produzir danos sérios a saúde. 
A enzima P-450 inativa diversos medicamentos, podendo aumentar a resistência de alcoólatras a alguns medicamentos.
A biotransformação hepática do álcool envolve duas enzimas:
ÁLCOOL DESIDROGENASE
ALDEÍDO DESIDROGENASE
ALDEÍDO DESIDROGENASE
SEGUNDA ETAPA 
Dano hepático e pancreático.
Álcool
Ácidos graxos
Facilmente metabolizado em água e CO2
INTERAÇÃO
Acetaldeído
Acetato 
(EXCESSO DE ACIDO ÚRICO NO SANGUE )
O fígado só consegue metabolizar uma quantidade fixa na unidade de tempo, aproximadamente 10 ml por hora, em média. Se o indivíduo ingeriu 40 ml, a meia-vida será de duas horas. Para 80 ml, a meia-vida será de quatro horas. 
Efeitos metabólicos
A elevação de lactato e de acidose metabólica pode inibir a secreção renal de ácido úrico, precipitando assim os ataques de gota.
O aumento do nível de NADH, estimula a síntese de ácidos graxos no fígado, enquanto a oxidação via ciclo de Krebs está sendo bloqueada, acúmulando triglicerídios neutros no fígado e lipidemia.
A ingestão crônica e acentuada de álcool aumenta não somente a oxidação mas também o consumo de O2. Consequentemente, o risco de hipóxia no fígado pode estar aumentado causando necrose das células hepáticas nos alcoólatras.
Para compreender essas interações; tanto sinergias quanto antagonismos é preciso considerar sua classificação pelo modo de atuação:
 Farmacocinéticas: em que o álcool acelera o esvaziamento gástrico e altera a biotransformação de fármacos.
Farmacodinâmicas: em que o álcool interfere em sítio de ação dos fármacos, por meio de modificação em receptores, neurotransmissores ou efetores. 
Interações de efeito: quando o álcool reforça ou inibe os efeitos de outros fármacos, atua em sítios diferentes e por mecanismos diversos.
O álcool afeta a ação de:
Histamina
Ambos têm enzimas metabolizadoras em comum, tais como a aldeído desidrogenase e a aldeído oxidase.
ANTAGONISTAS H2
Influência no metabolismo por inibição de enzimas que o biotransformam no fígado e no estômago,diminuindo de habilidades psicomotoras
NALTREXONA
Contrapõe-se ao efeito do álcool, reduzindosintomas prazerosos desencadeadas pelo uso de bebidas alcoólicasereduzem a absorção de etanol e retardam o pico plasmático.
BENZODIAZEPINAS
Aumentam o efeito sedativo, o risco de coma e insuficiência respiratória.
SIMPATICOMIMÉTICOS
Reduz a absorção de etanol e retardam o pico plasmático
DIAZEPAM
Compete pelo mesmo sítio de ação e facilitam o processocontroladede abstinência sem sintomas exagerados.
PARACETAMOL
Pode aumentar o risco de hepatite medicamentosa, toxicidade hepática provocando problemas no fígado do paciente
BENZODIAZEPÍNICOS
Constitui os agentes de escolha para o tratamento da síndrome de abstinência alcoólica
Cimecidina
Aumenta a concentraçãodacimecidinae causa danos ao SNC e potencializa os efeitos do álcool
METOCROPAMINA
Aumenta a sedaçãoque o álcool trás
ÁCIDOACETILSALICÍLICO
Aumenta o riscode sangramento no estômago e intestino
ATENONOL/PROPANOLOL
Aumenta o riscode hipotensão e depressão do SNC
VERAPAMIL
Reduza eliminação do etanol no organismo e aumenta a intoxicação
Dissulfiram
Inibição irreversível da enzimaacetaldeídodesidrogenase, levando ao aumento deacetaldeído, que é responsável pelos sintomas desagradáveis.
Outras medicações contra indicados associados com álcool 
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA x CIGARRO
Há centenas de substâncias nocivas na composição do cigarro, entre elas estão gases tóxicos, pesticidas, inseticidas e mais de quarenta substâncias cancerígenas, entre outros.
Epidemiologia do tabagismo
Mundo (OMS)
 Pandemia: 1/3 da população mundial
 5 milhões de mortes/ano (6 mortes/segundo)
 Projeção: 10 milhões em 2025.
 aumento entre mulheres, jovens e adolescentes 
Brasil (INCA)
 Mais de 1/3 da população adulta (17 milhões de homens e 12 milhões de mulheres)
 200 mil mortes/ano
 A maioria dos tabagistas torna-se dependente antes dos 19 anos
Dentre as mais de 4700 substâncias químicas que se encontram no cigarro, a NICOTINA é a que mais causa dependência.
BENZOPIRENO : produto da combustão do tabaco
Indutor enzimático
NICOTINA: 0,2 a 5% do tabaco 
 Detectável no cérebro 8 segundos após a inalação
1 cigarro: 25 ng/mL de sangue
O cigarro tem interação com:
Bupropiona
é um antidepressivo que tem como mecanismo de ação inibir a reativação de dopamina e noradrenalina no SNC
Nortriptilina
Age no mecanismo de ação inibidoraarecaptaçãode noradrenalina e dopamina no sistema nervoso central, reduzindo os sintomas depressivos e os efeitos da síndrome de abstinência da nicotina.
Analgésicos
Fumantes apresentam menor tolerância à dor, exigindo maiores doses de codeínameperidina, morfina epropoxifenopara aliviá-la.
Valeniclina
Os agonistas parciais α4β2 de acetilcolina podem estimular a liberação de dopamina podendo reduzir o desejo e a abstinência
Insulina
Em relação aos diabéticosinsulinodependentes, admite-se que a vasoconstricção cutânea induzida pela nicotina, diminua e/ou retarde a absorção da insulina, exigindo maiores doses
Inibidores dos receptores H2
O hábito de fumar reverte a inibição noturna da secreção gástrica induzida pelos inibidores dos receptores H2, cimitidine eranitidina. Que temcontraindicação com o uso de cigarro à noite.
Influência do cigarro sobre alguns parâmetros farmacológicos
 FENACETINA: 
Pico plasmático (ug/mL): 
Não- fumantes: 2,2
Fumantes: 0,4 
 TEOFILINA: 
Meia-vida plasmática (h): 
Não-fumantes: 7,0
Fumantes: 4,3
depuração (mL/min): 
Não-fumantes: 45
Fumantes: 100
Influência do cigarro sobre alguns parâmetros farmacológicos
 WARFARINA: 
Meia-vida plasmática (h): 
Não- fumantes: 51
Fumantes: 38
Influência do cigarro sobre o metabolismo de fármacos
 Indução do CYP 1A2: aumento do metabolismo de antidepressivos como a imipramina 
Inibição do efeito de benzodiazepínicos: 
Aumento do metabolismo hepático
Inibição direta do efeito pela nicotina
Vasoconstrição e redução da absorção da insulina
Estímulo a liberação de cortisol (oposição as ações da insulina)
Influência do cigarro sobre o metabolismo de fármacos
 Redução da diurese (aumento do hormônio antidiurético)
Redução do efeito diurético da furosemida (em fumantes eventuais); dados controversosem fumantes crônicos
Em uma pesquisa realizada mostrou que antibiótico fez o dobro do efeito nos pacientes não-tabagistas. A substância utilizada no estudo foi o metronidazol, usado para doenças da gengiva e infecções ginecológicas. Em alguns fumantes, a concentração do medicamento correspondia quase à metade da quantidade que chegou no sangue dos não-fumantes. (Motta2010)
Obrigado!!!