Fisioterapia em Pediatria: Postura e Movimento

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06/11/2012 
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Fisioterapia Aplicada em Pediatria 
Postura e Movimento Normal 
 
O movimento normal requer sempre uma postura 
inicial adequada e este movimento ocorre numa 
seqüência determinada com pequenas variações. 
 
Postura e movimento primitivo 
 
É definido como aquele que pertence a 
estágios muito precoces do desenvolvimento 
normal de crianças que vão do nascimento 
aos 3 ou 4 meses de idade. 
 
 Postura e movimento anormal ou patológico 
 
O movimento anormal pode ser definido 
como aquele não visto em nenhum estágio 
do desenvolvimento de um bebê normal. 
Posicionamento das mãos 
Não existem pontos-chave específicos 
Movimentos constantes das mãos: feedback 
desorganizado (a criança tem que sentir, saber para 
onde vão as mãos) 
 
 Pressão 
De moderada a profunda 
Deve ser previsível 
 
 Propriocepção 
Tomada de peso e transferência 
 
 
Velocidade do movimento 
Lento: inibitório/calmante 
Veloz: excitatório 
 
Ritmo do movimento 
Movimentos previsíveis repetitivos promovem 
organização 
 
Corpo do terapeuta 
Coordenação com movimentos da criança 
Ajustes posturais 
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É o processo em que as mãos e o corpo do 
terapeuta promovem alinhamento e direção 
do movimento do paciente. 
 
São técnicas usadas para ajudar o paciente 
a se mover com menor esforço possível. 
 
Ela requer do terapeuta, um bom 
conhecimento de movimento normal e do 
desenvolvimento sensório-motor normal. 
 
O aprendizado ocorre através da sensação – 
receptores na pele e grandes articulações. 
 Controle 
cervical 
 Extensão de 
tronco 
 Rolamento em 
bloco 
 Rolamento 
dissociado 
 Sentar (long 
sitting, side 
sitting) 
 Arrasta 
 4 apoios 
 Engatinha 
 Ajoelhado 
 Semi-
ajoelhado 
 De pé 
 Marcha 
Lateral 
 Marcha para 
frente 
São pontos através dos quais se podem 
influenciar o tônus e a postura do corpo 
ou segmento corporal 
 
Através deles realizamos os manuseios 
para ajudar a criança a conseguir 
movimentos normais. 
 
Pontos-chaves 
Cabeça, pescoço e a coluna 
Cinturas escapular e pélvica 
Cabeça 
 Extensão (facilita a extensão do corpo) 
 
Flexão (inibe espasticidade extensora e 
facilita o controle da cabeça) 
 
 Lateralização (em casos de hemiplegia, 
facilita a extensão do lado acometido) 
 Membros superiores 
 Rotação Interna (inibe extensão e facilita flexão) 
Rotação Externa (inibe flexão e facilita extensão) 
Abdução horizontal (inibe espasticidade extensora 
dos flexores do pescoço e músculos peitorais) 
Elevação combinada (inibe espasticidade flexora) 
Extensão em diagonal (inibe espasticidade flexora e 
facilita abdução horizontal) 
Abdução do polegar com antebraço em supinação 
(inibe a pronação e flexão do punho e mão) 
 Dissociação de cinturas (facilita o rolamento) 
Membros inferiores 
Flexão do quadril (facilita abdução, rotação lateral e 
DF) 
 
Rotação lateral com extensão (facilita abdução e DF) 
 
DF dos 3º e 4º dedos (inibe espasticidade em 
extensão) 
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Quando a criança está sob nossas mãos, 
devemos ter a sensibilidade para 
percebermos as variadas mudanças de 
tônus muscular sob nossas mãos. 
 
Devemos usar nossas mãos efetivamente 
e economicamente. 
 
Além dos pontos-chaves, a ênfase é na 
simetria. 
Bebê normal: 
 O controle da cabeça é a base para todos os 
movimentos e atividades. 
 Qualquer que seja o movimento, a posição da cabeça 
é ajustada, mantendo-a firme na linha média do corpo. 
 
 Bebê com alteração: 
 O controle da cabeça está atrasado e inadequado. 
 Os padrões anormais do corpo provêm da cabeça, do 
pescoço e da coluna. 
Bebê com alteração: 
 
Em razão da presença de tônus postural anormal, 
seus movimentos são iniciados de uma postura 
assimétrica, instável, que perturba o alinhamento da 
cabeça, do pescoço e do tronco, resultando em 
distribuição do peso irregular. 
 
Reações posturais automáticas, tais como equilíbrio, 
podem ser ausentes, retardadas ou exageradas. 
 
 
Objetivo: 
cessar qualquer atividade indesejada e estabelecer 
tônus postural mais normal, 
facilitar reações posturais mais normais e 
movimentos voluntários guiados, levando à 
participação ativa da própria criança. 
 
 
 O manuseio de uma criança nesses “pontos- chaves” 
será baseado na avaliação do tônus postural, padrões 
posturais e de movimento e habilidades funcionais em 
relação à idade. 
Hipertonia 
Inibir as reações anormais a partir dos “pontos-
chaves”, ajudando a criança a ajustar as mudanças na 
postura. 
Facilitar os padrões de movimento mais normais e 
reações posturais automáticas. 
 
 Hipotonia 
Estabilizaremos os pontos-chaves, dando à criança 
um ponto de estabilidade (fixação), permitindo que 
ela mantenha sua postura contra a gravidade e 
organize, gradue e melhore a qualidade de seus 
movimentos 
 Conhecer as razões das dificuldades da criança p/ 
mover-se e como elas variam 
 Verificar como seus padrões de postura e de mov. 
Anormais afetam todo o corpo e quais técnicas de 
manuseios podem minimizar ou mudar essas 
reações 
 Ser sensível às mudanças no tônus 
 Permitir à criança que pratique qualquer habilidade 
nova adquirida 
 Lembrar-se de que habilidades físicas, de 
comunicação e intelectuais não podem ser 
consideradas isoladamente. 
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Neuromotor 
• Tratar dinamicamente a criança como um todo 
• Usar grandes amplitudes de movimento e 
aumentar a mobilidade geral 
• Trabalhar com estabilidade para o controle 
gradual nas tomadas de peso. 
• Guiar o movimento inicial para reduzir o esforço 
inicial 
• Ajudar a criança a ter controle sobre seus 
movimentos 
• Utilizar a rotação de tronco para reduzir o tônus 
Estrutura/alinhamento/ amplitude 
• Trabalhar para simetria 
• Atividades para alongar e fortalecer músculos 
 
Tônus muscular 
• Usar o manuseio para inibir ou diminuir o tônus e 
simultaneamente facilitar o controle ativo 
• Usar técnicas de propriocepção com balanceio, 
vibração e tração para reduzir tônus 
 
Sensorial 
• Dar oportunidade à criança para fazer transições de 
movimento dentro de seu ambiente 
Neuromotor 
• Tratar a criança como um todo 
• Trabalhar atividades de jogos funcionais para 
desenvolver controle em rotação 
• Ênfase em melhorar controle de tronco para 
desenvolver reações posturais e aumentar a 
dissociação das diferentes partes do corpo 
• Acentuar as tomadas de peso lateral e diagonal e 
componentes de movimento nas transições 
funcionais 
 
Tônus muscular 
• Mesmo das quadriplegias 
 
Neuromotor 
• Tratar a criança como um todo: propriocepção e 
tátil, compressão, pressão profunda, 
aproximação articular 
• Ensinar a criança a se manter na linha média e 
graduar os movimentos fora dela, 
primeiramente em planos sem rotação e depois 
introduzindo rotação 
• Use fixações distais, apoiando numa mesa, 
segurando um objeto, etc, para ajudar na 
sustentação da atividade muscular 
• Usar posturas altas: sentada ou em pé. 
Tônus Muscular 
• Compressão , pressão profunda e manuseio firme 
• Dar estímulo proprioceptivo e tátil para ajudar o 
bebê a manter a atividade muscular e estabilidade 
postural 
 
Biomecânica/ Muscular/ Esqueleto 
• Desenvolver controle na linha média 
• Acrescentar a rotação depois de obter o controle na 
linha média 
• Melhorar o alinhamento biomecânico 
• Estabilidade da cintura escapular e pélvica 
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Sensorial 
• Graduar o inputsensorial e observar os 
resultados 
• Não mudar mãos constantemente, manter uma 
pressão firme e profunda 
• Movimento inicialmente deverá ser fora dos 
seus padrões conhecidos de movimento. 
Neuromotor 
• Tratar a criança como um todo 
• Melhorar habilidades na linha média 
• Trabalhar para controle do lado mais envolvido. 
Ênfase para melhorar base de apoio e descarga 
de peso 
• Trabalhar com atividades de tomada de peso 
com o corpo sobre os membros para melhorar 
controle proximal e função distal. 
• Há risco de desenvolver escoliose secundária 
aos movimentos assimétricos 
 
Sensorial 
• Trabalhar estímulos proprioceptivos e táteis 
variados 
 
 
O tratamento precisa ser realizado com 
bastante suporte emocional, para ajudar a 
criança a perder o medo de se movimentar. 
 
Saber esperar a criança responder ao input 
recebido, se adaptar e dar resposta 
 
Ajudar a criança a desenvolver sequência 
de movimento através da repetição 
 
Fazer atividades para aumentar a 
consciência corporal 
 Input de sustentação ajuda a criança a sentir a 
base de suporte e reduz a flutuação corporal. 
Pressão profunda ajuda a criança a definir a 
propriocepção corporal 
 
 Sustentar a compressão articular, através de 
tomada de peso na base de apoio 
 
 Trabalhar em superfícies móveis,ajuda a ampliar 
as reações de balanço 
 
 Movimentos em grandes arcos de movimento