visao desenvolvimento

Prévia do material em texto

Helena Soares
SENTIDO DOMINANTE
VISÃO
SENTIDO À DISTÂNCIA
SISTEMA VISUAL- Função Bimodal
Ambiente: onde está? Focal: o que é?
FISIOLOGIA DO OLHO
• O olho é um dos principais orgãos do aparelho visual, 
localizado na cavidade óssea chamada órbita, que 
associado às vias ópticas e aos centros visuais, compõe 
as estruturas sensoriais responsáveis pelo processamento 
dos estímulos visuais
• Os raios luminosos reflectidos por um objecto penetram 
nos olhos e a luz é refractada pela córnea, passando 
através do humor aquoso, pupila e cristalino, criando uma 
imagem na retina
• Córnea: Estrutura brilhante e transparente que permite a 
entrada de luz no olho
• Cristalino: Transparente e flexível situado atrás da pupila, orientando
a passagem de luz até à retina, fazendo ajustamentos de
focagem
• Pupila: Abertura no centro da íris, por onde entra a luz. À
observação deve ser redonda e de cor preta
• Íris: Parte colorida dos olhos, situada atrás da córnea, que regula
o tamanho da pupila (controle da quantidade de entrada de
luz)
CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA 
DO OLHO
CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA DO OLHO
• Retina: É uma estrutura mais interna, composta de várias camadas
de tecido neural, entre elas, células fotoreceptoras
Bastonetes: luz difusa; visão periférica
Cones: luz forte; sensibilidade à cor; visão de detalhes
• Mácula: parte mais central da retina – acuidade visual elevada e 
especializada
• Fóvea: centro da mácula – contém apenas cones. Visão distinta
• Nervo óptico: atrás de cada olho - encontro no quiasma óptico
CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA DO OLHO
• Oblíquo superior
• Recto lateral
• Recto superior
• Recto mediano
• Recto inferior
• Oblíquo inferior
Em conjugação – movimentos em 8 direcções
MÚSCULOS DO OLHO
(enervados pelos nervos cranianos III; IV e VI)
CONSTITUIÇÃO
NEURO ANATÓMICA
DO SISTEMA VISUAL
• Olho
• Vias visuais anteriores (anterior visual pathways)
• Corpos geniculados laterais
• Radiações ópticas
• Córtex occipitalImagem de Zeki, 1993
DESENVOLVIMENTO VISUAL
• O desenvolvimento estrutural do sistema visual faz-se de uma forma ordenada, 
sendo ainda imaturo mas, funcional à nascença.
• Experiências visuais o mais cedo possíveis, são necessárias para um óptimo 
desenvolvimento do sistema visual
• O desenvolvimento do olho acontece cerca do 21º dia de gestação.
• É o órgão mais desenvolvido à nascença e o que se desenvolve mais rapidamente 
após o nascimento.
• O diâmetro do olho à nascença tem cerca de 15 mm e 24 mm na idade adulta, 
ocorrendo cerca de 9 mm do seu crescimento durante o 1º ano de vida.
• Mudanças mais importantes ocorrem durante o 1º ano de vida, continuando o seu 
desenvolvimento através da infância.
• O desenvolvimento do olho ajuda a determinar a prematuridade do bebé. O grau de 
desenvolvimento indica a idade de gestação.
Chandnan & Noonan,2000
Cook, SuliK & Wright, 2002
DESENVOLVIMENTO VISUAL
MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS (REFLEXOS) DOS OLHOS:
• Pupilares
• Olhos de boneca
• Palpebrais – visuo (luz); cocleo (som) e cutâneo (toque)
MOVIMENTOS VOLUNTÁRIOS DOS OLHOS:
• Localização (visual approach)
• Fixação (visual grasp)
• Manipulação/Seguimento (visual manipulation; ocular pursuit; scanning)
• Largar voluntário (visual release; gaze shift)
• A partir do 1º semestre, emerge a possibilidade
de se movimentarem e de olharem simultaneamente.
• Coordenação cada vez mais estreita 
entre os dois sistemas (motor global, fino e visual).
• Desenvolvimento motor e visual continua até a criança 
adquirir a posição de pé, andar…
(Glass, 2002; Hyvärinen, 2005)
DESENVOLVIMENTO
DESENVOLVIMENTO
• Visão continua a seguir o movimento até cerca dos 6-7 anos 
de idade, influenciando o equilíbrio e o controle postural
• Desenvolvimento, inter-relação e integração dos diferentes 
sistemas sensoriais, formam a base da percepção e da 
aprendizagem.
• Formação da imagem mental do que ouve, toca e vê, tem 
como resultado a antecipação e respostas adaptativas 
adequadas.
(Glass, 2002, Hyvärinen, 2005)
• A visão “alimenta” o S.N.C. com pistas necessárias para 
responder a diferentes situações
• Permite à criança estar atenta e alerta, aprendendo sobre 
pessoas, objectos e situações relacionadas com o meio 
envolvente
• Facilita o “bonding” e o “attachment”, interacções 
recíprocas e a atenção conjunta
• Facilita o brincar, a capacidade de imitação, o 
desenvolvimento social, o movimento com função e as 
actividades relacionadas com a autonomia
VISÃO E DESENVOLVIMENTO
PREMATURIDADE E FUNÇÃO VISUAL
• As funções visuais emergem a um ritmo mais lento ou de uma forma 
diferente.
• Atraso no crescimento intra-uterino pode estar relacionado com o 
desenvolvimento de ROP
• Períodos críticos
• Alterações visuais devem ser detectadas o mais atempada e 
precocemente possível de forma a facilitar as experiências visuais e o 
desenvolvimento da criança 
(Glass, 2002; Warren, Hatton,2003; Eustis & Guthrie, 2003)
EFEITOS DA PREMATURIDADE NA FUNÇÃO VISUAL
RETINOPATIA
DA PREMATURIDADE
Altas concentrações de oxigénio
destroem a rede de vasos 
sanguíneos da retina podendo
causar cegueira
UNIDADE DE CUIDADOS NEONATAIS
‹ Hospitalização prolongada com suportes mecânicos para ganho da 
estabilidade fisiológica e nutricional
‹ Inapropriados padrões de estimulação
• Manuseamento excessivo
• Barulho 
• Luz intensa
• Experiências tácteis negativas
Querós,S. eLadeira,F.(2002)
• Inclinar a cabeça lateralmente
• Posição rígida na visão ao longe
• Fadiga essencialmente nas tarefas de visão ao perto
• Franzir os olhos e fazer caretas
• Evitar a participação em actividades físicas 
VISÃO E DESENVOLVIMENTO 
sinais de alerta
• Andar “desajeitado” ; ir contra os objectos
• Diferenças de comportamento visual no interior e/ou 
exterior
• Aproximar demasiado dos olhos objectos/brinquedos/ 
livros/…
• Ler mais devagar 
• Saltar letras, palavras e/ou linhas durante a leitura
• ………
Queirós,S. e Ladeira,F. (2002)
VISÃO E DESENVOLVIMENTO
Sinais de alerta
Queirós,S. e Ladeira, F. (2002)
• Aspecto:
Pálpebras inchadas e vermelhas 
Piscar os olhos 
Lacrimejar frequente
Infecções frequentes
• Queixas
Sensibilidade à luz, diferentes tipos de iluminação
Comichão, ardência, sensação de picada
Dores de cabeça, náuseas, enjoos
Visão turva ou dupla
Visão e Desenvolvimento
sinais de alerta
“ERROS” DE REFRACÇÃO – focagem de imagens na retina
• ASTIGMATISMO ------ irregularidade/assimetria da forma da córnea/cristalino
• HIPERMETROPIA --- imagem forma-se atrás da retina
• MIOPIA ------------------ imagem forma-se antes da retina 
OPACIDADE DE CRISTALINO 
COORDENAÇÃO E DIRECÇÃO DOS OLHOS PARA UM ESTÍMULO 
VISUAL
ESTRABISMO
Dificuldade de ambos os olhos coordenarem e se dirigirem simultaneamente 
para o mesmo alvo. Um olho fixa o objecto enquanto o outro se desvia
Pode ser:
o Constante
o Intermitente ou Latente
o Esquerdo / Direito
o Convergente / Divergente
Falta de binocularidade
Visão Dupla
Falta de acomodação
Pobre percepção de profundidade
MANUTENÇÃO DA FIXAÇÃO VISUAL
NISTAGMO
• Movimentos involuntários, rápidos e repetitivos de um ou ambos os olhos
• Podem ser rítmicos e não rítmicos; cerca de 10 a 100 oscilações por minuto
• Causa desconhecida
• Pode ser de origem congénita ou adquirida.
• Pode acompanhar alterações neurológicas, ou como reacção a certas drogas
Podem ser:
HORIZONTAIS 
VERTICAIS
OBLÍQUOS
CIRCULARES
MISTOS
MANUTENÇÃO DA FIXAÇÃO VISUAL
NISTAGMO:
Resulta em: 
Diminuição da acuidade visual
Falta de fixação visual
Dificuldades no seguimentovisual
Instabilidade nos movimentos sacádicos
Estratégias:
“Head tilting”
“Grelhas” de leitura (palavra, linha)
TRANSMISSÃO DOS IMPULSOS NERVOSOS PARA O 
CÉREBRO
• ALTERAÇÕES DE RETINA (Albinismo; Amaurose de Leber)
• ATROFIA DO NERVO ÓPTICO : 
Pode se parcial ou total.
Falta de informação visual leva a visão turva.
A possibilidade de ver nítido fica afectada devido à
lesão do nervo que ocorre na parte central da retina,
responsável pelo “detalhe” e visão de cor.
Pode afectar um ou ambos os olhos
• RETINOPATIA DA PREMATURIDADE
Cerca de 70% das crianças com 
ROP têm défices associados (Hoon
et al., 1988;Termote et al., 2003)
o Atraso Global de Desenvolvimento
o Paralisia Cerebral
o Problemas de comportamento
o Deficiência auditiva
o Outros…
CEGUEIRA CEREBRAL / CORTICAL 
Não é um problema estrutural do sistema ocular, mas…
• Lesão nas vias visuais posteriores e/ou
• nos lobos occipitais 
Dificuldade em processar e interpretar a informação visual
CAUSAS DA CEGUEIRA CEREBRAL / CORTICAL 
ƒ Hipóxia, Isquémia
ƒ Prematuridade
ƒ Leucomalácia Periventricular
ƒ Traumatismos, Hidrocefalia
ƒ Meningite, Encefalite
CEGUEIRA CEREBRAL / CORTICAL 
Défices associados:
• Neurológicos (Paralisia Cerebral, …)
• Epilepsia
• Cognitivos
• …
CEGUEIRA CEREBRAL / CORTICAL - CVI
ƒ O grau de lesão neurológica e de def. visual depende da localização e 
extensão da lesão.
ƒ Diagnóstico difícil
ƒ Articulação entre neuropediatria (RM, …), oftalmologia pediátrica e 
equipe pluridisciplinar (avaliação funcional)
Ferrell (1998); Hatton et al. (2001); Hyvärinen (2005); Dutton (2006)
CEGUEIRA CEREBRAL / CORTICAL - CVI
• Visão flutuante dependente dos níveis de input sensorial – fadiga
• “Piecemeal vision”
• Contacto visual escasso ou ausente. Parecem ver, mas não olham
• Viram a cabeça e os olhos para o lado oposto dos objectos, quando os tentam
alcançar – visão periférica
• “light gazing” ou fotofobia
• Preferência por objectos / brinquedos coloridos
Carden & Good (2003 ), Dutton, G. (2006)
CEGUEIRA CEREBRAL / CORTICAL - CVI
• Fixação “breve” e seguimento intermitente
• Respostas + adequadas a estímulos/ambientes familiares
• Dificuldade em “ver” objectos/ imagens se o padrão de contraste for confuso
• Respostas reduzidas a estímulos visuais quando associadas a outros
estímulos (sonoros, tácteis)
Carden & Good (2003), Dutton, G. (2006)
CEGUEIRA CEREBRAL / CORTICAL - CVI
Dificuldades:
• Uso da visão para planeamento de movimento
• Reconhecimento (pessoas, expressões faciais, formas, objectos)
• Orientação no espaço 
• Seguimento de um objecto em movimento
• Memória visual
• …
• Olhar / Sorriso / Expressões Faciais
• Interacção / Comunicação
• Linguagem / Fala
• Desenvolvimento sócio emocional
• Desenvolvimento Motor Global
• Coordenação olho / mão – Coordenação ouvido / mão
• Motricidade Fina
• Desenvolvimento Cognitivo / Comportamentos atípicos
• Comportamento adaptativo
• Brincar / Brinquedos
• Orientação e Mobilidade
• Autonomia nas AVD’s / Rotinas diárias
VISÃO E DESENVOLVIMENTO