CCPA 2017.2 PAULA LUIZA CLEMENTE DE LIMA Instabilidade Atlanto Axial

Prévia do material em texto

INSTABILIDADE 
ATLANTO-AXIAL
Medicina Veterinária
Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais
Docente: Eraldo Calado
Discente: Paula Luiza Clemente de Lima
Introdução
Alteração do dente do Áxis ou dos ligamentos da articulação
◦ Instabilidade da Articulação AtlantoAxial (AAA)
◦ Subluxação vertebral
◦ Compressão da Medula Espinhal e de raízes nervosas
◦ Atinge principalmente cães de Raças Toy
2
Introdução
Causas: 
◦ má-formação, 
◦ fratura, 
◦ laceração/estiramento do ligamento transverso
◦ afrouxamento ou ruptura dos ligamentos alar, apical, transverso 
ou atlantoaxial dorsal.
Sinais clínicos
◦ Rigidez, dor, paraparesia, tetraplegia
◦ Agudo ou insidioso
◦ Pode ocasionar morte por paralisia respiratória
3
Anatomia do Atlas e do Áxis
A, Atlas em vista dorsal;
B, Axis em vista lateral. C,
5ª vértebra, vista lateral.
1. Asa do atlas; 2, Fóvea
do dente; 3, Foramen
vertebral lateral; 4,
Foramen Transverso; 5,
Dente; 6, Processo
Espinhoso; 7, Processo
Articular Caudal; 8,
Processo transverso; 9,
Corpo; 10, Processo
Articular Cranial; 11,
Posição do Foramen
Vertebral
F
o
n
te
: 
G
o
o
g
le
 I
m
a
g
e
n
s
Figura 1. Primeiras Vértebras Cervicais
4
Anatomia Figura 3: Ilustração da coluna
cervicotorácica, mostrando nervos espinhais
e o ligamento da nuca.
Figura 2: Ligamentos da AAA
F
o
n
te
: 
G
o
o
g
le
 I
m
a
g
e
n
s
F
o
n
te
: 
F
o
ss
u
m
, 
2
0
1
4
. 
5
Anatomia dos Ligamentos
Fonte: Google Imagens Fonte: Slatter, 2009 6
Defeito congênito
Má formação ou ausência do processo odontóide (aplasia)
F
o
n
te
: 
G
o
o
g
le
 I
m
a
g
e
n
s
7
Figura 4: Instabilidade de AAA, como resultado de anormalidades congênitas. A, 
Falta de fusão da placa e crescimento apical e ruptura do ligamento atlantoaxial
dorsal. B, Desvio dorsal do processo odontóide, sem suporte ligamentoso 
ventralmente.
Fonte: Slatter, 2009
8
Adquirido
F
o
n
te
: 
G
o
o
g
le
 I
m
a
g
e
n
s
9
Figura 5: Lesões traumáticas à 
articulação atlantoaxial. 
A, Rupturas ligamentosas (ligamento
atlantoaxial dorsal, apical, alar e
transversal.
B, Fratura do corpo cranial e do
arco dorsal do áxis.
Fonte: Slatter, 2009 
10
Diagnóstico: Radiografia Lateral
F
o
n
te
: 
G
o
o
g
le
 I
m
a
g
e
n
s
F
o
n
te
: 
G
o
o
g
le
 I
m
a
g
e
n
s
11
Diagnóstico: Radiografia Lateral
F
o
n
te
: 
G
o
o
g
le
 I
m
a
g
e
n
s
12
Abordagem Ventral
Fonte: Fossum, 2014 Fonte: Fossum, 2014 
Figura 6: Posicionamento de
abordagem ventral à coluna
cervical
Figura 7: Exposição dos corpos 
verterbrais e do disco 
intervetebral
13
Abordagem Dorsal
Figura 8: Posicionamento para
laminectomica cervical cranial
Fonte: Fossum, 2014 
Figura 9: Exposição da rafe
mediana e nervos cutâneos
Fonte: Fossum, 2014 14
Fig 9: Laminectomia cervical cranial com
elevação dos músculos dos processos
espinhosos e das lâminas de C1-C2
Fonte: Fossum, 2014 15
Figura 10: Pinça de redução ortopédica
segurando o corpo de C2. Usar tração e
contratração para reduzir a subluxação
Fonte: Fossum, 2014 16
Figura 11: A. Colocar fios de Kirschner na forma
de pino-cruzado; fios são direcionados para a
fenda alar para assegurar a colocação
adequada. B, Cortar ou dobrar as extremidades
expostas dos fios. Moldar polimetilmetacritalato
em torno de ambas as terminações de pinos.
Fonte: Fossum, 2014 17
Figura 12: Vários
parafusos corticais com
fio de Kirshner inseridos
na base das cabeças
dos parafusos podem ser
utilizados para a
estabilização
atlantoaxial. São
incorporados com
polimetilmetacrilato.
Fonte: Fossum, 18
Figura 13: Para a 
estabilização 
dorsal da 
subluxação AA, 
passe o fio ou 
material de sutura 
sob o arco dorsal 
de C1, em seguida, 
passe o material 
do fio de sutura 
através de orifícios 
no processo 
espinhoso dorsal 
de C2 e prenda-o.Fonte: Fossum, 
19
Figura 14: Visualização lateral (A) e dorsal (B) de uma
reconstrução por TC tridimensional (3D), de um cão com
fixação tanto ventral quanto dorsal de instabilidade AA. Uma
laminectomia dorsal em C1-C2 também foi realizada.
Fonte: Fossum, 
20
Fonte: Stainki et al, 1998-1999 
Figura 15: Momento da 
passagem do fio de aço 
sob o arco dorsal do 
atlas.
21
Figura 16: Fixação da
articulação atlanto-axial
através da dupla amarra
com fio de aço
Fonte: Stainki et al, 1998-1999 
22
Complicações
◦ As mortes intraoperatórias foram atribuídas a danos por inadvertência para estas
regiões medulares durante a estabilização AA.
◦ As complicações pós-operatórias envolvendo a função do trato respiratório superior
(p. ex., tosse, engasgos, paralisia laríngea) ocorrem ocasionalmente com a
abordagem ventral.
◦ Pneumonia aspirativa é uma possível complicação pós-operatória que pode estar
relacionada com as vias aéreas superiores (i.e., da laringe) ou disfunção da faringe.
◦ Curiosamente, o autor constatou que relaxar os afastadores de Gelpi em intervalos
frequentes (p. ex., a cada dez minutos) durante a cirurgia reduz drasticamente a taxa
de complicações das vias aéreas superiores pós-operatórias.
23
Referências Bibliográficas
◦ FOSSUM, T. W. Cirurgia de pequenos animais. 4.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2014.
◦ SLATTER, D. Manual de cirurgia de pequenos animais. 3. ed. São Paulo: Manole,
2009.1v. 2714pp.
◦ STAINKI, Daniel Roulim; GARCIA, Fátima Simone; SILVA, Natércia Ribeiro. Instabilidade
atlanto-axial em canino: breve revisão e relato de caso. Revista da FZVA: Uruguaiana,
v. 5/6, n.1, p. 136-143. 1998/1999.
24
INSTABILIDADE 
ATLANTO-AXIAL
Medicina Veterinária
Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais
Docente: Eraldo Calado
Discente: Paula Luiza Clemente de Lima