roteiro de alt coroa 2017

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RADIOLOGIA-UNESP-ARAÇATUBA 2017 – aafc 
 
 
INTERPRETAÇÃO DE IMAGENS DAS ALTERAÇÕES DA COROA DENTAL 
Na imagem radiográfica de um dente íntegro todas as partes são facilmente identificáveis, pois já conhecemos 
a escala de radiopacidade. Agora começamos a estudar suas alterações. Tanto o esmalte quanto a dentina podem 
evidenciar áreas radiolúcidas (a cárie), que contrastam perfeitamente com suas imagens fortemente transparentes. 
Podemos dizer ainda que, qualquer mudança no teor de cálcio das estruturas dentais produzirão modificações nas 
suas densidades radiográficas e em suas imagens. 
Iniciamos o estudo das alterações da coroa pela cárie dental que pode atingir os tecidos 
mineralizados dos dentes. Encarada como problema de muita importância em saúde pública, existe a 
necessidade métodos de diagnóstico precoce, assim como meios adequados para seu controle. Diz-se que 
a mais importante lacuna que a radiologia preencheu, associada à prática da Odontologia, foi sem dúvida 
a da pesquisa da cárie e a determinação do grau de destruição de cada lesão; como anormalidade dental 
mais comum, é responsável pelo grande número de exames radiográficos; desmineraliza ou elimina parte 
de esmalte e/ou dentina (setas amarelas abaixo), evidenciando áreas radiolúcidas (raios X que vão atingir o 
filme produzem imagens opacas-escuras com diferentes tons de cinza). As imagens de cárie podem ter 
bordos indefinidos e contornos irregulares porque não se propaga de forma uniforme e devemos lembrar 
que sempre há mais descalcificação do que nos mostra a imagem. A utilidade do exame radiográfico 
reside no fato de que revela uma elevada quantidade de cáries que, de outro modo, permaneceriam sem 
serem descobertas. 
 
 
 
As extensões da cárie dental (Radiografias abaixo) são (progressivamente): ao esmalte, a dentina, a 
polpa, a bifurcação (ou trifurcação no caso de molares superiores). Embora qualquer parte da coroa possa 
ser afetada, as áreas de sulcos e próximo à junção cemento-esmalte apresentam maior incidência. Em 
seguida atinge a dentina, menos mineralizada do que o esmalte; pode se estender chegando, em primeiro 
lugar, ao corno pulpar; atingindo a câmara coronária é chamada cárie com extensão a polpa; invade o 
canal radicular, pode atingir a bi ou trifurcação , caso o dente não seja restaurado. Poderemos algumas 
vezes observar imagens escuras sob restaurações que são as cáries recorrentes (recidivas) (Figuras 
abaixo), que podem atingir tecido dental íntegro em uma das faces ou em mais de uma face dental. 
 
 
 
 
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 CÁRIE: ESMALTE CÁRIE: DENTINA 
CÁRIE: POLPA CÁRIE: BIFURCAÇÃO 
 CÁRIE RECORRENTE (RECIDIVA) OCLUSAL CÁRIE RECORRENTE (RECIDIVA) MESIAL 
DENTINA REACIONAL 
 
 
 
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O exame radiográfico nunca deverá estar separado do exame clínico e vice-versa. Algumas vezes, 
não é possível apenas pelo exame clínico avaliar o grau de extensão da cárie que destruiu grande parte da 
dentina; só constatamos seu avanço com o exame radiográfico. Por outro lado, não se pode afirmar com 
segurança que existam cáries nos sulcos e fissuras sem recorrermos ao exame clínico. Essas são limitações 
do exame radiográfico, ao lado das restaurações de resina composta radiolúcida sem forramento. Outra 
limitação diz respeito a cáries localizadas nas faces vestibular e lingual. 
Além da redução no tamanho da cavidade pulpar associada ao avanço da idade, existem condições 
que estimulam prematuramente a formação de dentina secundária: cárie, abrasão, atrição e fraturas 
dentais. A dentina reacional é + radiopaca ou a imagem da câmara pulpar aparece diminuída. 
Os materiais restauradores (Figuras abaixo) tem diferentes graus de radiopacidade. Em ordem 
crescente de radiopacidade temos: resina acrílica, resina composta, cimento de óxido de zinco e eugenol 
(OZE), cimento óxido fosfato de zinco, amálgama e coroas metálicas fundidas. Restaurações são recursos 
para devolver ao dente condições funcionais. Assim, temos restaurações radiopacas e radiolúcidas que 
devem ser construídas respeitando os contornos dentais, restabelecendo o ponto de contato entre dentes 
 CÁRIE RECORRENTE (RECIDIVA) DISTAL CÁRIE RECORRENTE A + DE UMA FACE 
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adjacentes (Figura R); o excesso de material restaurador (seta na Figura E) tem imagem facilmente 
observada em radiografias periapicais e interproximais. 
 
 
 
 
 
 
Dentre os recursos para restaurar coroas destruídas por cárie temos as coroas metálicas totais (CMT 
no 45 e 47 abaixo, muito radiopacas), usadas quando há destruição coronária extensa. Podem ser feitas com 
colocação de pino metálico ou de outro material no interior de um canal com tratamento endodôntico . 
Para coroas de cerâmica pura faz-se um preparo sobre o próprio dente ou utiliza-se um núcleo (Figuras 
na outra página ; observar legendas). 
 
 
 
 
 
 MATERIAL RESTAURADOR EXCESSO DE MATERIAL RESTAURADOR 
 COROAS COM PINO METÁLICO COROA METÁLICA TOTAL 
R 
E 
CMT 
 
 
 
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A atrição (Radiografias abaixo) é o desgaste que atinge mais os dentes anteriores do que 
os posteriores, resultado de oclusão com força excessiva e/ou deslizamento mastigatório anormal 
(forçado). A face incisal ou, mais raramente, a face oclusal, é diminuída em altura e observada 
como se tivesse sido desgastada uniformemente, fazendo com que o esmalte seja visualizado 
somente nas faces proximais. 
 
 
 
PREPAROS E COROAS DE CERÂMICA 
PURA 
 
PREPARO NOS TECIDOS DENTAIS 
ATRIÇÃO 
PINO DE RESINA 
 
 
 
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A abrasão (FIGURA abaixo) é o desgaste que sofre o dente na região cervical causado por 
escovação defeituosa, grampos de prótese removível ou ingestão excessiva de alimentos ácidos. 
A imagem da abrasão é identificada por áreas escuras bem delimitadas, em torno do colo dental, 
podendo ser confundida com cárie que atingiu o cemento . 
 
 
 
As fraturas coronárias são observadas como linhas radiolúcidas (em caso de fratura parcial) 
na imagem da coroa ou mais comumente pela perda de parte da coroa (FIGURAS abaixo); podem 
apresentar-se, segundo sua direção, como fraturas transversais, oblíquas ou longitudinais, 
sempre em relação ao longo eixo do dente. As mesmas poderão comprometer ou não a polpa 
dentária e sua ocorrência é maior nos dentes anteriores superiores, em jovens, causadas 
principalmente por agressão, acidentes automobilísticos e prática esport iva. Na maior parte dos 
traumatismos observamos que o contorno da coroa está alterado em sua forma. 
 
 
 
 
 
 
FRATURAS DE COROA 
ABRASÃO DENTAL 
 
 
 
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Por fim, um aspecto que também modifica o aspecto radiográfico da coroa dental é a 
presença de aparelhos ortodônticos. Os braquetes metálicos e cerâmicos (FIGURAS abaixo) são 
colados aos dentes e unidos por fios metálicos. 
 
 
 
 
 
 
 Rest. radiopaca Cárie de esmalte Cárie de dentina Cárie de esmalte Cárie de esmalte Coroa com pino 
 
 
 
 
BRAQUETES 
CERÂMICOS 
Fraturas de coroas 
Cárie recorrente distal Cárierecorrente oclusal 
 
 
 
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Cárie recorrente + de uma face 
COROA DE JAQUETA COROA COM PINO 
FORRAMENTO