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Luís Henrique T. Zorzetto Página 1 MED104 Resumo Telencéfalo Capítulo 8 – Anatomia Macroscópica do Telencéfalo Compreende dois hemisférios (direito e esquerdo) e uma pequena parte mediana na porção anterior do III ventrículo. Dois hemisférios são incompletamente separados pela fissura longitudinal do cérebro, cujo assoalha é formado por larga faixa de fibras comissurais, o corpo caloso (principal união entre hemisférios). Os hemisférios possuem cavidades, os ventriculos laterais direito e esquerdo que se comunicam com o III pelos forames interventriculares. Cada Hemisfério possui 3 pólos: frontal, occipital e temporal, e três faces: supero-lateral (convexa), face medial (plana) e face inferior ou base do cérebro (irregular, repousando nos andares anterior e medio de crânio e posteriormente na tenda do cerebelo). Sulcos e Giros A existência dos sulcos permite um aumento da superfície sem grande aumento do volume cerebral sendo que 2 terços da área do córtex está escondida nos sulcos. Muitos são inconstantes porem outros ajudam a delimitar lobos e áreas cerebrais. Sulco Lateral ( de Sylvius) : inicia na base do cerebro lateralmente a substancia perfurada anterior como uma fenda profunda que separa lobo frontal do temporal, dirigindo-se pra face supero- lateral do cérebro, onde se divide em três ramos (ascendente, anterior e posterior). Ramos ascendente e anterior são curtos e penetram lobo frontal, enquanto o posterior é mais longo, dirigindo-se para trás e para cima terminando no lobo parietal. Separa lobo temporal, abaixo dos lobos frontal e parietal. Sulco Central ( de Rolando) :Sulco profundo e continuo, percorrendo obliquamente a face supero- lateral do hemisfério, separando os lobos frontal e parietal. Inicia na face medial do hemisfério, no meio da borda dorsal e a partir daí dirige-se pra diante e pra baixo em direção ao ramo posterior do sulco lateral, separado por pequena prega cortical. Ladeado por 2 giros paralelos, um pré-central e outro pós-central. De modo geral, as áreas diante do sulco central são ligas a motricidade enquanto as áreas atrás são sensitivas. Os sulcos delimitam os lobos, que recebem seus nomes de acordo com os ossos do crânio que se relacionam. Temos lobos frontal, temporal, parietal e occipital e o quinto lobo, a insula, situada profundamente no sulco lateral. Divisão em lobos tem somente importância clinica, sendo apenas o lobo occipital a exceção, responsável pela visão. O frontal localiza-se acima do sulco lateral e adiante do central. Na face medial, o limite anterior do lobo é o sulco parieto-occipital. Na face supero-lateral é a linha imaginaria entre o sulco parieto-occipital e a incisura pré-occipital. Do meio dessa linha parte uma outra imaginaria, direção ao ramo posterior do lateral e que limita o temporal do parietal. Luís Henrique T. Zorzetto Página 2 MED104 Morfologia das Faces dos Hemisférios Face Súpero-Lateral : ou face convexa, é a maior das faces cerebrais, relacionando-se com todos os ossos cranianos e nela estão os seguintes lobos: Lobo Frontal : Possui 3 sulcos principais, o sulco pré-central ( paralelo ao central e dividido em 2 segmentos), sulco frontal superior (inicia porção superior do sulco pré central e é perpendicular a ele), sulco frontal inferior ( porção inferior do pré-central indo para frente e para baixo). Entre o sulco central e o pre-central, temos o giro pré-central onde está a area motora principal do cérebro. Acima do sulco frontal superior, continuando na face medial, temos o giro frontal superior. Entre sulcos frontal superior e inferior temos o giro frontal médio e abaixo do inferior temos o giro frontal inferior, que é dividido em ramos anterior e ascendente do sulco lateral em três partes, orbital, triangular e opercular. A primeira fica abaixo do ramo anterior, a segunda entre anterior e o ascendente e a terceira entre ramo ascendente e sulco pré central. Giro frontal inferior esquerdo é denominando giro de Broca, sendo centro cortical da palavra falada. Lobo Temporal: Na face súpero-lateral, apresenta sulco temporal superior ( próximo ao pólo temporal indo para trás, paralelo ao ramo posterior do sulco lateral terminando no lobo parietal) e sulco temporal inferior (paralelo ao sulco temporal superior, é formado por 2 ou + partes descontinuas). Entre sulcos lateral e temporal superior temos o giro temporal médio, abaixo do temporal inferior temos o giro temporal inferior, se limitando com o sulco occipito-temporal. Afastando lábios do sulco lateral, temos parte do giro temporal superior, sendo atravessado por pequenos giros, os giros transversos sendo o principal o giro temporal transverso anterior, que é o centro da audição. Lobos Parietal e Occipital: possui dois sulcos principais, o sulco pós –central (quase paralelo ao central, dividido em 2 segmentos, que podem estar + ou – distantes) e sulco intraparietal (variável e perpendicular ao pós-central, com o qual pode estar unido terminando no lobo occipital). Entre sulcos central e pós-central fica o giro pós-central onde se localiza a área somestésica (umas das + importantes áreas sensitivas). Sulco intraparietal separa o lobulo parietal superior do parietal inferior. Neste ultimo descrevem-se 2 giros, o supramarginal (curvado em torno da extremidade do ramo posterior do sulco lateral) e angular (curvado em torno da porção terminal e ascendente do sulco temporal superior). O lobo occipital ocupa porção relativamente pequena da face supero-lateral do cérebro com pequenos sulcos e giros inconstantes e irregulares (por exemplo, o lunatus). Ínsula: Afastando lábios do sulco lateral, evidenciando ampla fossa no fundo da qual está a insula, lobo cerebral que durante o desenvolvimento cresce menos que os demais, razão pela qual é recoberto pelos lobos vizinhos, frontal, temporal e parietal. Tem forma cônica e seu ápice voltado para baixo e para frente, límen da insula. Apresenta pequenos sulcos e giros (sulcos circular da insula e central da insula e giro longo da insula e giros curtos). Face Medial: Corpo caloso, Fórnix, Septo Pelúcido: O corpo caloso, a maior das comissuras internas- hemisféricas, formado por fibras mielínicas que cruzam o plano sagital mediano e penetram de cada lado no centro branco medular, unindo áreas simétricas do córtex cerebral de cada hemisfério. Em corte sagital do cérebro aparece como lamina arqueada dorsalmente o tronco do corpo caloso, que se dilata posteriormente no esplênio do corpo caloso e flete anteriormente em direção a base do cérebro para constituir o joelho do corpo caloso. Este afila-se para formar o rostro do corpo caloso, que continua em fina lamina, lamina rostral até a comissura anterior (inter-hemisfericas). Entre a comissura Luís Henrique T. Zorzetto Página 3 MED104 anterior e o quiasma óptico temos a lamina terminal (subst branca que une hemisférios e constitui limite anterior do III ventrículo). Emergindo do esplênio do corpo caloso e arqueando rumo a comissura anterior está o fornix, constituído de 2 metades laterais e simetricas afastadas nas extremidades e unidas entre si no trajeto abaixo do corpo caloso. A porção intermédia em que as 2 metades unidas constitui o corpo do fornix, as extremidades que se afastam são as colunas do fornix, anteriores e as pernas do fornix, posteriores. As colunas terminam no corpo mamilar cruzando a parede lateral do III ventrículo. As pernas divergem e penetram de cada lado do corno inferior do ventrículo lateral, onde se ligam ao hipocampo. No ponto em que as pernas se separam algumas passam de um lado para outro, formando a comissura dofornix. Entre corpo caloso e fórnix estende-se o corpo pelúcido, com 2 laminas de tecido nervoso que delimitam uma cavidade estreita, a cavidade do septo pelúcido. O septo separa os 2 ventriculos laterais. Lobo Occipital: Temos dois sulcos, sendo um o sulco calcarino que inicia abaixo do esplênio do corpo caloso e tem trajeto arqueado em direção ao pólo occipital. Nos lábios do sulco localiza- se o centro cortical da visão. Sulco parieto-occipital é mais profundo e separa lobo occipital do parietal e tem ângulo agudo com o calcarino. Entre o sulco parieto-occipital e o sulco calcarino, situa-se o cúneus, giro complexo e triangular. Adiante do cuneus, no lobo parietal, temos pré-cuneus. Abaixo do calcarino situa-se o giro occipito-temporal medial, continuando anteriormente com giro para-hipocampal (lobo temporal). Lobos Frontal e Parietal: Há sulco do corpo caloso começa abaixo do rostro do corpo caloso, contorna o tronco e esplênio do corpo caloso, onde continua já no lobo temporal com o sulco do hipocampo. Também há o sulco do cíngulo, paralelo ao corpo caloso, do qual é separado pelo giro do cíngulo, terminando posteriormente dividindo em 2 ramos, o marginal (em direção a margem superior) e o sulco subparietal (continua posteriormente a direção do sulco do cíngulo). Destacando-se do sulco do cíngulo em direção à margem superior do hemisfério, existe o sulco paracentral, delimitando com o sulco do cíngulo e seu ramo marginal, o lobulo paracentral. Nas partes anterior e posterior do lóbulo paracentral estão as áreas motora e sensitiva relacionados com perna e pé. Acima do corpo caloso temos o giro do cíngulo, mais acima (trás para diante), o pré-cuneus, o lóbulo paracentral e face medial do giro frontal superior. A região abaixo do rostro do corpo caloso e adiante da comissura anterior a lamina terminal (área septal, um dos centros do prazer do cérebro). Face Inferior: Dividida em duas partes, uma pertence ao lobo frontal e repousa sobre fossa anterior do crânio, a outra pertence quase todo ao lobo temporal e repousa sobre a dossa media do crânio e a tenda do cerebelo. Lobo Temporal apresenta 3 sulcos principais de direção longitudinal que são da borda lateral para a borda medial, e são sulco occipito- temporal (limita com o sulco temporal inferior o giro temporal inferior, que quase forma borda lateral do hemisfério, medialmente este sulco limita com o sulco colateral o giro occipito-temporal lateral ou fusiforme), colateral (próximo ao pólo occipital e para frente, delimitando com o calcarino e sulco do hipocampo respectivamente o giro occipito-temporal medial e o giro para-hipocampal, cuja porção anterior se curva em torno do hipocampo, formando o uncus. Pode ser continuo com sulco rinal que separa parte mais anterior do giro para- hipocampal do resto lobo temporal. O sulco do hipocampo origina-se na região do esplenio do corpo caloso e se dirige para o pólo temporal, onde termina separando o giro para-hipocampal do uncus) e para-hipocampal (liga posteriormente ao giro do cíngulo Luís Henrique T. Zorzetto Página 4 MED104 através de um giro estreito, o istmo do giro do cíngulo. Assim uncus, giro para- hipocampal, istmo do giro do cíngulo e giro do cíngulo constituem formação continua que circunda estruturas inter-hemisfericas e que muitos consideram como lobo independente, o lobo límbico, parte importante do sistem límbico, relacionado com comportamente emocional e controle do SNA) Lobo Frontal: face inferior do lobo frontal tem um único sulco importante, o sulco olfatório, profundo e antero-posterior. Medial ao olfatório continuando dorsalmente com o giro frontal superior, situa-se o giro reto. O resto da face inferior do lobo frontal é ocupada por sulcos e giros muito irregulares, os sulcos e giros orbitários. Face inferior também é chamada de rinencéfalo, por estruturas ligadas ao olfato. Temos o bulbo olfatório, que é uma dilatação ovóide de subst cinzenta continuando posteriormente com o tracto olfatório, ambos no sulco olfatório. O bulbo recebe filamentos do nervo olfatório, I par craniano, que atravessam pequenos orifícios da lamina crivosa do etmóide. Posteriormente, o tracto se bifurca formando estrias olfatórias lateral e medial, delimitando uma area triangular, o trigono olfatório. Atras dele e adiante do tracto óptico, há uma area contendo serie de pequenos orifícios para passagem de vasos, a substancia perfurada anterior. Organização Interna dos Hemisférios Cerebrais Se assemelha ao cerebelo, pois são características do sistema nervoso supra-segmentar. Assim, cada hemisfério possui um camada de subst cinzenta, o córtex, que reveste um centro de subst branca, o centro branco medular do cérebro, no qual existem os núcleos da base. Noções de Anatomia Comparada e Antropologia do Cérebro Aspectos Gerais: À medida que se evolui há uma diminuição do tecto do mesencéfalo e de sua importância paralelamente ao crescimento do tamanho e importância do cérebro. No homem o tecto é quase sem função, enquanto o cérebro cumpre funções psiquicias e associadas a sensibilidade e motricidade. No homem o arquicortex existe no hipocampo, o paleocortex no giro para-hipocampal, enquanto o neocortex reveste os hemisférios. Luís Henrique T. Zorzetto Página 5 MED104 O primeiro sulco a aparecer foi o sulco rinal, que dividia paleocortex e arquicortex desde os repteis. Os animais podem ser classificados em lissencefalos ou girencefalos, ou seja, lisos ou com giros. A distribuição dos sulcos e giros é muito diferente da do homem, sendo q primatas possuem sulco lateral e central. Há diferenças especialmente no lobo frontal. Sobre o Peso do Encéfalo: Depende do peso corporal e complexidade do encéfalo, expressa pelo coeficiente de encefalização, que vai subindo conforme sobe a escada zoológica, sendo 4x maior no homem que no chimpanzé. Há também ligação com a posição filogenética do animal. Cerca de 900 gramas. Capítulo 27 – Estruturas e funções do córtex cerebral No córtex chegam impulsos provenientes de todas as vias da sensibilidade que se tornam conscientes e são interpretadas, dele saindo impulsos nervosos que iniciam e comandam movimentos voluntários e com ele estão relacionados fenômenos psíquicos. Citoarquitetura do Córtex Existem neurônios, células neurogliais e fibras. As células da neuroglia cortical não tem características especiais. Neurônios e fibras distinguem-se em camadas. O córtex se divide em isocortex (6 camadas) e alocortex. As seis camas do isocortex são : camada molecular, camada granular externa, camada piramidal externa, camada granular interna, camada piramidal interna (ganglionar) e camada de células fusiformes (multiformes). A camada molecular situada na superfície é rica em fibras horizontais e tem poucos neurônios destacando-se células horizontais (de Cajal). Temos as células granulares (células estreladas,sendo os principais interneuronios corticais) com dendritos que estabelecem conexões com cels vizinhas. Aumento de células possibilitou o aumento de circuitos corticais mais complexos. As células piramidais podem variar de tamanho, sendo que as gigantes são chamadas células de Betz e ocorrem na area motora do giro pos- central . Elas também possuem 2 tipos de dendritos, os apicais, e basais. O axônio delas tem direção descendente e ganha a subt branca como fibra eferente do córtex (tracto cortico espinhal). As células fusiformes possuem axônio descendente penetrando no centro branco medular sendo células efetuadoras. As células de Martinotti possuem dentritos que ramificam próximo ao corpo celular e um axônio ascendente que ramificasuperficialmente. Há também as células horizontais de Cajal que possuem axônios e dendritos horizontais. Localizam-se na camada molecular e são células intracorticais de associação Fibras e circuitos corticais As fibras que saem ou entram no córtex passam pelo centro branco medular, podendo ser de associação ou projeção. As primeiras ligam áreas diferentes do córtex no mesmo ou no hemisfério oposto enquanto as de projeção ligam o córtex a centros subcorticais, podendo ser aferentes ou eferentes. As fibras de projeção aferentes podem ter origem talâmica ou extratalamica. As extratalamicas são monoaminergicas da formação reticular ou do núcleo basal de Meynert, distribuindo-se por todo o córtex, variando com tipo de fibra e área. Isso indica que não há ação generalizada de excitação ou inibição, mas aumentam ou diminuem atividade em regiões corticais especificas durante processamento da info. Ação sobre o córtex é moduladora, modificando características eletrofisiológicas das células corticais. A degeneração destas, como no Alzheimer, associa-se a total deterioração das funções corticais. As fibras aferentes, oriundas dos núcleos talâmicos se distribuem pelo córtex exercendo ação ativadora como parte do sistema ativador reticular ascendente (SARA). Estas terminam em todas as camadas corticais, principalmente nas 3 mais superficiais. Já as radiações talâmicas terminam na camada granular interna, sendo desenvolvida nas áreas sensitivas do córtex. Luís Henrique T. Zorzetto Página 6 MED104 A maioria das fibras de projeção aferentes do isocortex origina-se no tálamo. Mas há também ligações aferentes diretas com a formação reticular. As radiações talâmicas terminam na granular interna. Admite-se que impulsos originados nos núcleos talâmicos terminam em todas as camadas, mas mais nas 3 superficiais. As fibras de projeção eferentes estabelecem conexões com vários centros subcorticais destacando-se algumas fibras como as fibras cortico-espinhais, cortico-nucleares, cortico- pontinas, cortico-estriadas, cortico-reticulares, cortico-rubricas e cortico-talamicas. A grande maioria destas fibras se origina da camada piramidal interna, sendo muito desenvolvida nas áreas motoras do córtex. Resumindo, a granular interna (IV) é receptora de projeção enquanto a piramidal interna (V) é efetuadora de projeção. As demais são camadas predominantemente de associação. Quando cora-se córtex com técnica para mielina, verifica-se que grande numero de fibras intracorticais são mielínicas, estas não são homogêneas e agrupam-se em raias perpendiculas a superificie, e estrias, de direção paralela a superfície. As duas mais evidentes são as de Baillarger interna e externa. Na area visual, no sulco calcarino, a externa é visível a olho nu e recebe nome de estria de Gennari. Devido a esta, a area visual é chamada de area estriada. As raias delimitam colunas verticais por células que atingem toda a espessura do córtex. Assim temos organização laminar horizontal e colunar vertical. Classificação das Áreas Corticais Classificação Anatomica: divisão do cérebro em sulcos e giros. Essa divisão em lobos não corresponde a divisão funcional ou estrutural, pois num mesmo lobo temos áreas corticais de funções e estruturas diferentes (exceção para lobo occipital, que se liga aos órgãos visuais, direta ou indiretamente). Classificação Filogenética: Dividido em arquicortex (hipocampo), paleocortex(uncus e giro para- hipocampal) e neocortex (restante). Arqui e paleo ocupam funções primitivas como olfação e comportamento emocional integrando rinencéfalo e sistema límbico. Classificação Estrutural: As áreas corticais podem ser classificadas em alocortex e isocortex. O ultimo ainda é dividido em homotipica e heterotipica (granular e agranular). O alocortex nunca vai ter 6 camadas, diferente do isocortex. O homotipico possui as 6 camadas individualizadas com facilidade enquanto o heterotipico não possui tal individualização, já que células granulares invadem camadas de II a VI. No granular, temos grande quantidade de células granulares invadindo as camadas piramidais. Na agranular temos invasão das células piramidais nas camadas granulares. O isocortex ocupa 90% da área cortical e corresponde ao neocortex enquanto o alocortex ocupa paleo e arquicórtex. Questões Dirigidas 1) Quais são os limites de cada lobo do cérebro? Lobo frontal: anterior ao sulco central e cranial ao sulco lateral Lobo parietal: posterior ao sulco central, anterior ao sulco parieto-occipital (face medial), cranial ao sulco lateral Lobo Temporal: caudal ao sulco lateral Lobo Occipital: posterior ao sulco parieto-occipital (face medial) Ínsula: profundamente ao sulco lateral 2)Quais são as funções atribuíveis a cada lobo do cérebro? Luís Henrique T. Zorzetto Página 7 MED104 Lobo frontal: giro de Broca, sendo centro cortical da palavra falada, controla e coordena a motricidade voluntária, aprendizagem motora e os movimentos de precisão Lobo temporal: o giro temporal transverso anterior, que é o centro da audição. Lobo occipital: processam os estímulos visuais Lobo Parietal: percepção de sensações como o tato, a dor e o calor, localizar no espaço, reconhecer objetos através do tato etc 3) Quais são os giros presentes na face supero-lateral? Lobo Frontal: Giro pré-central (área motora principal do cérebro), giro frontal superior, giro frontal médio , giro frontal inferior, (dividido em ramos anterior e ascendente do sulco lateral em três partes, orbital, triangular e opercular). Giro frontal inferior esquerdo é chamado giro de Broca, sendo centro cortical da palavra falada. Lobo temporal: Giro temporal médio, giro temporal inferior, giro temporal superior, sendo atravessado por pequenos giros, os giros transversos sendo o principal o giro temporal transverso anterior, que é o centro da audição. Lobo parietal/occipital: Giro pós-central onde se localiza a área somestésica (umas das + importantes áreas sensitivas). Giro supramarginal (curvado em torno da extremidade do ramo posterior do sulco lateral) e angular (curvado em torno da porção terminal e ascendente do sulco temporal superior). O lobo occipital ocupa porção relativamente pequena da face supero-lateral do cérebro com pequenos sulcos e giros inconstantes e irregulares (por exemplo, o lunatus). Na insula, há pequenos sulcos e giros (sulcos circular da insula e central da insula e giro longo da insula e giros curtos). 4) Quais são os giros presentes na face inferior? Lobo temporal: giro occipito-temporal medial e o giro para-hipocampal, cuja porção anterior se curva em torno do hipocampo, formando o uncus. Lobo frontal: dorsalmente com o giro frontal superior, situa-se o giro reto. Giros orbitários. 5) Quais são os giros presentes na face medial? Lobo occipital: Cúneus, giro complexo e triangular. Adiante do cuneus, no lobo parietal, temos pré-cuneus. Abaixo do calcarino situa-se o giro occipito-temporal medial, continuando anteriormente com giro para-hipocampal (lobo temporal). Lobos frontal e parietal: giro do cíngulo, mais acima (trás para diante), o pré-cuneus, o lóbulo paracentral e face medial do giro frontal superior 6) Consequencias de lesão na área pré-central? Lesão no sistema a área motora primaria de onde sai motricidade (neurônio motor superior) 7) Conseqüência de lesão na área pós-central? Lesão na área somestésica, sendo uma das áreas sensitivas mais importantes 8)Conseqüência de lesão de cuneos? Lesão relacionada ao sulco calcarino, relacionado a visão (área primaria) 9) Conseqüência de lesão na área de Broca? Prejuízos na coordenação da linguagem falada, sendo afasia motora ou de expressão.10)Conseqüências de lesão no lobo temporal? Lesões ligadas a área auditiva Luís Henrique T. Zorzetto Página 8 MED104 11) Classificação filogenética do telencefalo? Arquicortex (hipocampo), Paleocortex (úncus e giro parahipocampal) e Neocórtex (restante) 12) Classificação estrutural do telencefalo? Isocortex (6 camadas) homotipico (áreas de associação) e heterotipico(predominio de uma das camadas) , dividido em granular (pré-central) e agranular (pós-central) Alocortex (paleocortex+arquicortex) 13) Quais são as camadas corticais cerebrais? Molecular, granular externa, piramidal externa, granular interna, piramidal interna e células fusiformes. 14) O que significa dizer assimetria cerebral? Significa dizer que cada hemisfério cerebral é mais especializado em determinadas funções, por exemplo o direito é associado a habilidades artísticas, percepção de fisionomias e percepção espacial enquanto o esquerdo é dominante para a linguagem 15) Qual função do corpo caloso? O corpo caloso, a maior das comissuras internas-hemisféricas, formado por fibras mielínicas que cruzam o plano sagital mediano e penetram de cada lado no centro branco medular, unindo áreas simétricas do córtex cerebral de cada hemisfério. 16) Qual função da comissura anterior? Comissura anterior tem uma porção olfatória que liga os bulbos e tratos olfatórios, e uma porção não olfatória, que estabelece união entre os lobos temporais. 17) O que é afasia de condução? Afasia de condução ocorre quando o fascículo arqueado é lesado e ocorre déficit na expressão enquanto a compreensão permanece normal 18) O que é afasia motora e sensitiva? As afasias são perturbações da linguagem que não podem ser ligadas a lesões das vias sensitivas ou motoras da fonação, mas lesões das áreas corticais de associação responsáveis pela linguagem. Nas afasias motoras, ou de Broca, o individuo compreende a linguagem falada e escrita, mas tem dificuldade de se expressar por fala ou escrita. As afasias sensitivas ou afasia de Wernicke é definida pela deficiência na compreensão da linguagem falada ou escrita, podendo haver déficit na expressão da linguagem. 19) Qual função da área terciária cerebral? Quais lobos entram na sua constituição? A área terciária é ligada a atividades psíquicas superiores. São ligados a ela os lobos frontal (manutenção da atenção e comportamento emocional), lóbulo parietal inferior (percepção espacial) e áreas límbicas. 20) Qual função da área secundaria cerebral? Quais lobos entram na sua constituição? A área secundaria é ligada indiretamente a sensibilidade e motricidade. Os lobos ligados a ela são lobo occipital e lobo temporal.
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