Função renal Monitoria CLM1 (1)

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Provas de Função Renal
Monitoria de clínica médica 1
Principais Funções do Rim
Eliminar resíduos metabólicos
Reter nutrientes
Sintetizar:
EPO, renina e 1,25 diidroxicolecalciferol
Concentração da urina ou conservação de fluidos
A Função Renal
Néfron – Unidade funcional dos rins
Fluxo Sanguíneo Renal
Produção do Filtrado Glomerular nos Corpúsculos de Malpighi
Glomérulo (tufo de capilares) e cápsula de Bowmam
Cápsula de Bowman- envolve o glomérulo e serve como depósito do filtrado glomerular
arteríola eferente (mais músculo liso – é quem contrai ou relaxa, controlando a Pressão intraglomerular e o volume filtrado) – AGT2
A mácula densa é um conjunto especializado de células epiteliais dos túbulos distais, que entram em contato íntimo com as arteríolas aferentes e eferentes, de maneira que estas células podem secretar substâncias para estas arteríolas.
As células da mácula densa detectam a ocorrência de alterações no volume que chega ao túbulo distal
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A Função Renal
Mesangio: tecido conjuntivo de sustentação
Aparelho Justaglomerular
Mácula Densa (TCD)
Células Justaglomerulares 
O complexo justaglomerular é composto por células da mácula densa, localizadas na porção inicial do túbulo distal, que são nada mais que sensores de NaCl, e pelas células justaglomerulares, células musculares lisas modificadas, também para serem sensores pressóricos, que se encontram nas paredes das arteríolas aferentes e eferentes. 
Células JG secretam renina em resposta a uma baixa pressão arterial renal.
Macula densa identificam uma menor “entrega” de NaCl no TCD, causando uma maior secreção de renina	
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Um pouco da fisiologia...
TFG: 120 ml/min
140 litros de filtrado por dia!
99% é reabsorvido no sistema tubular
Diurese normal – 800 – 1800 ml por 24 horas
Oligúria - <400
Anúria - < 100
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Clearence
É o volume mínimo de sangue a partir do qual uma determinada substância pode ser totalmente depurada (eliminada) na urina em uma determinada unidade de tempo – ml por minuto.
Clearance = U x V / P 
U – concentração da substância na urina (mL/dL)
V – volume urinário por minuto (mL)
P – concentração da substância no plasma (mL/dL)
Se
Cl > TFG – secreção tubular do composto
Cl < TFG – reabsorção tubular do composto
Cl = TFG – sem reabsorção ou secreção
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Clearence de Inulina
 Ideal para calcular TFG, já que é livremente filtrada e não é nem reabsorvida ou secretada
 Contudo, não é usada na prática (precisa ser administrada)
 Composto semelhante a creatinina
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Clearence de Creatinina
Creatinina: composto derivado do metabolismo muscular
Medida aproximada da TFG
Tende a superestimar a TFG, pois a creatinina é moderadamente secretada nos túbulos renais 
Concentração sérica varia pouco durante o dia
Não sofre influencia da dieta!
A creatinina é um produto da degradação da fosfocreatina (creatina fosforilada) no músculo, e é geralmente produzida em uma taxa praticamente constante pelo corpo — taxa diretamente proporcional à massa muscular da pessoa: quanto maior a massa muscular, maior a taxa.
Como o nível de creatinina é proporcional à massa muscular, esse é menor em idosos, desnutridos.
O nível sérico de creatinina aumenta em todos os tipos de falência renal (pré renal, renal e pós renal)
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Clearence de Creatinina
 Avalia a função renal de uma maneira melhor do que só a concentração sérica de ureia e creatinina
Diminui com a idade: aproximadamente 1ml/ano a partir dos 20 anos
 Valores de referência:
Homens: 97 a 139 ml/min
Mulheres: 84 a 125 ml/min
TGF: Massa de néfrons funcionantes , Gravidade da doença renal , Evolução da doença renal 
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Clearence de Creatinina
 Como se faz a medida?
Necessário a coleta de:
 Urina de 24 horas
 Amostra de sangue
 Utilizar a fórmula:
Clearance = [Creatinina]urina x V / [Creatinina]soro
V – volume urinário por minuto (mL)
Clearance Corrigido = Clearance x 1,73 / A
A – superfície corporal do paciente
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Clearence de Creatinina
 Método rápido:
Fórmulda de Cockcroft-Gault
Clearance = (140 – idade) x massa magra (kg)
			 Creatinina sérica (mg/dL) x 72
OBS: x 0,85 nas mulheres
 Forma menos acurada
 Elimina a inconveniência e erros de coleta da urina 24 horas. Mais rápida(emergências)
Mulheres têm menos massa muscular por quilograma do que homens.
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TFG
Redução da taxa de filtração glomerular leva a retenção de produtos de excreção nitrogenados, como a uréia e creatinina, uma condição conhecida como azotemia
 A TFG é utilizada também para estagiar a DRC
Correlação Clínica
 VALORES AUMENTADOS
 Sem significação clínica (erros na coleta da urina e/ou esvaziamento incompleto da bexiga)
 VALORES DIMINUÍDOS
 Enfermidades agudas ou crônicas do glomérulo
 Redução do fluxo sanguíneo do glomérulo
 Lesão tubular aguda
Dilatação da a. eferente: diminui a TFG (contração, aumenta)
Dilatação da a. aferente: aumenta a TFG (contração, diminui)
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TFG
Situações onde a TFG é mascarada:
Perda gradual de músculo na DRC – aumenta TFG
Uso crônico de glicocorticóides – aumenta TFG
Desnutrição – Diminui TFG
Prova de Função Tubular
Três principais modos:
Prova da Fenolsulfonftaleína (PSP)
Prova de Concentração
Prova de Diluição
Prova da Fenolsulfoftaleína (PSP)
 PSP é um ânion secretado pelo túbulo.
 Representa a medida do fluxo renal efetivo.
 Técnica:
Ingestão de 2 copos de água + injeção de 6 mg de PSP após 30 min
Coleta urinária aos 15, 30, 60 e 120 min
 A excreção da PSP se altera precocemente na IR, sendo útil nos casos em que a TGF ainda não foi modificada.
Obrigado!
Homem, 72 anos, 90 kg, com histórico de diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos, foi encaminhado ao ambulatório de Nefrologia por uma diminuição da TFG e pela pressão arterial aumentada durante aferições domésticas. À consulta, apresentava PA de 170x95 mmHg, edema de MMII (++/4+), xerostomia, sede e fadiga. Relata diminuição do débito urinário. Foi, então, internado e realizou um exame de urina 24 horas, com volume de 576 ml. Esse apresentou os seguintes resultados: creatinina de 212,5mg/24h e proteinúria de 1,5 g/24h. Exames de sangue indicam ainda creatinina sérica de 1,7mg/dL, ureia de 70mg/dL e glicose de 210mg/dL. 
 
1 – A Taxa de Filtração Glomerular é baseada no Clearence de Creatinina, substância ideal para o cálculo, já que não é secretada nem reabsorvida nos túbulos renais.
2 – Provavelmente, o paciente é portador de Insuficiência Renal Crônica, secundária à diabetes, em estágio 2. Nesse estadiamento, espera-se da TFG um valor menor do que 60 mL/min/1,73m2.
3 – A diminuição da Taxa de Filtração Glomerular, neste paciente, pode ser explicada, dentre outros motivos, pela contração da arteríola aferente, devido à hipertensão arterial.
4 – É importante correlacionar o valor obtido da TFG com o paciente em questão, pois ela pode ser mascarada por uma menor massa muscular (como no caso desse paciente, que era idoso, obeso e provável portador de DRC).
5 – O aumento do Clearence de Creatinina significa, na grande maioria dos casos, que o paciente possui uma alteração renal por aumento da permeabilidade da trama vascular glomerular.
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