Clearance de creatinina, inulina e ureia

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SO I – Valcellos 
 
. permitem a avaliação da função renal 
Mecanismos renais de manipulação do plasma 
- filtração glomerular 
 
. constituição histológica glomerular dá uma 
capacidade de permeabilidade ao néfron: 
COEFICIENTE DE PERMEABILIDADE 
Marcador ideal da função renal 
. substância 100% filtrada nos capilares 
glomerulares 
. não absorvida nem secretada pelos túbulos 
. concentração constante no meio interno, só 
variando com a TFG do plasma 
 
- creatinina não é toda filtrada pelo glomérulo, 
mas uma pequena quantidade é excretada 
pela secreção tubular, por isso esse aumento 
de 1,4 → 1,6* 
- se a função renal estiver comprometida, a 
quantidade de creatinina estará aumentada no 
plasma 
 
- HEMODIÁLISE: procedimento que realiza 
exatamente a função do rim, retirando 
substâncias tóxicas, água e sais minerais pelo 
auxílio de uma máquina, evitando que elas se 
acumulem no organismo 
Métodos mais comumente utilizados para 
avaliar a taxa de filtração glomerular (TFG) na 
prática clínica 
. CREATININA SÉRICA ou PLASMÁTICA: 
concentração de creatinina na corrente 
sanguínea 
- CREATINA: 95-98% músculos; 2-5% cérebro, 
fígado, rins, testículos 
- faixa normal: 0,7 a 1,4 mg/dl 
- produção diária de creatinina 
 
dieta e massa muscular alteram a quantidade 
de creatinina no sangue (variações fisiológicas) 
fígado, rins e pâncreas transformam creatina 
em creatinina 
. UREIA SÉRICA: faixa normal: 20 a 40 mg/dl 
- a ureia é o principal metabólito nitrogenado 
da degradação de proteínas pelo organismo. 
90% excretada pelos rins 
 
 
- fraco marcador da TFG, mas pode ser 
utilizada em conjunto com a creatinina para 
ajudar a avaliar a função renal e auxiliar na 
indicação de diálise/transplante renal 
. DEPURAÇÃO (CLEARANCE) DE CREATININA 
 
- concentração de creatinina no volume 
urinário / concentração da creatinina 
plasmática 
- a depuração renal de uma substância é o 
volume do plasma que é completamente 
depurado da substância pelos rins por unidade 
de tempo 
- usado para quantificar a intensidade com que 
o sangue flui pelos rins a filtração glomerular, 
a reabsorção tubular e a secreção tubular 
. EQUAÇÕES MATEMÁTICAS BASEADAS NA 
CREATININA SÉRICA 
Marcadores de filtração glomerular 
 
. marcadores exógenos são mais precisos para 
medir a TFG que os exógenos, uma vez que só 
são filtrados 
Limitações da creatinina sérica como 
marcador da TFG 
. dependente da massa muscular e da dieta 
. 5-10% secretada pelo TCD (secreção aumenta 
quando doença renal crônica progride) 
. não se eleva no sangue até que 40-50% da 
TFG tenha sido perdida 
. mesmo com a automatização das 
determinações diferentes aparelhos, de 
diferentes fabricantes, utilizam diferentes 
técnicas de doseamento 
Fatores que afetam a ureia sérica 
 
- expansão eec e gestação: diminuição da ureia 
sérica se dá pela diluição dessa ureia por causa 
de uma alta volemia 
Inulina 
. marcador exógeno da TFG, sendo o padrão- 
ouro para avaliar essa taxa de filtração 
. fisiologicamente inerte, não se liga a 
proteínas plasmáticas, não é secretada, 
reabsorvida, sintetizada ou metabolizada 
pelos rins 
Resumo 
. CREATININA: marcador razoável da função 
renal. Limitada por massa muscular, idade, 
raça, sexo, laboratório. Amparada por custo e 
disponibilidade 
. UREIA: baixa sensibilidade e acurácia, melhor 
como marcador de diálise 
. CLEARANCE CALCULADO: se baseado na 
creatinina tem limitações. O ideal é com 
inulina/radioisótopos 
. CLEARANCE ESTIMADO: é bom para 
pacientes com disfunção renal, mas limitado 
para diagnosticar ‘’normalidade’’ da função 
renal