Aula 7 Relação V.Q

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DE QUE DEPENDE UMA BOA 
TROCA GASOSA? 
1. VENTILAÇÃO 
2. DIFUSÃO 
3. PERFUSÃO 
D i a n t e d e u m n í v e l 
adequado de ventilação, 
de difusão e de perfusão, 
podemos afirmar que 
certamente existe uma 
boa troca gasosa? 
½ V + ½ Q + D = 0 ! 
V + Q + D = 0 !!!! 
QUAL O 4º FATOR? 
FISIOLOGIA DA RESPIRAÇÃO 
RELAÇÃO VENTILAÇÃO / PERFUSÃO 
A PRIMEIRA IDÉIA... 
A SEGUNDA IDÉIA... 
A TERCEIRA IDÉIA... 
A QUARTA IDÉIA... 
A QUINTESSÊNCIA DA IDÉIA... 
“Isto tudo é 
bobagem. Um 
alvéolo em alto V/Q 
compensa o alvéolo 
em baixo V/Q!” 
NO QUE SE REFERE AO CO2... 
VA = K . VCO2 / PaCO2 
VENTILAÇÃO ALVEOLAR 
NO QUE SE REFERE AO O2... 
QUAL A CONSEQÜÊNCIA DO 
DISTÚRBIO V/Q? 
 Doença pulmonar Distúrbio V/Q 
  Hipoxemia 
  Pouca alteração do CO2 
É possível uma doença do 
parênquima pulmonar atingir 
uniformemente os milhões de 
bronquíolos e alvéolos? 
CAUSAS DE HIPOXEMIA 
  Extra-pulmonares 
  Hipoventilação 
  Outras 
  Intra-pulmonares 
  Distúrbio de difusão 
  Alteração da relação 
V/Q 
Shunt 
Espaço 
Morto 
V/Q=1 
Dispondo de uma gasometria, 
como diferençar hipoxemia por 
hipoventilação daquela por 
alteração V/Q? 
PAO2 = PIO2 – PACO2 + [F] 
R 
EQUAÇÃO DO GÁS ALVEOLAR 
R  Quociente Respiratório 
F  Fator de correção 
FIO2  Fração Inspirada de O2 
PIO2  (Patm – PH2O)*FIO2 
DIFERENÇA ALVÉOLO-ARTERIAL DE 
OXIGÊNIO 
DA-aO2 = PAO2 – PaO2 
NORMALIDADE EM JOVENS 
(NÍVEL DO MAR) 
DA-Ao2  entre 5 a 10 mmHg 
PaO2  acima de 90 mmHg 
NORMALIDADE 
DA-Ao2 = 2,5 + (I*0,21) 
PaO2 = 104,2 – (I*0,27) - F 
Mellengaard et al 
CASO CLÍNICO I 
 Tentativa de suicídio em Brasília com 
ingesta de 15 comprimidos de fenobarbital 
 Gasometria: PaO2 = 53 mmHg; 
 PaCO2 = 60 mmHg 
 Há hipoxemia? 
 Qual o possível mecanismo envolvido? 
CASO CLÍNICO II 
 Masculino, 32 anos, caminhando à beira-
mar 
 Gasometria: PaO2 = 93 mmHg; 
 PaCO2 = 38 mmHg 
 Há hipoxemia? 
 Qual o possível mecanismo envolvido? 
CASO CLÍNICO III 
 Masculino, 66 anos, dispnéia e tosse 
crônicas 
 Gasometria: PaO2 = 62 mmHg; 
 PaCO2 = 41 mmHg 
 Há hipoxemia? 
 Qual o possível mecanismo envolvido? 
CASO CLÍNICO I – 4 horas após 
 Tentativa de suicídio em Brasília com 
ingesta de 15 comprimidos de fenobarbital 
 Gasometria: PaO2 = 31 mmHg; 
 PaCO2 = 58 mmHg 
 O que houve com o grau de hipoxemia? 
 Qual(is) o(s) possível(is) mecanismo(s) 
envolvido(s)? 
HIPOVENTILAÇÃO 
 Aumento da PaCO2  HIPERCAPNIA 
 Redução da PaO2  HIPOXEMIA 
DISTÚRBIO VENTILAÇÃO / PERFUSÃO 
 Redução da PaO2  HIPOXEMIA 
 Aumento, redução ou não alteração da 
PaCO2  HIPER, HIPO OU NORMOCAPNIA 
SNC 
E O PULMÃO NORMAL? 
EXISTE DESEQUILÍBRIO DE 
VENTILAÇÃO / PERFUSÃO EM 
UM INDIVÍDUO NORMAL? 
SHUNT FISIOLÓGICO 
ONDE A VENTILAÇÃO É MAIOR? 
ONDE A PERFUSÃO É MAIOR? 
COMO FICA A RELAÇÃO V/Q? 
PADRÃO ALTO V / Q 
PADRÃO BAIXO V / Q 
PADRÃO ALTO E BAIXO V / Q 
COLETIVO 
X 
INDIVIDUAL 
O QUE ACONTECE SE ADMINISTRARMOS 
OXIGÊNIO NAS CONDIÇÕES QUE SE 
SEGUEM? 
• HIPOVENTILAÇÃO 
• DISTÚRBIO DE DIFUSÃO 
• DISTÚRBIO V/Q 
• DISTÚRBIO V/Q - SHUNT 
Um indivíduo com Bronquite Crônica 
apresenta PaO2 de 49,1 mmHg e 
P a C O 2 d e 4 3 , 4 m m H g . A p ó s 
administração de oxigênio sob cateter 
n a s a l , u m a n o va g a s o m e t r i a 
apresenta os seguintes valores: PaO2 
de 62,3 mmHg e PaCO2 de 58,4 
mmHg. 
Baseado em seus conhecimentos da 
Relação V/Q, justifique os resultados 
encontrados. 
EXISTE DIFERENÇA ENTRE 
RESPIRAR NO ESPAÇO (COM 
O 2 ) E N A S U P E R F Í C I E 
TERRESTRE?