BIOQUÍMICA CLÍNICA E METABÓLICA AVII 2021 1 (1)

Prévia do material em texto

1) Paciente, 60 anos de idade, no segundo dia de pós- -operatório de duodenopancreatectomia, apresenta anorexia, dor à palpação na ferida operatória e ao nível da região epigástrica, distensão abdominal leve, timpanismo, ausência de ruídos hidroaéreos; FC = 90 bpm; FR =30 irpm; PA = 120 x 60 mmHg; TAx. = 37,2°C; diurese = 400 ml nas últimas 12 horas. Está em uso de sonda nasogástrica, com baixo débito desde a cirurgia. Recebe reposição hidroeletrolítica e aporte glicêmico e analgesia. Gasometria arterial mostra pH = 7,47; PCO2 = 44 mmHg; HCO3 = 31 mEq/L. Diante desse caso, indique a alteração acidobásica presente: VALORES DE REFERÊNCIA: pH : DE 7,35 A 7,45 PCO2: DE 35 A 45 mmHg HCO3: DE 21 A 28 mmol/L
a) alcalose metabólica. 
b) acidose metabólica e alcalose metabólica 
c) acidose metabólica 
d) alcalose metabólica e respiratória 
e) acidose metabólica e respiratória. 
2) Homem, 34 anos, asmático moderado, em uso de salbutamol inalatório de demanda, procura o pronto-socorro com história de 8 horas de crise de asma. Apresenta FR = 22 irpm, pulmões com murmúrios vesiculares diminuídos e sibilos difusos, FC = 124 bpm, cianose de extremidades, batimento de asa de nariz, tiragem intercostal e sudorese profusa. pH= 7,2 e uma pressão parcial de gás carbônico aumentada. Qual o distúrbio acidobásico mais provável de ser encontrado na gasometria arterial deste paciente? VALORES DE REFERÊNCIA: pH : DE 7,35 A 7,45 PCO2: DE 35 A 45 mmHg HCO3: DE 21 A 28 mmol/L
a) Alcalose respiratória.
b) Acidose metabólica.
c) Acidose mista.
d) Acidose respiratória.
e) Alcalose mista.
3) Mulher, 58 anos, tem uma história de quatro dias de letargia, anorexia, dor abdominal e náuseas. Possui diabete e melito tipo 2, está fazendo uso de metformina 500 mg duas vezes ao dia, apresenta osteoartrite de joelho para a qual, recentemente, iniciou o uso de diclofenaco. Os dados laboratoriais de sua admissão são: Na = 140 mEq/l (136 - 145 mEq/l), K = 4,4 mEq/l (3,5 - 5,0 mEq/L), Cl = 100 mEq/l (98 - 106 mEq/l), HCO = 5 mEq/l (22 - 28 mEq/l), Creatinina = 9 mg/dl (0,6 - 1,2 mg/dl); Glicose= 112 mg/dl (70 - 110 mg/l); Ácido láctico = 178 mg/dl (5 – 20 mg/dl); Gasometria arterial: pH = 6,8 (pH : DE 7,35 A 7,45) bicarbonato de 15 mmol/L e pCO2 = 37 mmHg PCO2: DE 35 A 45 mmHg. VALORES DE REFERÊNCIA: pH : DE 7,35 A 7,45 PCO2: DE 35 A 45 mmHg HCO3: DE 21 A 28 mmol/L
a) Não apresenta distribui ácido base.
b) Acidose metabólica
c) Acidose respiratória e alcalose respiratória
d) Acidose respiratória e metabólica. 
4) Em relação à gasometria arterial, marque a resposta ERRADA:
a) A seringa deve ter suas paredes heparinizadas.
b) A gasometria indica em pacientes com distúrbios severos que levem as alterações na troca de gases no pulmão e tecidos, diferencia os distúrbios ácido-base.
c) O sangue arterial é ideal para a realização adequada da gasometria, pois o sangue venoso não é muito eficaz em relação aos procedimentos feitos para a colheita deste exame.
d) Pela gasometria arterial não é possível o diagnóstico dos desvios do componente respiratório (pCO2) e do componente metabólico (HCO3).
5) Homem, 65 anos, é admitido no hospital por dor abdominal e diarréia. Ele tem uma história de constipação crônica, para a qual toma lactulose. Uma laparotomia exploratória, feita três semanas antes da admissão, revelo não haver obstrução intestinal. Após a cirurgia desenvolveu um pneumonia e recebeu cinco dias de gatifloxacina. Também desenvolveu diarréia aquosa de grande volume, sem náusea ou vômito, cinco dias antes da admissão. Como estaria a gasometria desse paciente pois o enfermeiro chefe confirmou em sua gasometria alcalose metabólica ? VALORES DE REFERÊNCIA: pH : DE 7,35 A 7,45 PCO2: DE 35 A 45 mmHg HCO3: DE 21 A 28 mmol/L
a) Na=143 mEq/l; K=3,3 mEq/l; Cl=102mEq/l; HCO=33 mEq/l pH = 7,54; pCO = 42 mmHg HCO3 =53 mmHg;
b) Na=143 mEq/l; K=3,3 mEq/l; Cl=102mEq/l; HCO=33 mEq/l pH = 7,40; pCO = 44 mmHg HCO3 = 27 mmHg
c) Na=143 mEq/l; K=3,3 mEq/l; Cl=102mEq/l; HCO=33 mEq/l pH = 7,54; pCO = 50 mmHg HCO3 =20 mmHg
d) Na=143 mEq/l; K=3,3 mEq/l; Cl=102mEq/l; HCO=33 mEq/l pH = 7,54; pCO = 42 mmHg HCO3 =22 mmHg
6) Homem, 65 anos apresentou, após dois meses, quadro de tosse produtiva, secreção amarelada e febre. A dispnéia piorou, fazendo com que fosse levado à Emergência. Gasometria arterial: pH = 7,20, pCO2 = 75mmHg, BR = 30 mM/l, BE = +5,0 ESSE PACIENTE APRESENTA UM QUADRO DE: VALORES DE REFERÊNCIA: pH : DE 7,35 A 7,45 PCO2: DE 35 A 45 mmHg HCO3: DE 21 A 28 mmol/L
a) Acidose respiratória 
b) acidose metabólica
c) alcalose respiratória
d) acidose respiratória e metabólica
7) Homem, 72 anos, internado em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), por AVC hemorrágico há cinco dias. O paciente encontra-se em estado comatoso e é assistido por ventilação mecânica. Apresenta a seguinte gasometria arterial:pH = 7,63, pCO2 = 22 mmHg, HCO3 = 22,3mEq/l de acordo com a gasometria podemos afirmar: Valor de referencia : VALORES DE REFERÊNCIA: pH : DE 7,35 A 7,45 PCO2: DE 35 A 45 mmHg HCO3: DE 21 A 28 mmol/L
a) Nesse caso, o paciente apresenta uma alcalose respiratória com consequente diminuição da pCO2
b) Nesse caso, o paciente não apresenta uma alcalose respiratória com consequente diminuição da pCO2
c) Nesse caso, o paciente apresenta uma acidose respiratória com consequente diminuição da pCO2
d) Nesse caso, o paciente apresenta uma alcalose metabólica com consequente diminuição da pCO2
8) Paciente de 23 anos no CTI com quadro de choque séptico consequente à peritonite e insuficiência respiratória grave, tipo síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) em fase avançada. Suporte circulatório com aminas vasoativas, reposição de volume e suporte respiratório com ventilador mecânico estão sendo empregados. Gasometria arterial: PH = 7,21, PCO2 = 54 mmHg,HCO3=20mmol/L
VALORES DE REFERÊNCIA: pH : DE 7,35 A 7,45 PCO2: DE 35 A 45 mmHg HCO3: DE 21 A 28 mmol/L
a) O pH menor que 7,35 indica acidose. A pCO maior que 45 mmHg sugere componente respiratório. O HCO3 menor que 22 mmol/L sugere componente metabólico. O distúrbio ácido-básico é acidose mista (respiratória e metabólica).
b) O pH menor que 7,35 indica acidose. A pCO maior que 45 mmHg sugere componente respiratório. 
c) O pH menor que 7,35 indica acidose. A pCO maior que 45 mmHg sugere componente respiratório. O HCO3 menor que 22 mmol/L sugere componente metabólico normal. O distúrbio ácido-básico é acidose respiratória.
d) O pH menor que 7,35 indica alcalose. A pCO maior que 45 mmHg sugere componente respiratório. O HCO3 menor que 22 mmol/L sugere componente metabólico. O distúrbio ácido-básico é alcalose mista (respiratória e metabólica).
9) Qual das substâncias abaixo apresenta maior caráter básico?
a) Grupamento amino da glicina (pH= 9,6)
b) Amônia (pH= 9,25)
c) Grupamento amino da lisina (pH= 8,95)
d) Bicarbonato (pH = 10,2)
10) Paciente HF, 76 anos, vítima de queimadura após incêndio ocorrido no dia 6/2/2020, no interior de sua residência por volta das 2 h da madrugada, quando a mesma se encontrava dormindo e só percebeu o incêndio algumas horas após seu início. Foi socorrida pelo corpo de bombeiros e encaminhada ao Pronto Socorro do Hospital Santa Casa de Misericórdia de Limeira no mesmo dia, por volta das 4 h da madrugada, inconsciente, intubada, com queimadura de segundo grau profundo, atingindo face, região anterior pescoço, ombro, antebraço e mão direita, perfazendo cerca de 6% de superfície corporal queimada e suspeita lesão inalatória. A lesão inalatória foi confirmada por meio da broncoscopia realizada no mesmo dia às 15 h, evidenciando grande presença fuligem enegrecida, difusamente distribuída, eritema e edema nas vias áreas superiores e inferiores. Na avaliação da equipe de enfermagem ocorrida em 7/2/2020, a paciente apresentava-se sedada, e foto reagentes, estávelhemodinamicamente (PA= 135 X 80 mmHg, FC=82 bpm, T=36,7º C) sem drogas vasoativas, em ventilação mecânica com o respirador Inter 5 (Intermed r), modalidade SIMV/ Pressão, com Pressão Controlada=31 cmH2O, Peep=11 cmH2O, Tempo Inspiratório = 1,6 segundos, Fração inspirada de oxigênio = 100%, Saturação de oxigênio = 98%. Porem a gasometria arterial realizada em 6/2/2020 às 6 h pela enfermeira Sandra chefe da UTI foi : pH=7,48; PCO2=32; HCO3=30; e radiografia torácica realizada no dia 6/2/2009 às 8 h apresentava-se com infiltrados bilaterais difusos e ausculta pulmonar com sibilos e estertores crepitantes e subcrepitantes difusos. Assim podemos considera que essa paciente apresenta: VALORES DE REFERÊNCIA: pH : DE 7,35 A 7,45 PCO2: DE 35 A 45 mmHg HCO3: DE 21 A 28 mmol/L
a) Parâmetros respiratório e metabólicos dentro da normalidade.
b) Alcalose respiratória e metabólica 
c) Alcalose respiratória 
d) Acidose metabólica 
e) Acidose respiratória 
11) Homem de 24 anos,1,75 m, 68 kg, vítima de acidente automobilístico. Chegou ao Pronto Socorro consciente, desorientado, com períodos de agitação intercalados com sonolência. A família negava patologias prévias e vícios. Iniciada a cirurgia, o paciente mantinha-se hemodinamicamente estável, com PA de 130/90 mmHg, FC de 110 bpm, saturação arterial de oxigênio (SpO2)=100% e pressão expirada de CO2 (PETCO2)=28 mmHg. Os exames laboratoriais neste momento eram: gasometria arterial, pH=7,80, PaCO2= 31,6 mmHg, HCO3= 45,0 mM/L, Após obtenção de coleta por veias periféricas não calibrosas com presença de hemólise na amostra sanguínea obtivemos: sódio sérico = 137 mEq/L, potássio sérico = 7,2 mEq/L. ASSINALE A ALTERNATIVA QUE ESTEJA TOTALMENTE CORRETA. VALORES DE REFERÊNCIA: pH : DE 7,35 A 7,45 PCO2: DE 35 A 45 mmHg HCO3: DE 21 A 28 mmol/L
a) alcalose metabólica e respiratório
b) alcalose respiratório 
c) alcalose metabólica 
d) NDA 
12) Paciente submetido a tratamento cirúrgico de úlcera duodenal perfurada. No 2º dia pós-operatório, apresentou os seguintes resultados laboratoriais: pH = 7,52; PaCO2 = 50 mmHg; HCO3 = 25 mmol/L; Na+ = 132 mEq/L; Cr = 85 mEq/L; excesso de base = +9 mmol/L. O diagnóstico MAIS PROVÁVEL desta paciente é: VALORES DE REFERÊNCIA: pH : DE 7,35 A 7,45 PCO2: DE 35 A 45 mmHg HCO3: DE 21 A 28 mmol/L
a) Alcalose metabólica.
b) Alcalose mista.
c) Alcalose respiratória.
d) Acidose respiratória
13) Sistemas tamponantes são tão vitais à existência dos organismos vivos que a ameaça mais imediata à sobrevivência de uma pessoa com ferimentos graves ou queimaduras é a mudança no pH do sangue. Um dos primeiros passos de um paramédico é, portanto, administrar fluidos intravenosos. Processos metabólicos normalmente mantém o pH do sangue dentro de um pequeno intervalo (7,35 – 7,45). Para controlar o pH do sangue, o corpo usa inicialmente o sistema iônico ácido carbônico/hidrogenocarbonato (bicarbonato). A razão normal de HCO3 - (aq) e H2CO3(aq) no sangue é 20:1, com a maioria do ácido carbônico na forma de CO2(g) dissolvido. Quando a concentração de HCO3 - (aq) aumenta muito em relação àquela de H2CO3(aq), o pH do sangue sobe. Se o pH sobe acima da faixa normal, a condição é chamada alcalose. Inversamente, o pH do sangue decresce quando a razão decresce; e quando o pH do sangue está abaixo da faixa normal, a condição é chamada acidose. Essas condições são vitais e podem resultar em morte em questão de minutos. As concentrações de ácido carbônico e de hidrogenocarbonato no sangue são controladas por mecanismos independentes. A concentração de ácido carbônico é controlada pela respiração: à medida que expiramos, esvaziamos o nosso sistema de CO2(g), e com isso esvaziamos o de H2CO3(aq) também. Essa diminuição em concentração ácida aumenta o pH do sangue. Respirando mais rápido e mais profundamente, aumentamos a quantidade de CO2(g) exalado e assim a concentração de ácido carbônico no sangue decresce e o pH do sangue aumenta. A concentração do íon hidrogenocarbonato é controlada pela taxa de excreção da urina. ... A alcalose respiratória é o aumento do pH associado com respiração excessiva. A hiperventilação, a qual pode ser proveniente de ansiedade ou de febre alta, é uma causa comum. O corpo pode controlar o pH do sangue em um indivíduo hiperventilado provocando desmaio, resultando em uma respiração mais lenta (ATKINS; JONES, 2001). Sabendo as constantes de acidez do ácido carbônico (Ka1 = 4,3 x 10 -7; Ka2 = 5,6 x 10 -11) e considerando as informações descritas no texto, quais das equações abaixo representa o equilíbrio do sistema tampão em QUESTÃO.
a) pH = - Log [H+ ]
b) Aumento [H+ ] => diminuição do pH => acidose
c) Diminuição [H+ ] => aumento do pH => alcalose
d) pH = 6,10 + Log [HCO3]
0,03 x pCO2
14) Em relação a solução tampão marque a alternativa correta 
a) São substâncias que em solução aquosa dão a estas soluções a propriedade de resistir às variações de seu pH quando ás mesmas são adicionadas quantidades relativamente pequenas de ácido ( H +) ou base ( OH -). Um sistema tampão consiste de um ácido fraco como doador de prótons ( H +) e sua base conjugada como receptor de prótons.
b) b)O sistema tampão não tem a propriedade de captar o excesso de prótons ( H +) ou o excesso de hidroxila ( OH -), transformando esse excesso de H+ e OH – em água.
c) São substâncias que em solução aquosa dão a estas soluções a propriedade de resistir às variações de seu pH quando ás mesmas são adicionadas quantidades relativamente pequenas de ácido ( H +) ou base ( OH -). Um sistema tampão consiste de um ácido forte como doador de prótons ( H +) e sua base conjugada como receptor de prótons.
d) d)O sistema tampão tem a propriedade de captar o excesso de prótons (H2O) ou o excesso de hidroxila ( OH -), transformando esse excesso de H+ e OH – .
15) Sobre a água marque a alternativa correta 
a) É o principal constituinte dos seres vivos é a água, reconhecida como o solvente universal. Quase todos os processos fisiológicos estão de alguma forma ligados à presença de água. 
b) A estrutura química da água consiste em um átomo de oxigênio não ligados covalentemente por dois átomos de hidrogênio.
c) O átomo de oxigênio possui oito elétrons, distribuídos na configuração zeta, alfa e beta orbital 2s 2 2p x 2 p y p z , que liga três átomos de hidrogênio com um elétron cada.
d) A molécula de água não é assimétrica e sua carga elétrica não é uniformemente distribuída (estrutura polar).
16) no ciclo de Krebs o ácido pirúvico formando acetil-Coa libera:
a) gás carbônico
b) oxigênio
c) nitrogênio 
d) d)NDA
L
17) Em que local na célula ocorrer o ciclo de Krebs?
a) Matriz mitocondrial
b) No núcleo 
c) no citoplasma 
d) NDA
18) São _______ Polímeros de um único tipo de monossacarídeo
a) pCO2
b) HCO3
c) Homopolissacarídeos
d) Heteropolissacarídeos
19) São ___________________ Polímeros de mais de um tipo de monossacárideo
a) pCO2
b) HCO3
c) Homopolissacarídeos
d) Heteropolissacarídeos
20) Em qual células podemos encontrar o maior numero de mitocôndrias? 
a) Nos músculos cardíacos 
b) Nas artérias 
c) nos pulmões 
d) NDA
21) Quais desses aminoácidos são os não-essenciais:
a) Glutamato
b) Treonina
c) Valina
d) Lisina 
22) Proteínas são polímeros de ________, com cada resíduo de aminoácido unido ao seu vizinho por um tipo específico de ligação covalente (o termo “resíduo” reflete a perda de elementos de água quando um aminoácido é unido a outro).
a) Aminoácidos, covalente
b) Aminoácidos, ligação iônica
c) Aminoácidos, ligação dipolo-dipolo
d) Aminoácidos, ligação peptídica
23) Quais as consequências da inibição do ciclo de Krebs?
a) Síntese de ATP e GTP diminuída 
b) Síntese de ATP e GTP aumento
c) Aumento do consumo de oxigênio 
d) NDA
24) Qual dos venenos abaixo provoca a inibição do ciclo de Krebs?
a) Organofosforado
b) Glifosato
c) Fluorcitrato
d) NDA
25) Qual a função do ciclo de Krebs?
a) Grande gerador de Energia (ATP)
b) Não gera energia para o organismo
c) Não oxidar a acetil-CoA
d) d)NDA