AULA 10 Epidemiologia Modelos e fatores etiológicos

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MODELOS PARA REPRESENTAR 
FATORES ETIOLÓGICOS
UTILIDADE
• Determinar fatores etiológicos envolvidos no processo de
doença.
• Facilitar a interpretação das interrelações e aplicações das
ações saneadoras.
MODELOS PARA REPRESENTAR FATORES ETIOLÓGICOS
• Existem vários modelos para se representar o processo saúde-
doença; 
• Entretanto, não existe um modelo ideal de representação deste 
processo, mas sim um que melhor se ajuste ao cenário individual ou 
coletivo para a ocorrência da doença. São estes os modelos:
• cadeia de eventos; 
• modelos ecológicos;
• rede de causas; 
• múltiplas causas-múltiplos efeitos;
• abordagem sistêmica da saúde; 
• etiologia social da doença. 
1- CADEIA DE EVENTOS
• Trata-se de um modelo simples que apresenta a doença como uma relação estreita entre o agente 
causador e o indivíduo susceptível. 
• O agente pode ser de natureza: biológica, genética, química, física, psíquica. 
• Nesse modelo, o vetor pode ser necessário para fechar o ciclo de transmissão entre o agente e o 
susceptível.
Modelo unicausal
Ex: falta de iodo => bócio
Ex: alimentação rica em gordura => hiperlipidemia =>
aterosclerose => IAM
Ex: vírus em macacos => transmitida pelo mosquito infectado =>
febre amarela
1- CADEIA DE EVENTOS
TIPOS DE AGENTES (FATORES ETIOLÓGICOS)
• Biológicos
• Microrganismos
• Genéticos
• Translocação de cromossomos
• Químicos
• Nutrientes, drogas, gases, fumo, álcool
• Físicos
• Radiação, atrito, trauma, calor
• Psíquicos
• Estresse do desemprego
UTILIDADES:
• Compreensão das relações agentes-homem.
• Noção de prevenção pelos rompimentos dos elos na cadeia de eventos.
DESVANTAGENS:
• Insuficiente para representar toda cadeia de evento
Ex: local da residência, hábitos, grau de instrução...
1- CADEIA DE EVENTOS
2- MODELOS ECOLÓGICOS
• Passou a considerar o ambiente como parte determinante do 
processo saúde-doença. 
• Os modelos ecológicos são: 
• a tríade ecológica (agente, hospedeiro e meio ambiente) e 
• a dupla ecológica (hospedeiro e meio ambiente). 
• As grandes diferenças da dupla para a tríade ecológica são: a ausência 
explícita do “agente” e a ampliação do conceito de ambiente e 
hospedeiro. 
2.1- MODELOS ECOLÓGICOS: TRÍADE 
ECOLÓGICA
TRÍADE ECOLÓGICA
• Classificação dos fatores etiológicos em 3
grupos
• AGENTE, HOSPEDEIRO e AMBIENTE
• Todos são analisados
• Igualdade na importância aos elementos
• Homem envolvido pelo meio ambiente
• HOSPEDEIRO e MEIO AMBIENTE
• MEIO AMBIENTE
• Meio social
• Meio biológico
• Meio físico
• HOMEM
• Anatomia e fisiologia
• Herança genética
• Estilo de vida
DUPLA ECOLÓGICA
2.2- MODELOS ECOLÓGICOS: DUPLA 
ECOLÓGICA
UTILIDADE – MODELOS ECOLÓGICOS
• Análise do processo da doença
• Verificar se o agente etiológico encontra-se no
hospedeiro ou no ambiente.
• Localização racional das intervenções
• Impedir ou interromper o processo de doença,
dirigidas ao meio ambiente ou ao indivíduo:
• Ex: imunização
FATORES DO HOSPEDEIRO 
(fatores que influenciam a exposição, a susceptibilidade ou a 
resposta aos agentes) 
• Idade
• Sexo
• Estado civil
• Ocupação
• Escolaridade
• Características genéticas
• História patológica pregressa
• Estado imunológico
• Estado emocional, etc
FATORES DO AMBIENTE
(fatores que influenciam a existência do agente, sua 
susceptibilidade e seu contato com o hospedeiro)
• Determinantes físico-químicos (temperatura, umidade, poluição,
acidentes)
• Determinantes biológicos (acidentes, infecções)
• Determinantes sociais (comportamentos, organização social)
3- REDE DE CAUSAS
• “Rede, emaranhado, teia ou trama”
• Representa a natureza multicausal dos agravos à doença
• Usa o retângulo para cada causa
• Doença no topo ou no final
• Doenças e seus fatores associados em sequência lógica
• Doença como consequência de numerosos eventos e acontecimentos
3- REDE DE CAUSAS
• Representa a multicausalidade de problemas de saúde, em que os fatores 
etiológicos representam pesos variados para manifestação da doença e 
podem interagir entre si. 
• Um exemplo clássico desse modelo é o da doença coronariana, que apresenta 
inúmeros fatores de risco: 
• altos níveis de colesterol, hipertensão arterial, obesidade, idade, gênero, 
genética, entre outros.
• Para cada afecção – possibilidade de atuação
• Atuação – não importa se perto ou longe da exteriorização da doença
REDE DE CAUSAS PARA DOENÇA CORONARIANA
4- MÚLTIPLAS CAUSAS – MULTIPLOS EFEITOS
• Este modelo de representação da doença está bastante atual tendo 
em vista a ocorrência de múltiplas doenças que compartilham dos 
mesmos fatores de risco. 
• Portanto, poderíamos utilizar a figura anterior (REDE DE CAUSAS) 
como base e acrescentar ao desfecho o infarto agudo do miocárdio 
ou o acidente vascular cerebral. 
• Modelo muito útil para representar doenças crônico-degenerativas, 
em que o indivíduo está susceptível a vários agentes ao longo da vida, 
que acabam provocando diversos efeitos.
INFARTO AGUDO 
DO MIOCÁRDIO
ACIDENTE 
VASCULAR 
CEREBRAL
MÚLTIPLAS CAUSAS – MÚLTIPLOS EFEITOS
MÚLTIPLAS CAUSAS – MÚLTIPLOS EFEITOS
5- ABORDAGEM SISTÊMICA DA SAÚDE
SISTEMA – Conjunto de elementos conectados entre si por alguma forma de
relação coerente, funcionando como uma estrutura organizada.
Descrição do modelo sistêmico
• Causas – podem ser procuradas em diversos níveis de causalidade.
• Diretas - imediatas
• Indiretas - distantes
• Necessidade de visão holística.
5- ABORDAGEM SISTÊMICA DA SAÚDE
Causas diretas e indiretas dos problemas de saúde
• Diretas - imediatas
• Indiretas - distantes
Ex: Homem de meia-idade sobrevivente de IAM, enfrentando sérios problemas financeiros e conjugais, mata-se
com um tiro no peito.
• Necropsia: lesão perfurante no pulmão, hemotórax e arteriosclerose
• Causa da morte: suicídio por arma de fogo
• Sequência que levou ao óbito: lesão perfurante do pulmão e anemia aguda
• Outro estado patológico significativo: arteriosclerose coronária
• Problemas financeiros e conjugais – causas diretas ou indiretas – controverso (pode ser colocadas como
indiretas pela distância dos efeitos)
• Explica o nível dos agravos à doença.
• Quanto mais ao centro – visão técnica.
• Quanto mais distante do centro – social e político.
5- ABORDAGEM SISTÊMICA DA SAÚDE
5- ABORDAGEM SISTÊMICA DA SAÚDE
• Abordagem dos problemas de saúde dentro de vários sistemas que constituem a sociedade, nos 
quais vários sistemas englobam ou são englobados por outro(s).
MODELO SISTÊMICO
6- ETIOLOGIA SOCIAL DA DOENÇA
• Busca por explicações sociais (não biológicas) para a ocorrência e 
manutenção de doenças na sociedade.
• Busca identificar a Epidemiologia Social das doenças:
• Estudo dos fatores não biológicos na determinação da saúde
• Investiga o processo saúde-doença nos diferentes modos de vida das pessoas em
sociedade.
• Centraliza as investigações nas relações existentes entre a doença e os processos
sociais, econômicos e políticos.
• Influência de fatores comportamentais na etiologia dos danos à saúde (estresse,
hábitos e tipo de personalidade).
6- ETIOLOGIA SOCIAL DA DOENÇA
• Agravos relacionados à condição social, à educação e à cultura de uma 
sociedade podem ser bem explicados por esse modelo.
• Ex: desajuste sócio-familiar de indivíduos que convivem com pacientes com 
transtorno psicossocial.
• Ex: alta letalidade e as consequências físicas e psicológicas causadas pela 
mutilação genital feminina por alguns grupos étnicos que têm como raiz a 
desigualdade de gênero. 
VANTAGENS 
1 – Compreensão da realidade
• Ordenamento do raciocínio• Representação do conhecimento
• Direcionamento de investigações
• Pontos para ações saneadoras
2 – Quantificação da realidade
• Análise Multivariada: análise simultânea dos fatores
3 – Modelos biológicos x Modelos “Holísticos”
• Holísticos – complexos
Resumo
• Cadeia de eventos: agente – indivíduo suscetível
• Modelos ecológicos: 
• Tríade ecológica: agente – hospedeiro – ambiente
• Dupla ecológica: hospedeiro - ambiente
• Rede de causas: múltiplos fatores etiológicos para um efeito/doença
• Múltiplas causas-múltiplos efeitos: múltiplos fatores etiológicos para 
múltiplas doenças
• Abordagem sistêmica da saúde: fatores etiológicos englobados em 
sistemas
• Etiologia social da doença: explicações sociais ou não biológicas
ATIVIDADES
• Artigos
• Representação etiológica para: 
• Pneumonia; tuberculose; Aids.
• Osteoartrose de joelhos; acidente vascular cerebral; fratura de quadril em 
idosos.
OBRIGADA!