Aula 02 - Processo saúde e doença - 2021.1 - ok5

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DISCIPLINA: SAÚDE COLETIVA
PROFª MSC. LORENA FALCÃO
PROCESSO SAÚDE – DOENÇA
DETERMINANTES E CONDICIONANTES DA SAÚDE
AGRICULTURA FAMILIAR
Determinantes Sociais de Saúde- DSS
Conceitos
DSS são as condições sociais em que as pessoas vivem e trabalham ( Comissão dos DSS - OMS). 
Os DSS são os fatores sociais, econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais que influenciam a ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de risco na população ( Comissão Nacional sobre os DSS).
São os fatores e mecanismos através dos quais as condições sociais afetam a saúde e que potencialmente podem ser alterados através de ações baseadas em informação (Nancy Krieger, 2001).
São as características sociais dentro das quais a vida transcorre (Tarlov,1996).
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo mágico-religioso ou xamanístico:
Predominante na Antiguidade;
Doenças: derivadas tanto de elementos naturais como de espíritos sobrenaturais;
Para ter a saúde novamente: era necessário reatar o enlace com as divindades através dos processos liderados pelos sacerdotes, feiticeiros ou xamãs (Herzlich, 2004). 
A saúde: equilíbrio entre os elementos e humores/fluidos que compõem o organismo humano;
Doença: seria o desequilíbrio desses elementos;
A causa do desequilíbrio: os astros, o clima, os insetos etc. (Alcmeon e Heráclito)
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo Holístico
Os primeiros filósofos (século VI a.C.) tentaram encontrar explicações não sobrenaturais para a saúde e a doença;
Saúde: fruto do equilíbrio dos humores/fluidos; 
Doença: é resultante do desequilíbrio desses elementos, e o cuidado depende de uma compreensão desses desequilíbrios para buscar atingir o equilíbrio.
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo Empírico-Racional (hipocrático)
 Modelo de medicina científica ocidental:
Método de Descartes (séculos XVI e XVII);
Focada na explicação da doença e passou a tratar o corpo em partes cada vez menores, reduzindo a saúde a um funcionamento mecânico (Barros, 2002);
As doenças eram relacionadas às situações ambientais e as causas passaram a estar num fator externo ao organismo, e o homem era o receptáculo da doença;
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo Biomédico
Teoria dos Miasmas: a associação entre o surgimento de epidemias e as condições do ambiente;
 
“Os miasmas seriam gases decorrentes da putrefação da matéria orgânica que produziam doenças quando absorvidos pelos seres vivos”
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo Biomédico
Final da década de 70;
Sistema: entendido como “um conjunto de elementos, de tal forma relacionados, que uma mudança no estado de qualquer elemento provoca mudança no estado dos demais elementos”;
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo Sistêmico
Modelo processual
Leavell & Clark (1976);
Acompanha o processo saúde-doença: as inter-relações do agente causador da doença, do hospedeiro da doença e do meio ambiente e o processo de desenvolvimento de uma doença. 
Permite compreender os diferentes métodos de prevenção e controle das doenças.
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo da História Natural das Doenças
 Sigerist: primeiro autor a referir o termo Promoção à Saúde e definiu 04 tarefas da medicina: promoção da saúde, prevenção das doenças; recuperação dos enfermos e reabilitação;
“A saúde se promove proporcionando condições de vida decentes, boas condições de trabalho, educação, cultura e formas de lazer e descanso”
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo da História Natural das Doenças
Período Pré-patogênico:
A patologia ainda não se manifesta;
Os determinantes intrínsecos ao sujeito estruturam disposições ao adoecimento: agentes físicos, químicos, nutricionais, genéticos, econômicos, culturais, etc.
Permite ações de promoção à saúde e proteção específica;
PUTTINI, PEREIRA, OLIVEIRA, 2010
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo da História Natural das Doenças
2) Período Patogênico:
O processo patológico está ativo;
Alteração no estado de normalidade da saúde devido a ação do agente patogênico;
Distúrbio na forma e funções dos órgãos e sistemas;
Evolução: sequela, cronicidade, cura ou morte
PUTTINI, PEREIRA, OLIVEIRA, 2010
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo da História Natural das Doenças
Leavell & Clark (1976): estruturaram as medidas preventivas
Prevenção: Ação antecipada, baseada no conhecimento da história natural, a fim de tornar improvável o progresso posterior da doença.
 Medidas de intervenção nos diferentes estágios da doença;
 
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo da História Natural das Doenças
Prevenção Primária:
Realizado no período pré-patogênico;
Conjunto de medidas dirigidas à população sadia: evitar a ocorrência de novos casos;
Promoção da saúde: medidas destinadas a desenvolver uma saúde “ótima”;
Proteção específica: contra agentes patogênicos ou criando barreira contra esses agentes
Classificação das Medidas Preventivas
Fases
2) Prevenção Secundária:
Conjunto de medidas dirigidas à população doente;
Diagnóstico e tratamento precoce;
Limitação da invalidez;
3) Prevenção Terciária: Reabilitação
Sequelas de doenças ou acidentes e objetivam a recuperação ou manutenção do equilíbrio funcional
Classificação das Medidas Preventivas
Fases
“A prevenção secundária e terciária, de acordo com a História Natural da Doenças de Leavell & Clark objetivam a redução dos fatores de risco relacionados aos agentes patogênicos e ao ambiente, propondo medidas educativas e fiscalização para adoção ou reforço de comportamentos adequados à saúde e de enfrentamento da doença”
Classificação das Medidas Preventivas
Fases
Leavell & Clark (1976) desenvolverem o modelo da história natural da doença, que comportaria três níveis de prevenção. 
Dentro dessas três fases de prevenção existiriam pelo menos cinco níveis distintos, nos quais poder-se-iam aplicar medidas preventivas, dependendo do grau de conhecimento da história natural de cada doença.
Classificação das Medidas Preventivas
Cinco Níveis de Prevenção
1. Promoção a saúde
Educação sanitária;
Alimentação e nutrição adequada;
Empregos e salários adequados;
Condições para satisfação das necessidades básicas do indivíduo;
Classificação das Medidas Preventivas
Níveis
2. Proteção específica
Vacinação;
Exame pré-natal;
Quimioprofilaxia (prevenir ou impedir adoecimento);
Eliminação de exposição a agentes carcinogênicos; 
Classificação das Medidas Preventivas
Níveis
3. Diagnóstico e tratamento precoce
Rastreamento;
Exame periódico da saúde;
Procura de casos entre os contatos;
Auto-exame;
Intervenções médicas ou cirúrgicas precoces;
 
Classificação das Medidas Preventivas
Níveis
4. Limitação do dano/invalidez
Acesso facilitado a serviço de saúde;
Tratamento médico ou cirúrgico adequado;
Hospitalização em função da necessidade;
 
Classificação das Medidas Preventivas
Níveis
5. Reabilitação
Terapia ocupacional, Educação Física, Fonoaudiologia, Fisioterapia;
Treinamento do deficiente;
Melhores condições de trabalho para o deficiente;
Tecnologia Assistiva: Próteses, órteses e adaptações...
Classificação das Medidas Preventivas
Níveis
1º. nível
2º. nível
3º. nível
4º. nível
5º. nível
Promoção da saúde
Proteção específica
Diagnóstico Precoce e tratamento oportuno
Limitação do dano
Reabilitação 
Prevenção primária
Prevenção secundária
Prevenção terciária
Prevenção
Cura 
Reabilitação
Promoção
Proteção
Recuperação
Fatores Determinantes e Condicionantes da Saúde
O que leva uma doença a ocorrer?
TEORIAS CAUSAIS
Fatores Determinantes
O HOMEM é um ser dotado de uma GRANDIOSA CAPACIDADE DE ADAPTAÇÃO FISIOLÓGICA, que permite que viva ou sobreviva em quase todos os ambientes do continente terrestre. 
O meio onde vive oferece OBSTÁCULOS NATURAIS E/OU ARTIFICIAIS que se transformam ciclicamente em novas barreiras, à medida que o homem se adapta à condiçãoexistente. 
Esses obstáculos ou barreiras promovem mudanças permanentes ou transitórias na vida do indivíduo sendo denominados fatores determinantes do processo saúde-doença e oferecem a base para estudos epidemiológicos (BELLUSCI, 1995).
Fatores Determinantes
A PRIMEIRA FASE ou política de saúde foi conhecida como a FASE DA MAGIA ou DOS ASPECTOS SOCIAIS;
Na SEGUNDA FASE, imperava os fatores FÍSICO-QUÍMICOS, os ‘’MIASMAS’’;
A TERCEIRA FASE, denominada BIOLÓGICA OU MICROBIOLÓGICA:
 Abordagem UNICAUSAL, que relaciona o agravo à saúde a um único agente etiológico, e assim, as intervenções se direcionavam para um único fator determinante da doença.
Fatores Determinantes
A QUARTA FASE muda a abordagem da doença, relacionando-a a uma CAUSALIDADE MÚLTIPLA:
Incorpora os aspectos sociais ou psicossociais no processo de adoecer, buscando explicar o aparecimento e a manutenção da doença na coletividade como resultante da interação do homem com os fatores biológicos, químicos e físicos. 
Fatores Determinantes
Na abordagem MULTICAUSAL, uma única doença é proveniente de diversos fatores determinantes, inter-relacionados e dinâmicos. 
A intervenção é baseada em múltipla direção de modo a abranger os fatores MULTICAUSAIS.
O adoecer deixa de ser o resultado de apenas UM FATOR, passando a ser entendido como um PROCESSO em que INÚMEROS FATORES estão envolvidos.
Fatores Determinantes
O processo SAÚDE-DOENÇA é considerado como resultante de fatores, bio-psíquico-sociais e essa concepção permeia todas as POLÍTICAS PÚBLICAS para a saúde instituídas após a Constituição brasileira de 1988, que define a SAÚDE COMO RESULTANTE DE INÚMEROS FATORES, pois reafirma que é num direito de todos os cidadãos e um dever do Estado, garantida mediante políticas sociais e econômicas que visem a redução dos riscos de adoecer e o acesso universal e igualitário às ações e serviços (BRASIL, 1988).
Fatores Determinantes
Teorias Causais
TEORIA DA MULTICAUSALIDADE
Nem toda doença tinha origem apenas no agente etiológico;
Havia infecção sem doença e doenças não infecciosas;
Outros fatores estavam envolvidos; 
Hospedeiro
agente
Meio Ambiente
Tríade Ecológica
Classificação dos Agentes Etiológicos
 - Biológicos – Bactérias, vírus;
 - Genéticos – Translocação de cromossomos;
 - Químicos – nutrientes, drogas, gases, fumo, álcool;
 - Físicos – radiação, atrito e impacto de veículos automotores, acidentes; 
 - Psíquicos ou psicossociais – estresse do desemprego e da migração
Teorias Causais
Fatores Ambientais
Ambiente Físico
Clima, altitude, umidade relativa do ar, temperatura;
Ambiente Biológico
Seres vivos da terra;
Podem constituírem como agente, hospedeiro, reservatório de doença;
Ambiente Social
- Características sociais, econômicas, políticas e culturais;
Teorias Causais
Fatores do Hospedeiro
Herança Genética
Alterações cromossômicas – Hemofilia e anemia falciforme...
Anatomia e Fisiologia do Organismo Humano
Imunidade natural e a adquirida
Idade, sexo, raça.
Estilo de Vida
Controle social e autocontrole
Usuários de drogas injetáveis, fumantes... 
Teorias Causais
Ações para intervir no processo saúde-doença
Hospedeiro (homem)
1. Em relação a herança genética
 - aconselhamento genético
 - diagnóstico pré-natal
Teorias Causais
2. Em relação à anatomia e fisiologia
 - imunização ativa ou passiva
 - manutenção do peso corporal em níveis aceitáveis
3. Estilo de vida
 - não fumar
 - fazer atividade física
 
Teorias Causais
Teorias Causais
Ações para intervir no processo saúde-doença
Meio ambiente
Meio Físico
 - saneamento das águas
 - saneamento do ar
 - saneamento do solo
2. Meio Biológico
 - controle biológico de vetores
 - vigilância de alimento
 - eliminação de vetores na cidade