Estrutura da Ponte

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Formada  pela  a  base  e  o  tegmento.  No  limite  entre  o  tegmento  e  a  base  da  ponte  observa-­‐se  um  
conjunto  de  fibras  mielínicas  de  direção  transversal,  o  corpo  trapezóide.
•
Área  própria  da  ponte;  sem  correspondência  em  outros  níveis  do  tronco  encefálico.•
Mantém  íntimo  contato  com  o  neocórtex  e  com  o  neocerebelo.•
Tracto  córtico-­‐espinhal:motor  eferente;  fórma  vários  feixes  dissociados  não  tendo  a  forma  
compacta  presente  nas  pirâmides  do  bulbo.
a.
Tracto  córtico-­‐nuclear:núcleos  motores  dos  nervos  facial,  trigêmeo  e  abducente;  b.
Tracto  córtico-­‐pontino: terminam  fazendo  sinápses  com  neurônios  dos  núcleos  pontinos.c.
Fibras  longitudinais:1.
Fibras  transversais  e  núcleos  pontinuos:os  núcleos  pontinuos  são  pequenos  aglomerados  de  
neurônios  dispersos  em  toda  a  base  da  ponte,  terminam  fazendo  sinapses  com  as  fibras  córtico-­‐
pontinas.  Seus  axônios  constituem  as  fibras  transverssais  da  ponte (fibras  pontinuas  ou  ponto-­‐
cerebelares).  Elas  cruzam  o  plano  mediano    penetram  no  cerebelo  através  do  pedúnculo  cerebelar  
médio  (braço  da  ponte)  =  vias  córtico-­‐ponto-­‐cerebelar.
2.
BASE  DA  PONTE:
Assemelha-­‐se  ao  bulbo  e  ao  tegmento  mesencefálico  -­‐ se  relacionam  com  eles.•
Apresenta  núcleos  dos  nervos  cranianos  e  substância  cinzenta  pópria  da  ponte.•
Nervos  vestíbulo-­‐coclear  (VIII),  facial  (VII),  abducente  (VI)  e  trigêmeo  (V).•
Dois  núcleos  cocleares:  ventral  e  dorsal;    maoria  de  suas  fibras  cruzam    para  o  lado  
oposto,  constituindo  o  corpo  trapezóide.  Essas  fibras  contornam  o  núcleo  olivar  inferior  
e  inflertem-­‐se  cranialmente  para  formar  o  lemnisco  lateral.  -­‐>  conículo  inferior  -­‐>  corpo  
geniculado  lateral.
i.
Um  número  reduzido  de  fibras  terminam  no  núcleo  olivar  superior  que  seguem  pelo  
lemnisco  lateral.
ii.
a  via  auditiva  apresenta  componentes  cruzados  e  não-­‐cruzados,  ou  seja,  o  hemisfério  
cerebral  de  um  lado  recebe  informações  auditivas  provenientes  dos  dois  ouvidos.
iii.
Núcleo  cocleares,  corpo  trapezóide,  lemnisco  lateral:a.
Localizam-­‐se  no  assoalho  do  IV  ventrículo;  área  vestibular;i.
Núcleos  vestibulares  lateral,  medial,  superior  e  inferior;ii.
Rebem  informações  sobre  a  posição  e  o  movimento  da  cabeça.iii.
Chegam  aos  núcleos  vestibulares  fibras  provenientes  do  cerebelo  relacionadas  com  a  
manuteção  do  equilíbrio.
iv.
Fascículo-­‐ vestíbulo-­‐cerebelar: fibras  que  terminam  no  córtex  do  arquicerebelo.1)
Fascículo  longitudinal  medial:envolvido  em  reflexos  que  permitem  o  olho  ajustar-­‐
se  aos  movimentos  da  cabeça;  cheagam  as  informações  sobre  a  posição  da  cabeça.
2)
Tracto  vestíbulo-­‐espinhal:   importante  para  a  manutenção  do  equilíbrio.3)
Fibras  vestíbulo-­‐talâmicas.4)
Formam  ou  entram  na  composição  dos  seguintes  tractos  ou  fascículos:v.
Núcleos  vestibulares  e  suas  conexões:b.
Núcleo  do  nervo  vestíbulo-­‐coclear:as  fibras  sensitivas  das  partes  coclear  e  vestibular  terminam,  
respectivamente,  nos  núcleos  cocleares  e  ventibulares  da  ponte.
1.
Núcleo  dos  nervos  facial  e  abducente:colículo  facial  =  elevação  no  dobramento  do  nervo  facial;  a  
curvatura  das  fibras  do  nervo  facial  em  torno  do  núcleo  do  abducente  constitui  o  joelho  interno  do  
nervo  facial.  Após  contornar  o  núcleo  do  abducente,  as  fibras  do  nervo  facial  tomam  direção  
ventrolateral  e  ligeiramente  caudal  para  emergir  no  sulco  bulbo-­‐potino;  relação  íntima  entre  esses  
dois  núcleos;  uma  lesão  da  ponte  pode  comprometer  os  nervos  facial  e  abducnete  devido  a  íntima  
relação  entre  seus  núcleos.
2.
Núcleos  salivatório  superior  e  núcleo  lacrimal: parte  cranaiana  so  SN  parassimpático;  fibras  pré-­‐
ganglionares  que  emergem  pelo  nervo  intermédio;  inervação  de  glândilas  submandibular,  sublacrima  
e  lacrimal.
3.
Núcleos  do  nervo  trigêmeo:além  do  núcleo  do  tracto  espinhal  (bulbo)  têm  os  núcleos  do  tracto  
mesencefálico  e  motor;
4.
Núcleo  do  tracto  espinhal  -­‐-­‐-­‐>  núcleo  sensitivo  principal  -­‐-­‐-­‐>  núcleo  do  tracto  mesencefálico  do  
trigêmeo.
•
O  núcleo  motor  origina  fibras  para  os  músculos  mastigatórios  =  núcleo  mastigador.•
Demais  núcleos  -­‐-­‐>  sensibilidade  somática  geral  de  grande  parte  da  cabeça.  Deles  saem  fibras  
ascendentes  que  formam  o  lemnisco  trigeminal, que  termina  no  tálamo.
•
TEGMENTO  DA  PONTE:
Lemnisco  medial:ocupa  na  ponte  uma  faixa  de  transição,  cujas  fibras  cruzam  perpendicularmente  as  
fibras  do  corpo  trapezóide.
•
Lemnisco  lateral: união  dos  tractos  espino-­‐talâmico  lateral  e  espino-­‐talâmico  anterior.•
Obs:
Alterações  da  sensibilidade  da  face  (V);○
Alterações  da  motricidade  da  musculatura  mastigatória  (V);○
Alterações  da  motricidade  mímica  facial  (VII);○
Comprometimento  do  músculo  reto  lateral  do  olho  (VI);○
Tonteira  e  alterações  do  equilíbrio  (VIII).○
Os  sinais  e  sintomas  característicos  das  lesões  da  ponte  decorrem  do  comprometimento  dos  núcleos  
dos  nervos  cranianos  ai  localizados:
•
Pode-­‐se  associar  paralisias  ou  perdas  de  sensibilidade  no  tronco  e  membros  por  lesão  das  vias  
descendentes  e  ascendentes  que  transitam  pela  a  ponte.
•
paralisia  do  neurônio  motor  inferior  (paralisia  facial  periférica):  paralisia  total  dos  músculos  da  
expressão  facial  na  metade  lesada.  Tornam-­‐se  flácidos;  vazamento  salivar  pelo  ângulo  da  boca  
do  lado  lesado;  desvio  da  comissura  labial  para  o  lado  normal;  a  pálpebra  permanece  aberta  
(inevação  do  músculo  elevador  da  pálpebra  é  dada  pelo  III);  reflexo  corneano  abolido.  Ocorrem  
do  mesmo  lado  da  lesão;  acometem  toda  a  metade  da  face;  são  totais
a.
Paralisia  centrais:  ocorrem  do  lado  oposto  ao  da  lesão  (contralaterais);  manifesta-­‐se  apenas  
nos  músculos  da  metade  inferior  da  face,  poupando  os  músculos  da  metade  superior*;  pode  
haver  contração  involuntária  da  musculatura  mímica  como  manifestção  emocional**;
b.
As  lesões  do  facial  antes  da  sua  emergência  no  forame  estilomastóide  estão  associados  a  
lesões  do  VIII  e  do  intermédio.  Além  do  sintomas  acima  há  uma  perda  da  sensibilidade  
gustativa  dos  2/3  anteriores  da  língua  (lesão  do  intermédio),  alterações  do  equilíbrio,  enjôos  e  
tonteiras  decorrentes  da  lesão  da  parte  vestibular  do  VIII  e  diminuição  da  audição.
c.
Lesões  do  nervo  facial:1.
Lesão  do  tracto  córtico-­‐espinhal:  resulta  em  hemiparesia  do  lado  oposto  ao  da  lesãoa.
Lesão  do  nervo  abducente: paralisia  do  músculo  reto  lateral  do  mesmo  lado  da  lesão;  impede  o  
movimento  do  olho  em  direção  lateral  (abdução);  os  movimentos  dos  dois  olhos  deixam  de  ser  
conjugados;  diplopia  (o  indivíduo  vê  duas  imagens  do  mesmo  objeto);  desvio  do  bulbo  ocular  
em  direção  medial  (estrabismo  convergente)  ação  do  músculo  reto  medial  não  lesado.
b.
Lesão  do  nervo  facial: acrescentam-­‐se  sinais  da  lesão  do  nervo  facial  (síndrome  de  Millar-­‐
Gubler).
c.
Lesão  da  base  da  ponte  (síndrome  de  Millard-­‐Gubler):  comprometendo  o  tracto  córtico-­‐espinhal    as  
fibras  do  nervo  abducente;  hemiplegia  cruzada  com  lesão  do  abducente.
2.
Perturbações  motoras:  paralisia  da  musculatura  mastigatória  do  lado  da  lesão;  há  desvio  da  
mandíbula  para  o  lado  paralisado.
a.
Perturbaçõessensitivas: anestesia  da  face  do  mesmo  lado  da  lesão.b.
A  lesão  pode-­‐se  estender  ao  lemnisco  medial determinando  a  perda  da  propriocepção  
consciênte  e  do  tato  epicrítico  do  lado  opostoao  lesado.
c.
Lesão  da  ponte  ao  nível  da  emergência  do  nervo  trigêmeo: lesão  da  base  da  ponte  que  compromete  
o  nervo  trigêmeo.  Hemiplegia  cruzada  com  lesão  do  trigêmeo;  as  lesões  do  trigêmeo  causam  (do  
mesmo  lado):
3.
LESŌES  DA  PONTE:
*as  fibras  córtico-­‐nucleares,  que  vão  para  os  neurônios  motores  do  núcleo  do  facial  que  inervam  os  
músculos  da  metade  superior  da  face.  Terminam  no  núcleo  do  seu  próprio  lado  e  no  do  lado  oposto.
**os  impulsos  que  chagam  ao  núcleo  do  facial  para  iniciar  movimentos  decorrentes  de  manifestações  
emocionais  não  seguem  pelo  tracto  córtico-­‐nuclear.
Estrutura  da  Ponte:
terça-­‐feira,   26  de  maio  de  2015 15:31