Grandes Vias Aferentes

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O  receptor: terminação  nervosa  nensível  ao  estímulo;  especificidade  do  recetor.1.
O  trajeto  periférico: nervo  espinhal  ou  craniano  e  um  gânglio  sensitivo  anexo  a  
este  nervo.
2.
O  trajeto  central:as  vias  aferentes  se  agrupam  em  feixes  (tractos,  fascículos,  
lemniscos),  onde  se  localizam  os  neurônios  de  associação.
3.
Inconsciênte  =  integração  motora.  É  contituida  por  apenas  dois  neurônios  (I  
e  II).
a.
Neurônio  I: localiza-­‐se  geralmente  fora  do  SNC  em  um  gânglio  
sensitivo  ou  na  retina  e  mucosa  olfatória.  Neurônio  sensitivo  pseudo-­‐
unipolar.  O  prolongamento  central  penetra  no  SNC  pela  a  raiz  
nervosa  dorsal  dos  nervos  espinhais  ou  por  nervos  cranianos.
i.
Neurônio  II: ocaliza-­‐se  na  coluna  posterior  medula  ou  em  núcleos  de  
nervos  cranianos  do  tronco  encefálico  -­‐-­‐-­‐>  exceção:  vias  ópticas  e  
olfatórias.  Oiginam  axônios  que  ntram  na  formação  de  um  tracto  ou  
lemnisco.
ii.
Neurônio  III: localiza-­‐se  no  tálamo  e  origina  um  axônio  que  chega  ao  
córtex  por  uma  radição  talâmica  -­‐-­‐-­‐>  exceção:  via  olfatória.
iii.
Consciênte:  b.
A  área  de  projeção  cortical: no  córtex  cerebral   (consciênte)  ou  no  córtex  
cerebelar   (inconsciênte),  permite  distinguir  os  diversos  tipos  de  sensibilidade
4.
GENERALIDADES:
VIA  OPTICA:
Os  receptores  visuais  localizam-­‐se  na  retina,  neuroepitélio  que  reveste  
internamente  a  cavidade  do  bulbo  ocular,  posteriormente  à  íris.
•
Na  parte  posterior  da  retina,  em  linha  com  o  centro  da  pupila  (eixo  visual),  existe  
uma  área  ligeiramente  amarelada,  a  mácula  lútea. No  centro  nota-­‐se  uma  
depressão,  a  fóvea  central -­‐-­‐-­‐-­‐>  corresponte  a  área  de  maior  aquidade  visual.
•
○ Fóvea  central  (mácula  lútea):  composto  exclusivamente  por  cones.
A  aquidade  vai  diminuido  ao  longo  do  afastamento  do  eixo  visual  central•
• Mácula:  células  1  para  1  com  cones.
Estrutura  da  retina:
Os  movimentos  reflexos  do  bulbo  ocular  fizam  sobre  a  mácula  a  imagen  dos  
objetos  que  nos  interessam  no  campi  visual.
•
A  visão  nas  parte  perifériacas  não  maculares  da  retina  é  pouco  nítida  e  a  
percepção  das  cores  se  faz  precariamente.
•
I:  células  fotossensíveis.○
II:  células  bipolares.○
III:  células  ganglionares;  ○
As  quais  fazem  entre  sinápses  entre  si.
Distingue-­‐se  3  camadas  que  corresponde  aos  territórios  dos  neurônios  I,  II  e  III.•
Cones:visão  com  luz  de  maior  intensidade  e  visão  de  cores.○
Bastontes: visão  com  pouca  luz.○
Os  prolongamentos  periféricos  das  células  fotosenssíveis  são  os  receptores  da  
visão:
•
• Na  periferia  da  retina  há  predomínio  de  bastonetes.
A  distribuição  dos  dois  tipos  de  receptores  não  é  uniforme;  partes  periféricas  da  
retina  predominam  os  bastonetes.
•
O  número  de  cone  aumenta  progressivamente  à  medida  que  se  aproxima  da  
mácula,  até  que  ao  nível  da  fóvea  existe  exclusivamente  cone.
•
Nas  partes  periféricas  da  retina  vários  bastonetes  ligam-­‐se  a  uma  célula  bipolar  e  
várias  células  bipolares  fazem  sinapses  com  uma  célula  ganglionar.
•
Isso  explica  a  grande  aquidade  visual.○
Na  mácula,  o  número  de  cones  é  aproximadamente  igual  ao  de  células  bipolares  
e  ganglionares  =  1:1  -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐>para  cada  cone  existe  uma  fibra  no  nervo  óptico.
•
Apesar  de  a  mácula ser  uma  área  muito  pequena  na  retina,  ela  contribui  com  
grande  número  de  fibras  para  a  formação  do  nervo  óptico  e  tem  uma  
representação  cortical  muito  grande.
•
A  excitação  das  células  fotossensíveis  pela  a  luz  dá  origem  a  impulsos  nervosos  
que  caminham  em  direção  oposta  à  seguida  pelo  o  raio  luminoso  -­‐-­‐-­‐>  das  células  
fotossensíveis  para  as  células  bipolares  e  destas  para  as  células  ganglionares  cujos  
axônios  formam  o  nervo  óptico.    
•
Axônio  das  células  ganglionares:  amielínicos.  Percorrem  a  superfície  interna  da  
retina  convergindo  para  a  papila  óptica  (ponto  cego  da  retina;  não  existem  
fotorreceptores).
•
• Temporalmente  ao  campo  visual  há  o  escotoma  visual =  falha  fisiológica  do  
campo  visual;  "ponto  cego".  Representa  a  emergência  do  nervo  óptico;  não  tem  
cones  e  nem  bastonetes.
Nervo  óptico:  mielínico;  envolvido  por  dura  e  aracnóide  (líquor)•
Na  papila  ópica  penetram  os  vasos  que  nutrem  a  retina.•
○ Hidrocefalia:  aumento  da  pressão  liquórica  que  comprime  o  nervo  óptico,  
comprometendo  a  sua  função  =  edema  da  papila  óptica.
○ Retorno  venoso  diminuido.
O  edema  da  papila  (papiledema) é  um  importante  sinal  indicador  da  existência  de  
hipertensão  craniana.
•
• Descolamento  da  retina:  não  forma  imagem  onde  houve  o  descolamento.
• Escotoma  central:  patologia  retiniana  onde  não  há  formação  de  imagem  na  parte  
central  do  campo  visual.
○ A  papila  apresenta-­‐se  mais  esbranquiçada  devido  a  uma  degeneração  
axonal  definitiva.
○ O  paciente  não  identifica  vultos  e  nem  luz.
○ Cegueira  permanente  e  irreversível.
• Atrofia  da  papila  óptica  =  amaerose  -­‐-­‐-­‐>  perda  TOTAL  da  visão.
• Aneurisma  das  artérias  oftálmicas:mprometimento  do  nevo  óptico  e  perda  da  
visão  ipslateral.
Nervo  óptico  -­‐-­‐-­‐>  quiasma  óptico  -­‐-­‐-­‐>  tractos  ópticos  -­‐-­‐-­‐>  corpos  geniculados  
laretais.
•
O  hemisfério  cerebral  de  um  lado  relaciona-­‐se  com  as  atividades  sensitivas  do  
lado  oposto.
•
Trajeto  das  fibras:
Retina  nasal:metade  medial  da  retina  de  cada  olho;  a  que  está  voltada  para  o  
nariz.
•
Retina  temporal:a  metade  lateral  da  retina  de  cada  olho;  a  que  está  voltada  para  
a  região  temporal.
•
Porção  lateral  ou  campo  temporal.○
Porção  medial  ou  campo  nasal.○
O  campo  nasal  se  projeta  sobre  a  retina  temporal;  ○
O  campo  temporal  se  projeta  sobe  a  retinanasal. -­‐-­‐-­‐-­‐>  verifica-­‐se  pelo  o  
trajeto  dos  raios  luminosos  incidentes.
○
Campo  binocular: superposição  de  parte  dos  campos  visuais  dos  dois  olhos.○
Campo  visual  de  um  olho:porção  do  espaço  que  pode  ser  vista  por  este  olho  
estando  ele   fixo.
•
As  fibras  nasais  cruzam  para  o  lado  oposto;○
As  fibras  temporais  seguem  do  mesmo  lado,  sem  cruzamento.○
No  quiasma  óptico:•
Cada  tracto  óptico  contêm  fibras  temporais  da  retina  de  seu  próprio  lado  e  fibras  
nasais  da  retina  do  lado  oposto.
•
Os  impulsos  nervosos  originados  em  metades  homônimas  das  retinas  dos  dois  
olhos  serão  conduzidos  aos  corpos  geniculados  laterais  e  aos  córtex  deste  mesmo  
lado.
•
O  córtex  visual  direito  percebe  os  objetos  situados  à  esquerda  de  uma  linha  
vertical  mediana  que  divide  os  campos  visuais.
•
Fibras  retino-­‐hipotalâmicas:destacam-­‐se  do  quiasma  ópitico  e  ganham  o  
núcleo  supraquiamático  (regulação  dos  ciclos  circadianos).
○
Fibras  reino-­‐tectais:ganham  os  colículos  superiores;  relacionados  com  
reflexos  de  movimento  dos  olhos  ou  das  pálpebras  (trato  tecto-­‐espinhal)*.
○
Fibras  retino-­‐pré-­‐tectais:  ganham  a  área  pré-­‐tectal;  relacionados  com  
reflexos  fotomotor  direto  ou  consensual.  Vai  para  o  mesencéfalo  para  
controlar  a  motricidade  da  pupila  *.
○
Fibras  nas  vias  ópticas:•
Fibras  retino-­‐geniculadas: somente  elas  se  relacionam  com  a  visão;  
terminam  fazendo  sinapses  com  osneurônios  IV  da  via  óptica  localizados  
no  corpo  geniculado  lateral.  
○
Axônios  do  neurônio  IV  do  corpo  geniculado  lateral   constituem  a  radiação  óptica  
(tracto  geniculo-­‐calcarino)e  terminam  na  área  visual  primária  (17),  situada  nos  
lábios  do  sulco  calcarino.  
•
Alça  de  Meyer:  em  relação  com  a  parte  anterior  do  corno  inferior  do  
ventrículo  lateral.
○
Tumores  do  lobo  temporal,  adiante  do  nível  em  que  se  localiza  os  corpos  
geniculados  laterais,  podem  comprimir  e  lesar  a  radiação  óptica,  resultando  
em  alterações  nos  campos  visuais.
○
As  fibras  ventrais  dirigem-­‐se  inicialmente  para  diante,  em  direção  ao  pólo  
temporal,  encurvam-­‐se  a  seguir  e  voltam  em  direção  ao  lobo  occipital  =  alça  
temporal  ou  alça  de  Meyer.
•
*não  vão  para  o  corpo  geniculado  lateral;  abandonam  o  tracto  óptico  antes  do  corpo  
geniculado  lareral.
Parte  superiores  da  retina  -­‐-­‐-­‐-­‐>  posição  mais  alta  e  se  projetam  no  lábio  
superior  do  sulco  calcarino.
○
Partes  inferiores  da  retina  -­‐-­‐-­‐>  posição  mais  baixa  e  projetam-­‐se  no  lábio  
inferior  do  sulco  calcarino.
○
As  que  levam  impulsos  da  mácula  ocupam  posição  intermediária  e  
projetam-­‐se  na  parte  posterior  do  sulco  calcarino.
○
○ Parte  anterior  do  lábio  calcarino  =  retina  periférica.
○ Parte  posterior  do  lábio  calcarino  =  retina  central  (maior  
representatividade)
Correspondênia  entre  as  partes  da  retina  e  o  corpo  geniculado  lateral:•
• Retina  central  desproporcionalmente  representativa  no  lobo  occipital.
Lesões  das  vias  ópticas:
Heterônima:  são  acometidos  lados  diferentes  do  campos  visuais;  
desaparece  a  visão  nos  campos  nasais  ou  temporais.
i.
Homônima:  acometido  o  mesmo  lado  do  campo  visual  de  cada  olho;  
desaparece  a  visão  do  campo  temporal  de  um  olho  e  do  nasal  de  
outro.
ii.
Heminopsia:  quando  o  escotoma  atinge  metade  do  compo  visual.a.
Escotoma:distúrbio  do  campo  visual;  cegueira  para  uma  parte  desse  campo.1.
Posseiveis  causas:  traumatismo  craniano;  glaucoma  (aumento  da  pressão  
intra-­‐ocular  comprime  e  lesa  as  fibrs  do  nervo  óptico)
a.
Lesão  do  nervo  óptico  (A): resulta  em  cegueira  completa  do  olho  correspondente.2.
Causas:  tumores  da  hipófise  (tumor  supracelar/  linha  média  do  quiasma  
óptico) que  crescem  e  comprimem  o  quiasma  de  baixo  para  cima.
a.
Lesão  da  parte  mediana  do  quiasma  óptico  (B):  hemianopsia  bitemporal;  
interrupcão  das  fibras  da  retina  nasal  que  cruzam  a  este  nível.  Compresão  do  
quiasma  óptico.
3.
Causas:  aneurismas  da  artéria  carótida  interna  que  comprimem  
lateralmente  o  quiasma  óptico;  oclusão  da  artéria  coroidiana  posterior  
levandoao  infarto  no  tracto  optico  contra-­‐lateral.
a.
Hemianopsia  binasal:  quando  a  compressaão  ocorredos  dois  lados.  b.
Lesão  da  parte  lateral  do  quiasma  óptico  (C): hemianopsia  nasal  do  olho  
correspondente;  interrupção  das  fibras  provenientes  da  retina  temporal  deste  
olho.
4.
reflexo  fotomotor  ausente  -­‐-­‐-­‐-­‐>  interupção  das  fibras  retino-­‐pré-­‐tectais  
responsável  pelo  o  reflexo  fotomotor.
a.
i. Hemianopsia  direita:  lesão  no  tracto  óptico  esquerdo.
ii. Hemianopsia  esquerda:  lesão  no  tracto  óptico  direito.
b. Lesões  dos  tractos  óptico  unilaterais:  comprometem  o  hemi-­‐campo;  
hemianospsia  homônima  contra-­‐lateral  (mesmo  sintomas  da  lesão  do  
corpo  geniculado  lateral).
Causas:  traumatismo  ou  tumores  que  comprimem  o  tracto  óptico.  Ou  lesão  
do  corpo  geniculado  lateral.
c.
A  visão  macular  não  é  poupada  =  lesões  do  tracto  óptico    d.
Lesão  do  tracto  óptico  (D): hemianospsia  direita  ou  esquerda;  interrupção  das  
fibras  provenientes    retina  temporal  de  um  olho  e  nasal  do  olho  oposto;  
5.
Resulta  do  comprometimento  das  fibras  alça  de  Meyer  em  certos  asos  de  
tumor  do  lobo  temporal.
a.
o  reflexo  fotomotor  está  presente  -­‐-­‐-­‐>  as  fibras  retino-­‐pré-­‐tectais  não  são  
lesadas.
b.
Lesões  de  parte  dessas  fibras.  As  lesõe  completas  são  muito  raras,  pois  suas  
fibras  espalham-­‐se  em  um  território  bastante  grande.
c.
Quadrantopsias  superior  =  lesão  da  metade  inferior  da  retina  nasal  
ipsilateral  e  temporal  contralateral.
i.
Quadrantopsias: falhas  que  comprometem  todo  o  quadrante  do  campo  
visual.  A  quandrantopsia  se  desenvolve  do  lado  oposto  ao  das  fibras  
lesadas.  
d.
Lesões  das  radiações  ópticas  (E): lesões  retroquiasmáticas  após  o  corpo  geiculado  
lateral;  hemianopsias  homônimas;  
6.
Lesão  do  lábio  inferior  do  sulco  calcarino  =  quadrantopsia  homônima  
superior  contalateral.
a.
A  visão  macular  é  poupada  devido  a  grande  representação  cortical  da  
mácula.  
b.
c. Causas;  infarto  da  artéria  cerebral  posterior;  escrerose  múltipla;  
d. Oclusão  da  artéria  cerebral  média  =  hemianopsia  homônina  contralaterl  
com  preservação  da  visão  central.
Lesão  do  córtex  visual-­‐ área  17  (F): relexo   fotomotor  presente;  sintomas  iguais  
aos  das  lesões  completas  das  radiações  ópticas.
7.
OBS:  a  regiãoposterior  é  irrigada  pelas  as  anastomoses  da  artéria  cerebral  média  caso  a  
artéria  cerebral  posterior  seja  comprimida.  Esse  mecanismo  decorre  da  grande  
importância  que  representa  a  área  occipital  do  córtex  cerebral.
• Síndrome  juncional  (por  se  junto  ao  quiasma  óptico):  lesão  do  nervo  óptico  junto  
ao  quiasma  óptico  =  lesão  proximal  do  nervo  óptico  -­‐-­‐-­‐>  produz  perda  visual  do  
quadrante  temporal  superior  contra-­‐lateral  a  lesão  +  aumaerose  ipsilateral.  Fibras  
da  retina  nasal  inferior  do  olho  oposto  são  interrompidas  (quadrantopsia).
§ Não  há  resposta  pupilar:  houve  lesão  do  tracto  retino-­‐tectais,  ou  seja,  
a  lesão  é  pré-­‐geniculada.
§ Há  resposta  pupilar:  a  lesão  é  atrás  do  corpo  geniculado  (retro-­‐
geniculadas).
○ Diferenciação:  dá-­‐se  pela  fotoluminosidade  =  iluminar  a  hemi-­‐retina  
lesadacom  lâmpada  de  fundo:
• Lesões  retroquiasmáticas:  défcits  homônimos  e  contra-­‐laterais.  Envolvvem  o  
corpo  geniculado,  olobo  ocipital  e  resultam  em  hemianopsias  contralaterias.
Possui  apenas  os  neurônios  I  e  II,○
O  neurônio  I  localiza-­‐se  em  uma  mucosa  e  não  em  um  gânglio.○
Falta  uma  conexão  talâmica.○
A  área  cortical  de  projeção  é  alocórtex  e  não  isocórtex.○
Todas  as  informações  originadas  nos  receptores  olfatórios  de  um  lado  
chegam  ao  córtex  olfatório  do  mesmo  lado.
○
Peculiaridades:•
Reinencéfalo  ou  encéfalo  olfatório:  formações  integrantes  da  via  olfatória.•
VIA  OLFATÓRIA:
Receptores:  cílios  olfatórios  das  vesículas  olfatórias  (pequenas  dilatações  do  
prolongamento  periférico  da  célula  olfatória).
•
Prolongamentos  centrais  amielínicos.○
Constituiem  o  nervo  olfatório.○
Atravessam  os  pequenos  orifícios  da  lâmina  crivosa  do  osso  etmóide  e  
terminam  no  bulbo  olfatório.
○
Neurônio  I: células  olfatórias  -­‐-­‐-­‐>  neurônios  bipolares  localizados  na  mucosa  
olfatória  (pituitária),  situada  na  parte  mais  alta  das  fossas  nasais.  
•
Impulsos  olfatórios  conscientes  seguem  pela  estria  olfatória  lateral  e  
terminam  na  parte  anterior  do  úncus  e  do  giro  para-­‐hipocampal.  
§
Axônios  mielínicos  seguem  pelo  o  tracto  olfatório  e  ganham  as  estrias  
laterale  medial.
○
Neurônio  II:  células  mitrais.  Seus  dentritos  muito  ramificados  fazem  sinapses  com  
as  extremidades  ramificadas  dos  prolongamentos  centrais  das  células  olfatórias  
constituindo  os  glomérulos  olfatórios.
•
§ traumatismo  cranianos,  
§ fratura  do  assoalho  do  osso  etmóide  (lâmina  crivosa)  -­‐-­‐-­‐>  as  espículas  
ósseas  produzem  secções  da  dura-­‐máter  =  rinorréia (emissão  de  
líquor  na  cavidade  nasal).
§ Meningite/encefalite:  o  ar  pode  entrar  no  espaço  subaracnóide  
devido  a  fístula  =  pneumoencefalite.
§ Encefalite  hepática:  o  hérpis  vírus  é  incorporado  nas  células  
olfatórias  chegando  até  o  lobo  temporal.
○ Causas:  locais  (ex:  renite)  ou  neurológicas:  
• Anosmia =  perda  da  olfação.
• Fenômenos  irritativos  do  úncus  =  crises  uncinadas.  Pode  resultar  em  alucinações  
olfatórias  (crises  epilépticas).
Grandes  Vias  Aferentes:
terça-­‐feira,   30  de  junho  de  2015 12:31