Gastrologia Aula Motricidade do estômago

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Gastrologia – Motricidade do estômago
 Divisão funcional do estômago
Ações motoras distintas
Reservatório gástrico
Bomba de antro pilórico
Base estrutural: 3 camadas musculares
Circular
Oblíqua
Longitudinal
 Funções motoras do estômago
No período alimentar: armazenamento do bolo alimentar, processamento do conteúdo e modulação do esvaziamento do conteúdo
No jejum: despejo de resíduos
 Medidas fisiológicas da motricidade
 
Relação pressão/volume: barostato
Variação de volume em pressão constante: reflete atividade contrátil da musculatura, com relaxamento ou contração
Pressão em volumes crescentes: determina tono contrátil ou complacência muscular
Vazão gástrica: cintilografia
 Processos do estômago proximal
Relaxamento ativo: acomoda até 20 vezes o volume inicial
3 fases: 
Relaxamento receptivo
Relaxamento adaptativo
Relaxamento responsivo
Contração tônica: transfere conteúdo para a parte distal
Controle neural: determina tono contrátil (volume do reservatório)
 Relaxamento receptivo (fase 1 do relaxamento proximal)
Acoplado á deglutição (estímulo na oro-faringe)
Mediação do vago: eferente inibidor
Liberação de VIP, NO
Relaxamento muscular
Aumento do volume gástrico
Efeito: acomodação do bolo
 Relaxamento adaptativo (fase 2 do relaxamento proximal)
Induzido por distensão gástrica
Mediação: reflexo vago-vagal
Efeito normal: acomodação do volume crescente com pouco aumento da pressão intra-gástrica
Após vagotomia:
Perda da complacência
Redução do limiar (saciedade precoce, desconforto)
 Relaxamento responsivo (fase 3 do relaxamento proximal)
Induzido por sobrecarga no duodeno
Teor calórico
Gradiente osmótico
Acidez
Mediação:
Reflexo vago-vagal
Resposta humoral (e,g, CKK)
Evidência de antagonista
Efeito: 
Aumento da complacência
Modulação da vazão gástrica
Bloqueio da atividade da CCK: diminuição da complacência gástrica
 Controle da motricidade proximal
 Mediadores da contração
Neurais
Motilina no jejum
 Mediadores de relaxamento
Neurais
Êntero-endócrinos
 Variação de estímulos
Período alimentar: fases de acomodação
Período de jejum: fases do Complexo Motor Migratório
 
 Motricidade do estômago distal
Contração propagada
Evocada por potencial de ação
Contração primária: fechamento do piloro (aumento do potencial)
Contração secundária: oclusão parcial da luz (platô)
Origem na grande curvatura
Sincronia com ação do piloro
Sístole antral
 Funções da peristalse gástrica
 Favorece processamento mecânico de partículas
Progressão da contração semi-oclusiva
Aumento da pressão no antro pilórico gera força de retropulsão
Jato de retropulsão tritura partículas sólidas
 
 Promove vazão rítmica do quimo
Abertura/fechamento do piloro
Fluxo de partículas somente se com diâmetro menor que 2mm
 Controle da peristalse gástrica
Controle miológico
Marca-passo na grande curvatura
Determina parâmetros de contração: frequência máxima, velocidade e sentido de propagação
Modulação da contratilidade
Atividade vagal (Ach) e mediadores êntero-endócrinos
 
 Vazão gástrica: contratilidade
Fatores:
Complacência da parte proximal
Amplitude e frequência da peristalse
Resistência ao fluxo
Tono do piloro
Pressão intra-duodenal
 Vazão gástrica: conteúdo
Fatores:
Consistência
Teor químico
Aumento de volume
 
Fases
Retardo ou retenção
Esvaziamento
 Efeito do tamanho de partículas
Retardo no esvaziamento de sólidos digeríveis no período alimentar
Esvaziamento de sólidos indigeríveis (maior que 2mm) no período de jejum
 Efeito do desvio de iso-tonicidade
Retardo no esvaziamento
Mediação neuro-endócrina
Receptores no duodeno
 Efeito do teor calórico
 
Quanto menor o teor calórico, menor o retardo de esvaziamento
Mediação êntero-gástrica
Receptores no intestino delgado
 
 Controle do esvaziamento gástrico
Estímulo no trânsito gastro-duodenal
Volume do conteúdo e composição do quimo
Mecanismos de mediação
Reflexos locais
Reflexos vago-vagais
Ação de hormônios
Focos de regulação
Complacência do reservatório
Peristalse no antro
Tono do piloro
 Distúrbios da motricidade gástrica
 Disfunções motoras
Queda da vazão e estase
Aceleração da vazão e despejo
Reflexo duodeno-gástrico
 Sintomas associados
Eructação, vômito, saciedade precoce
Taquicardia, palidez, sudorese, diarréia
Náuseas, plenitude, epigastralgia
 Disfunção motora na dispepsia
Menor complacência: saciação precoce, mediação vagal
Hiper-sensibilidade:
Dor á distensão 400ml
60% em pacientes dispépticos
9% em pacientes sadios
Mediação simpática
 Retardo da vazão: gastro-paresia
 
Causas:
Obstrução mecânica
Miopatia
Neuropatia
Baixa atividade peristáltica
Estase do conteúdo (atenuada por parassimpático mimético)
 Reflexo do vômito: elementos
Impulsos aferentes: 
Receptores no trato alimentar
Via vago (X) e glosso-faríngeo (IX)
Centro de êmese: coordenação de núcleos
Mediação motora eferente:
Autonômico (vago, propulsão de força oral)
Somática
 Fases do vômito
Prodrômica
Ejeção
Fechamento da glote
Levantamento do palato mole
Relaxamento transitório do esfíncter gastro-esofagiano
Abertura do esfíncter faríngeo inferior
Contração simultânea: 
Diafragma costal
Músculos abdominais
 Efeito de fármaco na gastro-paresia
Comparação de pacientes sadios e diabéticos
Pacientes que ingeriram eritromicina (semelhante á motilina): aumento de vazão de sólidos e líquidos
 Aceleração da vazão gástrica 
Vagotomia troncular
Perda da complacência no estômago proximal
Alta vazão de líquidos
Redução da peristalse no estômago distal
Baixa vazão de sólidos
Anastomose gastrintestinal
Perda da modulação pilórica
Despejo gástrico com sobrecarga do duodeno