8 Alteracoes Circulatorias Hemostasia Hemorragia Tromb

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05/04/2018
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HEMOSTASIA, HEMORRAGIA, 
TROMBOSE, EMBOLIA 
HEMOSTASIA E DISTÚRBIOS 
DA HEMOSTASIA
Ana Carolina Ortegal Almeida 
HEMOSTASIA
Hemostasia
 Suspensão do sangramento
 Resposta fisiológica a um dano vascular e fornece um
mecanismo para selar um vaso danificado e prevenir
a perda de sangue
 Processo finamente regulado que evolve
predominantemente interações entre endotélio,
plaquetas e fatores de coagulação
 Ocorre somente em locais de dano vascular, sem
afetar a fluidez e fluxo de sangue na vasculatura
normal
Hemostasia
 Endotélio
 Superfície que mantém o fluxo de sangue suave e não
turbulento
 Produz e responde a mediadores que aumentam a
vasodilatação e inibem adesão plaquetária, agregação e
coagulação
 Após lesão/ativação: responde a mediadores que induzem
vasoconstrição, aumentam adesão e agregação plaquetária e
estimulam coagulação
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Hemostasia
 Plaquetas
 Fragmentos de células (megacariócitos)
 Formam o botão inicial que cobre e sela uma área pequena de
dano vascular  aderem ao colágeno subendotelial e outros
componentes da MEC (fibronectina, proteoglicanos...)
 Expressam receptores que promovem agregação de +
plaquetas e se ativam p/ liberar produtos e produzir
mediadores da coagulação (tromboxano A2)
Hemostasia
 Fatores de Coagulação
 Proteínas plasmáticas (> de origem hepática)  finalidade de
formar fibrina
 Vias:
 Via Intrínseca
 Via Extrínseca
 Via Comum
Hemostasia
 Fatores de Coagulação
 Proteínas plasmáticas (> de origem hepática)  finalidade de
formar fibrina
 Vias:
 Via Intrínseca
 Via Extrínseca
 Via Comum
Processos hemostáticos
1. Vasoconstrição transitória e agregação plaquetária
p/ formar o tampão plaquetário no local da lesão
(hemostasia primária)
2. Coagulação p/ formar uma rede de fibrina
(hemostasia secundária)
3. Fibrinólise p/ remover o tampão plaquetas/fibrina
4. Reparo tecidual no local danificado
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Resumo da coagulação Resumo da coagulação
Resumo da coagulação Resumo da coagulação
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Dissolução do trombo
 Trombo fibrina-plaqueta  formam um tampão
temporário que se dissolve após a cura do vaso
(trombólise)
 Fibrinólise é iniciada logo após o dano vascular
 Plasminogênio  Plasmina
 Ligação da plasmina restringe o tamanho do trombo
Desordens da Hemostasia
 Hemorragia
 Perda extravascular de sangue
 Trombose
 Formação inapropriada de trombo intravascular
HEMORRAGIA
Hemorragia
 Ocorre devido a função ou integridade anormal de um ou
mais dos principais fatores que influenciam a hemostasia
 Endotélio e/ou vasos sanguíneos
 Plaquetas
 Trombocitopenia
 CID (Coagulação Intravascular Disseminada)
 Aspirina e AINES reduz tromboxano (COX 1)  reduz agregação
plaquetária
 Fatores de coagulação
 Anticoagulantes em excesso (heparina, varfarina)
 Hemofilia (A- Fator VIII ou B - Fator IX)
 Doença de von Willebrand
 Hepatopatia grave
 Def. de vit. K (fatores II, VII, IX e X)
 CID Coagulopatia de consumo
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Tipos de Hemorragia – Lesão Vascular
 Rexis/Rexe – ruptura de vaso
 Trauma
 Erosão – inflamação e neoplasias
 Diapedese
 Hiperemia passiva
 Pulmão na ICCE
 Membros inferiores nas insuficiências Valvulares
 Pequenos defeitos nos vasos sanguíneos
 Sepse
 Ag. infecciosos, químicos, uremia..
Exemplos de Hemorragia
 Petéquia – até 3 mm (pp defeitos plaquetários)
 Púrpura – na pele – até 1,0 cm
 Equimose – mancha azulada ou arroxeada - trauma
 Sufusão - > - áreas contíguas
 Hematoma – acúmulo de sangue com tumoração
 Exemplos de hemorragias:
 Melena, Hematêmese, Hematoquezia
 Hematúria, Metrorragia
 Epistaxe, Hemoptise, Otorragia, Hifema
 Hemotórax, hemopericárdio, hemoperitônio
Exemplos de Hemorragia
 Petéquia – até 3 mm (pp defeitos plaquetários)
 Púrpura – na pele – até 1,0 cm
 Equimose – mancha azulada ou arroxeada - trauma
 Sufusão - > - áreas contíguas
 Hematoma – acúmulo de sangue com tumoração
 Exemplos de hemorragias:
 Melena, Hematêmese, Hematoquezia
 Hematúria, Metrorragia
 Epistaxe, Hemoptise, Otorragia, Hifema
 Hemotórax, hemopericárdio, hemoperitônio
Petéquias
Exemplos de Hemorragia
 Petéquia – até 3 mm (pp defeitos plaquetários)
 Púrpura – na pele – até 1,0 cm
 Equimose – mancha azulada ou arroxeada - trauma
 Sufusão - > - áreas contíguas
 Hematoma – acúmulo de sangue com tumoração
 Exemplos de hemorragias:
 Melena, Hematêmese, Hematoquezia
 Hematúria, Metrorragia
 Epistaxe, Hemoptise, Otorragia, Hifema
 Hemotórax, hemopericárdio, hemoperitônio
Sufusão
Púrpura
Equimose
Petéquias
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Exemplos de Hemorragia
 Petéquia – até 3 mm (pp defeitos plaquetários)
 Púrpura – na pele – até 1,0 cm
 Equimose – mancha azulada ou arroxeada - trauma
 Sufusão - > - áreas contíguas
 Hematoma – acúmulo de sangue com tumoração
 Exemplos de hemorragias:
 Melena, Hematêmese, Hematoquezia
 Hematúria, Metrorragia
 Epistaxe, Hemoptise, Otorragia, Hifema
 Hemotórax, hemopericárdio, hemoperitônio
Hematoma
Hematoma
Exemplos de Hemorragia
 Petéquia – até 3 mm (pp defeitos plaquetários)
 Púrpura – na pele – até 1,0 cm
 Equimose – mancha azulada ou arroxeada - trauma
 Sufusão - > - áreas contíguas
 Hematoma – acúmulo de sangue com tumoração
 Exemplos de hemorragias:
 Melena, Hematêmese, Hematoquezia
 Hematúria, Metrorragia
 Epistaxe, Hemoptise, Otorragia, Hifema
 Hemotórax, hemopericárdio, hemoperitônio
Hematúria
Exemplos de Hemorragia
 Petéquia – até 3 mm (pp defeitos plaquetários)
 Púrpura – na pele – até 1,0 cm
 Equimose – mancha azulada ou arroxeada - trauma
 Sufusão - > - áreas contíguas
 Hematoma – acúmulo de sangue com tumoração
 Exemplos de hemorragias:
 Melena, Hematêmese, Hematoquezia
 Hematúria, Metrorragia
 Epistaxe, Hemoptise, Otorragia, Hifema
 Hemotórax, hemopericárdio, hemoperitônio
Epistaxe Exemplos de Hemorragia
 Petéquia – até 3 mm (pp defeitos plaquetários)
 Púrpura – na pele – até 1,0 cm
 Equimose – mancha azulada ou arroxeada - trauma
 Sufusão - > - áreas contíguas
 Hematoma – acúmulo de sangue com tumoração
 Exemplos de hemorragias:
 Melena, Hematêmese, Hematoquezia
 Hematúria, Metrorragia
 Epistaxe, Hemoptise, Otorragia, Hifema
 Hemotórax, hemopericárdio, hemoperitônio
Hemoptise
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Exemplos de Hemorragia
 Petéquia – até 3 mm (pp defeitos plaquetários)
 Púrpura – na pele – até 1,0 cm
 Equimose – mancha azulada ou arroxeada - trauma
 Sufusão - > - áreas contíguas
 Hematoma – acúmulo de sangue com tumoração
 Exemplos de hemorragias:
 Melena, Hematêmese, Hematoquezia
 Hematúria, Metrorragia
 Epistaxe, Hemoptise, Otorragia, Hifema
 Hemotórax, hemopericárdio, hemoperitônio
Hemoperitônio Exemplos de Hemorragia
 Petéquia – até 3 mm (pp defeitos plaquetários)
 Púrpura – na pele – até 1,0 cm
 Equimose – mancha azulada ou arroxeada - trauma
 Sufusão - > - áreas contíguas
 Hematoma – acúmulo de sangue com tumoração
 Exemplos de hemorragias:
 Melena, Hematêmese, Hematoquezia
 Hematúria, Metrorragia
 Epistaxe, Hemoptise, Otorragia, Hifema
 Hemotórax, hemopericárdio, hemoperitônio
Hemopericárdio
Hemostasia e Hemorragia - TESTE
1. Defina e explique as 4 fases do processo de
coagulação sanguínea:
2. Explique como a aspirina pode levar à hemorragia:
3. Explique como os três fatores (endotélio, plaquetas
e fatores de coagulação) auxiliam no processo
hemostático:
4. Explique por que uma pessoa com insuficiência
hepática pode desenvolver hemorragias:
5. Qual a diferençaentre hemorragia por rexe e
hemorragia por diapedese?
TROMBOSE
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Trombose
 Formação de um trombo inapropriado de fibrina e/ou
plaquetas juntamente com outros elementos sanguíneos
na parede de um vaso sanguíneo, linfático, coração
(trombose mural) ou livre na luz (tromboembolismo).
 Determinantes da trombose – Tríade de Virchow:
 Lesão vascular (endotélio e vasos sanguíneos)
 Cateterismo, Ateroma, Hipóxia
 Hipercoagulabilidade (FCs e atividade plaquetária)
 Trombocitose, aumento de FCs ou redução de FAC
 Inflamação, doenças auto-imunes, hereditário, ATC, Hepatopatias
agudas, Câncer
 Dinâmica do fluxo sanguíneo (estase ou turbulência)
 Congestão, Aneurismas, Trombose venosa profunda
Trombose
 Formação de um trombo inapropriado de fibrina e/ou
plaquetas juntamente com outros elementos sanguíneos
na parede de um vaso sanguíneo, linfático, coração
(trombose mural) ou livre na luz (tromboembolismo).
 Determinantes da trombose – Tríade de Virchow:
 Lesão vascular (endotélio e vasos sanguíneos)
 Cateterismo, Ateroma, Hipóxia
 Hipercoagulabilidade (FCs e atividade plaquetária)
 Inflamação, doenças auto-imunes, hereditário, ATC, Hepatopatias
agudas
 Dinâmica do fluxo sanguíneo (estase ou turbulência)
 Congestão, Aneurismas, Trombose venosa profunda
Características dos Trombos
 Venoso
 Locais de estase sanguínea – crescem a favor e contra a direção
do fluxo
 Trombos Vermelhos – vermelho escuro, gelatinosos
 Arterial
 Artérias e coração – crescem no sentido da circulação
 Trombos Brancos – esbranquiçados, laminados, secos, friáveis,
bem aderidos
 Trombos Mistos
Trombose
 Macro:
 Friáveis
 Sem brilho
 Formato irregular
 Cor variável: branco, vermelho, misto
 Venosos semelhantes a coágulos – CUIDADO!
 Lisos, brilhantes, elásticos, não aderidos ao vaso
 Micro
 Sangue + fibrina – difícil visualizar plaquetas
 Laminações regulares
 Oclusivo ou organizado
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Trombo branco X Trombo Vermelho Trombo branco X Trombo Vermelho
Trombo branco Trombo Vermelho 
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Trombo Séptico
Evolução dos Trombos
 Dissolução
 Plasminogênio  plasmina
 Propagação
 Adere + plaquetas  Oclusão
 Embolização
 Formação de êmbolos  trombose em outros locais
 Organização
 Retração
 Recanalização
 Retração + reendotelização
Evolução dos Trombos
 Dissolução
 Plasminogênio  plasmina
 Propagação
 Adere + plaquetas  Oclusão
 Embolização
 Formação de êmbolos  trombose em outros locais
 Organização
 Retração
 Recanalização
 Retração + reendotelização
Embolia
 Embolia
 Sólida
 Êmbolos trombóticos
 Trombose venosa  embolia pulmonar (TEP)
• Artéria Pulmonar ou bifurcação da AP ou vasos menores
 Neoplasias
 Líquida/Gordurosa
 Substâncias oleosas IV
 Esmagamento do tecido adiposo ou MO
 Lise de hepatócitos com esteatose acentuada
 Gasosa
 Mergulhadores – “Mal dos Caixões”
 Injeção de ar
 Ventilação mecânica com pressão positiva
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Embolia
 Tromboembolismo
 Fragmentos do trombo
 Obstrução de pequenos vasos
 Embolia
 Sólida
 Êmbolos trombóticos
 Trombose venosa embolia pulmonar
 Líquidos Gordurosa
 Substâncias oleosas IV
 Esmagamento do tecido adiposo ou MO
 Lise de hepatócitos com esteatose acentuada
 Gasosa
 Mergulhadores
 Injeção de ar
 Ventilação mecânica com pressão positiva
TEP
Embolia
 Tromboembolismo
 Fragmentos do trombo
 Obstrução de pequenos vasos
 Embolia
 Sólida
 Êmbolos trombóticos
 Trombose venosa embolia pulmonar
 Líquidos Gordurosa
 Substâncias oleosas IV
 Esmagamento do tecido adiposo ou MO
 Lise de hepatócitos com esteatose acentuada
 Gasosa
 Mergulhadores
 Injeção de ar
 Ventilação mecânica com pressão positiva
Embolia Gasosa
Trombose e Embolia - TESTE
1. Explique os fatores envolvidos na tríade de Virchow
que favorecem a ocorrência de trombose:
2. Cite as principais diferenças entre trombos brancos
e trombos vermelhos:
3. Cite e explique duas possíveis evoluções de um
trombo:
4. Defina tromboembolismo e possíveis
consequências dessa lesão:
5. Cite os três tipos de embolia e exemplifique uma
circunstância que pode originar cada uma: