ANATOMIA E ACESSO EM DENTES MULTIRRADICULARES

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ANATOMIA E ACESSO EM DENTES MULTIRRADICULARES
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O Endodonto
A cavidade pulpar é o espaço interior do dente, 
ocupado pela polpa dental, limitado em toda a sua
extensão pela dentina, exceto no nível do forame apical
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CAVIDADE PULPAR
1-Porção coronária ( câmara pulpar ) 
2-Porção radicular ( canal radicular )
 DIVISÃO:
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CÂMARA PULPAR
soalho
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CÂMARA PULPAR X COROA
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CÂMARA PULPAR
teto
divertículos
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CANAL RADICULAR
Ápice radicular
Soalho da câmara pulpar
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CANAL RADICULAR
Canal dentinário
(revestido de dentina)
Canal cementário
(revestido de cemento)
Limite CDC
Polpa dental
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RAMIFICAÇÕES
G-CANAL RECORRENTE
H- CANAIS RETICULARES
I- DELTA APICAL
A- CANAL PRINCIPAL
B- CANAL COLATERAL
C- CANAL LATERAL
D- CANAL SECUNDÁRIO
E- CANAL ACESSÓRIO
F- INTERCONDUTO
J- CANAL CAVO-INTER RADICULAR
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RAMIFICAÇÕES IMPORTANTES: 
Canal colateral
Canal lateral
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DELTA APICAL
CANAL SECUNDÁRIO
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DIVISÃO ANATÔMICA DO CANAL RADICULAR
C- terço cervical
M- terço médio
A- terço apical
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TERÇO CERVICAL
Embocadura do canal radicular 
Comprimento médio de 3 a 4 mm
Região de maior risco após o desgaste da instrumentação na presença de furca
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TERÇO MÉDIO
Região com maior número de tubulos dentinários Comprimento médio de 4 a 5 mm
Corpo do canal 
Porção mais reta do canal radicular
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TERÇO APICAL 
Zona crítica apical
Região onde se situa a saída foraminal e o delta apical
Região sinuosa e curva
Final do canal dentinário e início do canal cementário (Limite CDC)
Porção com maior número de ramificações.
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ANATOMIA DA REGIÃO APICAL
A- ápice radicular
B- limite CDC
C- canal dentinário
D- cemento
E- dentina
F- saída foraminal (canal cementário)
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ANATOMIA DA REGIÃO APICAL
Histológico Matsumya, S.
CDC - Junção Cemento Dentina Canal 
D - dentina 
C - cemento 
Menor diâmetro do canal se dá: 42% Dentina e 32% CDC 
Distância da Junção CDC ao vértice em média é 0,7mm, porém na prática clínica essa medida torna-se 1mm. 
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PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR
Comprimento médio= 20.8 mm.
 É o dente com câmara pulpar de maior volume . A câmara pulpar é maior no sentido vestíbulo-palatino e este dente apresenta quatro cornos pulpares.
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PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR
Este dente possui 3 raízes separadas(MV,DV e P).
A raiz mesiovestibular pode ter 1, 2 ou 3 canais (achatamento mésiodistal). 
A raiz palatina é a mais longa e se curva para 
vestibular no terço apical.
 A raiz distovestibular é cônica e pode ter 1 ou 2 canais.
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PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR
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SEGUNDO MOLAR SUPERIOR
 Possui três raízes agrupadas muito próximas, em alguns casos fusionadas.
 O segundo molar tem geralmente um canal em cada raiz, mas pode ter dois ou três canais mesiovestibulares, 
um ou dois distovestibulares,.
 Comprimento médio= 20 mm.
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TERCEIRO MOLAR SUPERIOR
 
 A anatomia deste elemento é imprevisível.
 Esse dente pode ter uma ou quatro raízes e um ou seis canais.
 Comprimento médio= 17 mm.
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PRIMEIRO MOLAR INFERIOR
Geralmente tem duas raízes, mas pode ter 3 ou 4 canais. 
Os canais na raiz mesial são MV e ML e um canal mesiomedial pode estar entre os dois canais mesiais.
Pode apresentar dois canais na raiz distal
Comprimento médio: 21 mm.
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SEGUNDO MOLAR INFERIOR
 Tem a coroa um pouco menor que o primeiro molar inferior.
 Possui 2 raízes com curvaturas para distal
 Pode ter 2,3 ou 4 canais radiculares.
Comprimento médio= 19.8 mm.
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C- SHAPED CANAL
 Conduto apresentando a forma de "C" ou "C Shaped", devido fusão dos condutos, incidência 5%, segundo a média dos autores - Hess, 1924; Pineda & Kuttler, 1972; 
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C-shaped
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TERCEIRO MOLAR INFERIOR
 Dente com anatomia imprevisível.		
 Pode ter múltiplos canais. 
 Comprimento médio= 18.5 mm.
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ACESSO AO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES
 
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“O acesso é a chave que abre a porta do sucesso na
 limpeza, modelagem e obturação do sistema de canais 
 radiculares.”
 Walton e Torabinejad (1996)
DEFINIÇÃO
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OBJETIVO
CONSISTE EM OBTER UM ACESSO LIVRE E DIRETO, ATÉ A REGIÃO APICAL, EVITANDO ASSIM DIFICULDADES EM TODAS AS FASES DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO.
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Remoção de todo o teto da câmara pulpar;
Obtenção de acesso reto e livre até a primeira curvatura do canal;
Preservação do assoalho da câmara pulpar;
Conservação da estrutura dentária;
Prover formas de resistência para permanência total do selamento provisório.
Princípios da abertura da cavidade de acesso:
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Inclinação do dente
Posição de cúspide
Anatomia externa
Visualização e localização da câmara pulpar
Orifícios dos canais
Angulação radicular
Calcificações pulpares
Clínica
Radiográfica
Cuidados Pré-operatórios
Avaliação:
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CUIDADOS!!!
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CUIDADOS!!!
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CUIDADOS!!!
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Cuidados Pré-operatórios
Longo eixo
Remoção da cárie
 ACESSO E LOCALIZAÇÃO DOS CANAIS RADICULARES
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 Brocas (AR):
 Esféricas diamantadas: 1012-1013-1015 
 Tronco cônicas: 3083 – 3195, 170 L – 701
 Endo Z – Transmetal
 Brocas (BR):
 Esféricas Carbide: 2 - 4 - 6
 28 mm 2 - 4
 Brocas de Batt ,Gates,Largo
 Sonda exploradora n° 5
 Pontas de Rhein
Materiais e instrumentos necessários
 ACESSO E LOCALIZAÇÃO DOS CANAIS RADICULARES
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Acesso à câmara pulpar
 . ponto ou área de eleição
 . forma de contorno inicial
 . direção de trepanação
Preparo da câmara pulpar
Forma de conveniência
 ACESSO AO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES
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Ponto de eleição: face oclusal no centro da fosseta mesial 
Forma de contorno: triangular com base para a vestibular
Direção de trepanação: perpendicular ao plano oclusal
Preparo de acesso em molares superiores
ACESSO AO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES
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VÍDEO
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Preparo de acesso em molares superiores
ACESSO AO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES
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Ponto de eleição: face oclusal, fossa central 
Forma de contorno: trapezoidal / retangular
Direção de trepanação: perpendicular ao plano oclusal
Preparo de acesso em molares inferiores
ACESSO AO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES
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Preparo de acesso em molares inferiores
ACESSO AO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES
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VARIAÇÃO ANATÔMICA
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C-SHAPED CANAL
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 Desgaste Compensatório
ACESSO AO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES
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Perfuração por broca no soalho da câmara pulpar
Forma de conveniência inadequada
Erros no preparo do acesso coronário 
ACESSO AO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES
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FIM...