AULA 2 - CONTEXTOS DE ATUAÇÃO

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NEUROPSICOLOGIA: CONTEXTOS DE ATUAÇÃO
Profª Me Russélia Godoy
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3 formas de se trabalhar em neuropsicologia:
Avaliação neuropsicológica
Reabilitação
Pesquisa
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AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
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Investiga quais são as funções cognitivas que estão comprometidas e conservadas
Deve identificar quais as dificuldades e potencialidades 
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
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Inicialmente apenas doenças com impacto primário sobre o cérebro eram estudadas
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
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Visa o estabelecimento da extensão, do impacto e das consequências cognitivas, comportamentais e sociais que lesões ou disfunções cerebrais podem promover
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
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Serve como base para:
Predizer como os déficits existentes devem afetar a vida do pacientes no dia a dia em casa, no trabalho ou na escola;
Elaborar um plano de tratamento para reabilitação do paciente.
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
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DEMANDAS
Auxílio diagnóstico
Prognóstico
Orientação para o tratamento
Planejamento da reabilitação
Seleção de pacientes para técnicas especiais
Perícia
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APLICAÇÕES EM DIFERENTES CONTEXTOS
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NEUROPSICOLOGIA E EDUCAÇÃO
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Até a década de 70 os problemas escolares eram relacionados, exclusivamente, a causas emocionais
Dislexia, TDAH, déficits na linguagem e nas habilidades não verbais eram tratadas de forma inapropriada
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Avaliação permite identificação precoce dos problemas, prevenindo o agravamemto da situação
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As disfunções cerebrais, bem como as lesões, interferem no processamento da informação que o aprendizado envolve
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DEMANDAS
Transtornos do desenvolvimento
Dificuldades de aprendizagem
Psicopatologias
Educação especial
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Muitos encaminhamentos inapropriados por parte dos professores
Grande parte das dificuldades são de origem social ou pedagógica
Influência pedagógica é difícil de ser avaliada
Devemos considerar o contexto
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NEUROPSICOLOGIA CLÍNICA OU AMBULATORIAL
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AUXÍLIO DIAGNÓSTICO
Qual seria o problema do paciente?
Como o problema se apresenta?
Necessidade de diagnóstico diferencial
Qual a gravidade da disfunção?
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1. Avaliação e acompanhamento de demências (Tipo Alzheimer, Vascular, SIDA, etc.); 2. Avaliação do déficit cognitivo pós AVC, TCE;; 3. Avaliação de déficit cognitivo pós meningo-encefalites; 4. Avaliação de déficit cognitivo pós-intoxicações (metais pesados, etc.); 5. Avaliação de déficit cognitivo associado ao alcoolismo; 6. Avaliação de déficit cognitivo associado a drogas (cocaína, crack, etc.); 7. Avaliação do déficit cognitivo na epilepsia; 8. Avaliação de déficit intelectual congênito; 9. Avaliação do déficit atentivo no Transtorno do Déficit de Atenção; 10. Avaliação de formas residuais de Transtornos do Aprendizado; 11. Avaliação dos déficits cognitivos na esquizofrenia; 12. Outros: diagnóstico diferencial.
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DEMANDAS
Avaliação de porte de armas
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NEUROPSICOLOGIA HOSPITALAR
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Auxílio diagnóstico
Avaliação do déficit cognitivo pós AVC, TCE;
Avaliação de déficit cognitivo pós meningo-encefalites;
Avaliação de déficit cognitivo pós-intoxicações (metais pesados, etc.);
Avaliação do déficit cognitivo na epilepsia;
Avaliação de déficit intelectual congênito;
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Curso da evolução e quais os efeitos a longo prazo
Se baseia mais em funções cognitivas do que em estruturas
Quais são os recursos remanescentes e potenciais?
PROGNÓSTICO
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Avaliação pré-operatória na epilepsia permite selecionar os casos que terão boa evolução cognitiva e cessação ou diminuição de crises após lobotomia
PROGNÓSTICO
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NEUROPSICOLOGIA NO TRABALHO
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Necessidade de avaliar o grau de inaptidão ou limitação e competência para uma atividade profissional
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Falhas sutis podem provocar dificuldades na atividade produtiva
Ex: Problemas de atenção, viso-espaciais, de iniciativa, de planejamento, de abstração, orientação...
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DEMANDAS
Avaliação para concursos públicos
Seleção para cargos específicos e de risco à pessoa ou a terceiros
Avaliação de dificuldades na execução de tarefas profissionais
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NEUROPSICOLOGIA NO TRÂNSITO
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As causas dos acidentes de trânsito tem demonstrado acentuada relação à falha humana, ou seja, falta de recursos individuais em lidar com determinadas situações
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Necessidade de uma adequada condição pessoal e estrutura psicológica dos portadores da CNH para o exercício da atividade de conduzir veículos, sendo necessário e importante ter condições de perceber e reagir adequadamente aos estímulos percebidos 
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O ato de dirigir está diretamente relacionado às habilidades motoras, conhecimento de normas e regras e, principalmente, às habilidades cognitivas
Especificamente atenção e memória
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NEUROPSICOLOGIA NO JUDICIÁRIO
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Avaliação auxilia a tomada de decisões dos profissionais do direito em uma determinada questão legal
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SITUAÇÕES LEGAIS
Necessidade de se documentar o estado mental alterado de um indivíduo com vistas à sua interdição
Ex: senilidade, retardo mental, seqüelas de traumatismos de crânio
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Necessidade de se documentar o estado mental preservado, para que se possa assegurar a validade de um testamento ou qualquer outro documento legal
SITUAÇÕES LEGAIS
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SITUAÇÕES LEGAIS
Serve para documentar problemas adquiridos no trabalho, com vistas a sustentar processos trabalhistas
Ex: Intoxicações em indústrias
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Solicitar recursos governamentais
	Ex: LOAS
Laudos para defesas judiciais em casos de crimes
SITUAÇÕES LEGAIS
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NEUROPSICOLOGIA NO ESPORTE
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Além das habilidades motoras em si, outras habilidades cognitivas são importantes para a execução adequada do ato motor
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As neurociências procuram identificar que tipo de habilidade está envolvida, por exemplo, em um saque no tênis de mesa, em um arremesso durante um lance livre no basquete
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Se forem delineadas e corroboradas a importância dessas funções em tarefas específicas esportivas, podem ser elaboradas intervenções e treinamentos com maior qualidade, porém com redução do tempo de treinamento para desenvolvimento de habilidades físicas
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Há mudanças estruturais no cérebro de jovens que aprenderam a fazer malabarismo...
A tarefa era composta por manter no ar 1 das 3 bolinhas, enquanto as outras 2 permaneciam nas mãos. Com exames de ressonância magnética pré e pós treinamento, verificou-se que houve aumento da atividade metabólica nas regiões do córtex ocipital e parietal, que são associados à melhora do movimento espacial.
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REABILITAÇÃO
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O tipo de tratamento é estabelecido de acordo com os resultados da avaliação neuropsicológica
Fornece um “mapa” das funções
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REABILITAÇÃO
Contribui para a inclusão social
Oferece novas estratégias, recursos alternativos
Deve auxiliar as mudanças nas opções profissionais, acadêmicas e no ambiente familiar
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Deve minimizar as dificuldades e promover aprendizagens
Busca melhorar a qualidade de vida
São planejados e executados programas individualizados
REABILITAÇÃO
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Problemas podem estar presentes desde o nascimento ou serem adquiridos ao longo do desenvolvimento
A forma de manejo é diferenciada
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PROBLEMAS CONGÊNITOS
As dificuldades podem ser percebidas desde muito cedo
O paciente vai tentando se adaptar a estas dificuldades desde criança
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PROBLEMAS ADQUIRIDOS
Pacientes eram pessoas saudáveis, que levavam uma vida normal
Um evento aparece como uma quebra abrupta que interrompe o curso da vida do paciente e ele pode se tornar um paciente crônico 
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Muda a forma de expressão dos sentimentos, o comportamento, o auto-conceito e as interações sociais.
Os efeitos psicossociais têm mais probabilidade de durar e perturbar do que os efeitos físicos
PROBLEMAS ADQIRIDOS
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Crianças que sofrem de TCE apresentam dificuldades temporárias ou permanentes ao nível da cognição, da memória ou da deficiência física
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“Estima-se que 80% das crianças com traumatismo grave, tem necessidades educacionais especiais ou necessitam modificações no seu ambiente educacional nos dois anos após o acidente”
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ENCAMINHAMENTOS
Tratamento interdisciplinar
Sala de recursos
Psicomotricidade
Educação especial
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Há suposições de que certo nível de plasticidade neural persiste durante a terceira idade e na DA.
Exercícios incitam processos plásticos, determinando uma nova forma de interconexão neural, e essa capacidade que o próprio cérebro tem de se auto-organizar está também presente em idosos com DA
Exercícios cognitivos feitos na reabilitação poderiam agir positivamente na organização das funções do cérebro desses pacientes 
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Reabilitação das funções mnésticas e da linguagem tem mostrado evidências de trazer impacto positivo no tratamento de pacientes com DA 
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PESQUISA
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PESQUISA
Neuropsicologia oferece medidas objetivas
Parâmetros para avaliar a eficácia terapêutica
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PESQUISA
Início na década de 70
Terceira geração de pesquisadores em neurociências
UNB, USP, UFMG, UNICAMP, UFRGS, PUCRS, Instituto do Cérebro (Hospital Albert Einstein)
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PESQUISA
Métodos de neuroimagem possibilitou o avanço dos conhecimentos sobre as estruturas e as lesões cerebrais in vivo
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DESCOBERTAS IMPORTANTES
Neurônios lesados podem se regenerar
Nascimento de novos neurônios em indivíduos adultos
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CAMPOS DE ATUAÇÃO
Adaptação e padronização dos testes neuropsicológicos para realidade sócio-cultural brasileira
Criação de novos testes neuropsicológicos
Neurocirurgia
Avaliação da eficácia das técnicas de reabilitação
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REFERÊNCIAS
FUENTES et al. Neuropsicologia: Teoria e prática. Porto Alegre: Artmed, 2008. (Cap. 6)
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