Metabolismo do Sódio

Prévia do material em texto

Fisiologia Renal – 21/11
O Rim e o Metabolismo do Sódio
Sódio
- Papel importante no controle e na manutenção da volemia e da pressão arterial
- O ser humano ingere 1-6 g diárias de sódio (30-150 mEq/L) em sua dieta
- Eliminação do sódio: se dá principalmente pelos rins, vias não-renais não 
influenciam significativamente
- No organismo, a concentração do sódio é maior no meio extra-celular, devido à 
atividade da ATPase Na+/K+ presente na membrana de todas as células vivas. A 
ATPase funciona retirando sódio de dentro da célula e em troca receber o 
potássio, mantendo, assim, a concentração de sódio baixa e de potássio alta no 
meio intracelular.
Carga Filtrada de Sódio
- Quantidade de sódio filtrado pelos rins por dia
-> Vfiltrado x Qsódio ingerido = Carga filtrada
 Dia
Vfiltrado/Dia: Volume de sangue filtrado pelos rins por dia
Qsódio ingerido: Quantidade de sódio ingerido diariamente
Vfiltrado/Dia = 144 L (ou seja, os rins filtram 144 L de sangue por dia)
Qsódio ingerido = 140 mEq/L (está dentro da normalidade de ingestão diária de sódio 
na dieta - 30 a 150 mEq/L)
Portanto: 
Vfiltrado x Qsódio ingerido = Carga filtrada => 144 L x 140 mEq/L = Carga filtrada de 
sódio
 Dia Dia
Carga filtrada de sódio = 20.160 mEq/dia
Ou seja, os rins filtram cerca de 20.160 mEq de sódio por dia
Reabsorção de Sódio
- Cerca de 99% do sódio filtrado é reabsorvido, tal absorção se dá, em sua 
maioria, na parte proximal do néfron (91%). Na parte distal, ocorre de 6 a 8% - 
por conta do efeito do mineralocorticoide aldosterona.
Aldosterona
- Mineralocorticoide que controla a quantidade de sódio que será absorvida na 
parte distal do néfron (6 a 8% do sódio).
- Os 6 a 8% significam que a aldosterona faz o controle fino da reabsorção de 
sódio.
- Aldosterona em excesso pode provocar hipertensão arterial, pois promove 
reabsorção de sódio em excesso.
Fatores que modificam a excreção de sódio pelos rins:
1. Carga filtrada de sódio
2. Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
3. Sistema Prostaglandina Ciclina 
4. Sistema Calicreína-Cinina
5. Peptídeo natriurético atrial
Funcionamento de cada fator de modificação da excreção de sódio
1. Carga filtrada de sódio
- Quanto maior a carga filtrada, maior a reabsorção, devido ao mecanismo do 
equilíbrio glomérulo-tubular:
 . Aumento da filtração -> Aumento da concentração de proteínas e da pressão 
oncótica -> Aumento da volemia no capilar -> Aumento da reabsorção
2. Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
- Sistema que regula a pressão arterial e manutenção do equilíbrio eletrolítico 
- É um sistema vasoconstrictor e hipertensivo - atua elevendo pressão arterial e 
retendo sódio e água
- A aldosterona promove reabsorção de 6 a 8% do sódio filtrado na parte distal 
do néfron
- Mecanismo de ação da aldosterona: a interação da aldosterona com seu 
receptor estimula ATPase e promove abertura de canal sensitivo de sódio. A 
aldosterona possui ação dupla: uma quantidade maior de sódio é transferida ao 
sangue e uma quantidade maior de potássio é expulsa do sangue
- Etapas do funcionamento do sistema renina-angiotensina-aldosterona:
I - Perda de volume
II - Queda de pressão (percebida por barorreceptores arteriais)
III - SNP é ativado
IV - SNC libera catecolaminas
V - Catecolaminas atuam nas células justaglomerulares dos rins
VI - Essas células liberam renina
VII - A renina atua sobre angiotensinogênio (substrato produzido no fígado) na 
circulação, transformando-o em angiotensina I
VIII - A angiotensina I é clivada em angiotensina II
IX - A angiotensina II atua no córtex da adrenal, provocando o seguinte 
resultado:
 . Retenção de água e sódio, aumentando a volemia
 . Atua na pressão arterial, promovendo vasoconstricção
 . Aumento da sede
- Estímulos para ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona:
 . Hipovolemia
 . Hiponatremia
 . Hipoperfusão renal
 . Concentração de sódio na mácula densa
- Componentes do sistema renina-angiotensina-aldosterona:
RENINA
 . Enzima protelítica produzida no aparelho justa-glomerular pelas células justa-
glomerulares (funcionam como quimioceptores e barorreceptores)
 . Variações de pressão na arteríola aferente podem promover a liberação ou 
inibição de renina
 . O rim não é o único sítio de produção de renina, mas é o principal
ANGIOTENSINOGÊNIO
 . Sua síntese ocorre no fígado
 . É convertido na circulação em angiotensina I pela ação da renina
ANGIOTENSINA I
 . É convertido em angiotensina II pela ação da enzima ACE (enzima 
conversora de angiotensina) 
Enzima ACE: é a mesma enzima que faz a conversão da bradicinina em 
peptídeos inativos. A bradicina quando está ativada promove a síntese de 
prostaglandinas que induzem: vasodilatação, diminuição da resistência vascular 
periférica e, consequentemente, diminuição da PA (pressão arterial). Como o 
sistema angiotensina-renina promove aumento da PA, a enzima ACE contribui 
para inibir a bradicinina, impedindo-a de levar a uma diminuição da PA.
ANGIOTENSINA II
 . A angiotensina II possui 2 receptores distintos: AT1 e AT2, suas ações são 
antagônicas, conforme pode ser visto na tabela abaixo.
OBS: Há uma classe de drogas chamada de bloqueadores dos receptores AT1 de angiotensina II 
(BRAs), que é utilizada no tratamento de hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, nefropatia 
diabética, pós-infarto do miocárdio e prevenção do AVC.
Receptor AT1 Receptor AT2
Normalmente expresso Expressões em situações de estresse ou injúria
Induz vasoconstrição Induz vasodilatação
Estimula retenção de sódio e água Promove natriurese
Estimula proliferação celular Inibe proliferação celular
Ativa S.N.Simpático Diminui angiogênese
Estimula aldosterona Induz apoptose e reparo tecidual
Sistema Prostaglandina Ciclina
- Regula a resistência vascular renal e a liberação de renina
- Atua em todo o organismo, promovendo as seguintes ações:
 . Vasodilatação 
 . Protege a mucosa estomacal
 . Relaxa musculatura respiratória
 . Sensibiliza sinais nervosos na medula espinhal
 . Cotraem ou relaxam o músculo liso do útero
 . Aumento o fluxo sanguíneo renal
- Componentes: PG-E, PG-A e PGF
Sistema Calicreína-Cinina
Peptídeo Natriurético Atrial
- Peptídeo produzido por células atriais
- Possui os seguintes efeitos:
 . Diminui liberação de renina: reduz ação do sistema renina-angiotensina-
aldosterona
 . Promove natriurese
 . Diminui pressão venosa central: reduz débito cardíaco
 . Aumenta a resistência vascular periférica: diminui pressão arterial
 . Efeito hipovolêmico
Lucas
Sticky Note
O peptídeo natriurético atrial REDUZ a resistência vascular periférica e a pressão arterial. Está errado quando diz que aumenta a RVP
Lucas
Highlight
ALDOSTERONA
Fatores estimulantes: hipovolemia, hipotensão, hipercalemia, aumento do 
ACTH
Fatores inibitórios: hipervolemia, hipertensão, hipocalemia, diminuição do 
ACTH e peptídeo natriurético atrial
OBS: Há um fármaco chamado espironolactona, que bloqueia o receptor de 
aldosterona no ducto coletor, uma vez que é inibidor competitivo da aldosterona. 
É um diurético poupador de potássio e inibidor da retenção de sódio e água. Sua 
administração se dá principalmente em casos de excesso de aldosterona e/ou 
hipocalemia.
Questões de estudo
Julgue como verdadeiro ou falso as seguintes assertivas:
1. [ ] O ser humano ingere, em sua dieta, cerca de 1 a 6 mg de sódio por dia.
2. [ ] A eliminação de sódio ocorre normalmente sobretudo em dois tratos: trato 
urinário e trato gastrintestinal.
3. [ ] A carga filtrada de sódio é definida como a quantidade de sódio filtrado 
pelos rins diariamente.
4. [ ] A maior parte do sódio filtrado é absorvido na parte distal do néfron, 
devido ao efeito da aldosterona.
5. [ ] A aldosteronafaz o controle fino da reabsorção de sódio.
6. [ ] A falta do hormônio aldosterona tende a elevar a pressão arterial.
7. [ ] O sistema renina-angiotensina-aldosterona é um sistema que pode ser 
ativado por uma diminuição de volume sanguíneo.
8. [ ] A ação da aldosterona é dupla, ou seja, regula a concentração de sódio e 
potássio simultaneamente, de modo a diminuir a excreção de sódio e aumentar 
a excreção de potássio.
9. [ ] A bradicinina leva a uma redução da pressão arterial e é inativada pela 
ação da enzima ACE.
10. [ ] A conversão de angiotensinogênio é feita pela enzima ACE.
11. [ ] Receptores AT2 de angiotensina II estão normalmente expressos e seu 
efeito é vasodilatador.
12. [ ] O peptídeo natriurético atrial é um fator inibitório de aldosterona, uma vez 
que inibe a liberação de renina. Um de seus efeitos promove diminuição da 
pressão venosa central, levando à diminuição do débito cardíaco.
13. [ ] Os possíveis estímulos para ativação do sistema renina-angiotensina-
aldosterona são: hipovolemia, hiponatremia, hipoperfusão renal e a 
concentração de sódio na mácula densa.
14. [ ] O sistema prostaglandina ciclina reduz o fluxo sanguíneo renal.
15. [ ] O sistema calicreína-cinina atua reduzindo a pressão arterial sistêmica.
GABARITO:
1.V
2.F 
3.V 
4.F 
5.V 
6.F 
7.V
8.V 
9.V 
10.F 
11.F 
12.V 
13.V 
14.F 
15.V