Rim e Hormonios

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Fisiologia Renal 
O metabolismo do cálcio e fósforo 
 - Cálcio 
 Participa de reações enzimáticas 
 Concentração relativamente controlada no sangue 
 É o cimento do osso 
 Sua maior reserva está localizada nos ossos, assim como o fósforo 
 Há 3 substâncias essenciais ao metabolismo do cálcio e fósforo: 
 Vitamina D ativa (calcitriol) 
 PTH (paratormônio) 
 Calcitonina 
 Qual a importância do rim no metabolismo do cálcio? 
 No rim ocorre hidroxilação da vitamina D para ela virar sua forma ativa – ação 
da 1-alfa-hidroxilase presente nos rins 
 O rim é um sítio de ação do PTH (aumento da reabsorção de cálcio e diminui 
reabsorção de fósforo) 
 A doença renal está relacionada com doença óssea – osteodistrofia renal 
 
 Via fisiológica normal da vitamina D 
 A 7-dehidrocolesterol, pela ação dos raios ultravioleta, é convertida a pré-
vitamina D 
 A pré-vitamina D se transforma em vitamina D3 (pode também ser adquirida 
pela ingestão dos alimentos) 
 A primeira hidroxilação da vitamina D3 ocorre no fígado pela ação da 25 
hidroxilase 
 No rim existe a 1-alfa hidroxilase que vai transformá-la em 1,25-dihidroxi-D3 
(também chamado de calcitriol ativo - essa é a forma que tem a maior potência 
de agir no receptor) 
- O calcitriol ativo age 
principalmente no 
osso, no rim e no 
intestino. 
- A hipocalcemia é um 
importante fator para 
o aumento da 
produção do PTH. 
- PTH: estimula 
hidroxilação da vit. D 
no rim 
- Queda de fósforo no 
sangue: estimula 
hidroxilação da vit. D 
no rim (igual o PTH) 
 Quais são as funções do calcitriol? 
 No osso, junto com o PTH, retira cálcio e fósforo – é desmineralizante 
 No rim, promove maior excreção de fósforo e maior reabsorção de cálcio 
 No intestino, promove maior absorção de cálcio e fósforo 
* Ou seja, o calcitriol atua de modo a aumentar as concentrações de fósforo e 
de cálcio no sangue 
* A vitamina D é muito importante nas fases da amamentação, dentição e 
velhice 
 
 Secreção do PTH 
 A hipocalcemia é o principal estímulo para a secreção do PTH, para se manter o 
produto [Ca2+].[P] constante 
 Hipercalcemia > inibe secreção do PTH 
 Hipocalcemia > estimula secreção do PTH 
 Balanço de Cálcio 
 A quantidade de cálcio no organismo está em equilíbrio com o osso e o sangue 
 O cálcio é recebido do intestino e eliminado pelo rim: diariamente ingerimos 
1500 mg, e eliminamos 1300 mg (quantidade eliminada regulada pelo calcitriol, 
que faz o cálcio ser mais absorvido no intestino) 
 Atividade osteoblástica – deposição óssea (estimulada pela calcitonina) 
 Atividade osteoclástica – reabsorção óssea (PTH e calcitriol) 
 
 O que acontece se tiver muito PTH? 
- Uma quantidade muito grande de cálcio é retirada do osso, aumentando a 
concentração de cálcio no sangue 
- O PTH atua a fim de manter a relação [Ca2+].[P] constante, portanto irá 
aumentar os níveis de cálcio no sangue e diminuir os de fósfoto 
- O PTH aumenta a excreção de fósforo e diminui a de cálcio, além de aumentar 
a síntese de calcitriol 
* Ou seja, o PTH em excesso se encontra na tentativa de reverter uma 
hipocalcemia 
 
 Ações da Calcitonina 
 Retira cálcio do sangue e deposita nos ossos (principal ação) 
 Aumenta a excreção de fósforo e inibe a excreção de cálcio no rim 
 No intestino, aumenta a absorção de cálcio e fósforo 
 
 
 
 
 
 Papel do rim na formação de hemácias 
 O rim produz o hormônio eritropoietina (Epo) que 
atua na célula totipotente nível de medula óssea 
 Na sua falta, ocorre menor síntese de hemácias 
 Os estímulos para liberação de Epo são: 
 Hipóxia renal 
 Diminuição da quantidade de hemácias que 
chegam à medula renal 
 
 
Questões de Estudo 
Responda às seguintes questões de múltipla escolha. 
1. O local de ação e a função da enzima 1-alfa-hidroxilase são, 
respectivamente: 
a. Fígado e 1ª hidroxilação da vitamina D3 
b. Rim e 2ª hidroxilação da vitamina D3 
c. Fígado e 2ª hidroxilação da vitamina D3 
d. Rim e 1ª hidroxilação da vitamina D3 
e. N.d.a. 
2. Sobre o metabolismo do cálcio, assinale a incorreta: 
a. A maior reserva de cálcio no organismo está localizada nos ossos. 
b. A diminuição da concentração de fósforo no sangue estimula a 2ª 
hidroxilação da vitamina D. 
c. A 7-dehidrocolesterol é convertida em pré-vitamina D pela ação da 
enzima 25-hidroxilase. 
d. A vitamina D3 pode ser obtida por meio da transformação da pré-
vitamina D ou por meio da dieta. 
e. N.d.a. 
3. Sobre o metabolismo do cálcio e fósforo, assinale a correta: 
a. O calcitriol promove maior excreção de fósforo e maior reabsorção 
de cálcio nos rins. 
b. A hipercalcemia é o principal estímulo para a liberação de PTH. 
c. A relação [Ca2+].[K] deve ser mantida constante no sangue. 
d. A atividade dos osteoblastos estimula a reabsorção óssea. 
e. As alternativas a e c estão corretas. 
4. Sobre a calcitonina, assinale a alternativa correta. 
a. Possui ação desmineralizante. 
b. Inibe absorção de cálcio e fósforo no intestino. 
c. Aumenta a excreção de fósforo e inibe a excreção de cálcio no rim. 
d. Pode ser administrada em pacientes com hipocalcemia. 
e. As alternativas b e c estão corretas. 
5. Qual dos estímulos abaixo pode aumentar a massa eritrocítica do 
organismo? 
a. Hipóxia renal. 
b. Baixa quantidade de eritrócitos na medula renal. 
c. Hipercalcemia. 
d. Ação da vitamina D3. 
e. As alternativas a e b estão corretas. 
 
GABARITO 
1. B 
2. C 
3. A 
4. C 
5. E