Radiografia de Tórax

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Radiografia de Tórax
Prof. William Coelho
“Quem não sabe o que procura, não sabe interpretar o que acha.”
 Claude Bernard
Avaliação de Fisioterapia Respiratória
Anamnese 
Exame Físico
Ausculta Pulmonar
Testes Especiais e Avaliação de mecânica respiratória 
Avaliação de Função Pulmonar
Exames Laboratoriais
Exames de Imagens
Sistema Respiratório
Bomba Ventilatória
Arcabouço ósseo
Músculos
Mecanismo pleural
Sistema Nervoso 
Pulmões
Vias Aéreas
Unidades de troca
Circulação Sanguínea
Circulação Funcional
Circulação Nutricional
Bomba Ventilatória
Arcabouço ósseo
12 vértebras torácicas
12 pares de costelas
07 verdadeiras (se articulam com o externo)
03 vertebro-condrais (se articulam com a cartilagem
02 flutuantes
Esterno
Pleuras
Pleuras
Pleura Direita
Pleura Visceral
Pleura Parietal
Pleura Esquerda
Pleura Visceral
Pleura Parietal
Vias Aéreas Inferiores
Traquéia
Brônquios Principais ou Pulmonares
Brônquios lobares
Brônquios Segmentares
Gerações Brônquicas
Bronquíolos
Bronquíolos Terminais
Bronquíolos Respiratórios
Ductos Alveolares
Pulmões
Divisões dos pulmões
Pulmão Direito
Lobo Superior
Segmento Apical
Segmento Anterior
Segmento Posterior
Lobo médio
Segmento Lateral
Segmento Medial
Lobo Inferior
Segmento Basal Anterior
Segmento Basal Lateral
Segmento Basal Posterior
Segmento Basal Medial 
Segmento Basal Superior
Pulmão Esquerdo
Lobo Superior
Segmento Ápico-Posterior
Segmento Anterior
Segmento Lingular Superior
Segmento Lingular Inferior
Lobo Inferior
Segmento Basal Anterior
Segmento Basal Medial
Segmento Basal Lateral
Segmento Basal Posterior
Segmento Basal Superior
 
Incidências de Rx Tórax
PA= Póstero-anterior
AP= Antero-posterior
Perfil
Lordótico
PA
AP
Qualidade do posicionamento do Paciente para o RX de Tórax
Posição
Em posição simétrica : clavículas alinhadas
Mãos na cintura: para retirar as escapulas do campo pulmonar
Paciente de pé, ao mesmos que esteja em UTI ou situação que impossibilite a posição
O nome do paciente está sempre do lado direito do tórax
Perfil em cadeira de rodas
Projeção
Considerar o fator de projeção em alterar o aspecto das estruturas mais distantes do filme
Experimento
Qualidade do RX de tórax
Aspectos a serem analisados:
A penetração dos raios X no tecido biológico 
A certificação que o paciente esta em inspiração profunda
A certificação do posicionamento correto do paciente. 
Penetração dos raios X no tecido biológico:
O examinador deve tomar como base:
A coluna vertebral. 
A traqueia. 
Vertebras visíveis. (até sétima vértebra cervical ou segunda vértebra torácica)
Rx muito penetrado: é possível ver toda a coluna vertebral,
Rx pouco penetrados: não é possível ver a coluna vertebral, nem mesmo na região cervical.
Hipotransparente:
pouco penetrado: denso. Pode confundir com infiltrado.
 Hipertransparente:
muito penetrado: ar. Quando vemos a coluna inteira (além de T2).
A certificação que o paciente esta em inspiração profunda
O Rx deve ser feito em inspiração forçada, a fim de que a maior quantidade de ar nos pulmões permita melhor contraste, contar de 7 a 8 espaços intercostais.
A certificação do posicionamento correto do paciente: 
Observar a simetria do paciente em relação à chapa;
Para se certificar que o paciente foi bem posicionado, o examinador deve fazer uma observação minuciosa das clavículas. 
Em um exame simétrico as clavículas devem estar alinhadas em relação ao horizonte e do mesmo tamanho.
Analise da Radiografia
- Deve-se primeiro ter uma visão panorâmica seguida de uma visão em detalhe.
 -  Deve-se olhar da periferia para o centro, ou seja: “1º o continente, depois os países”.
 - Deve-se criar o hábito de seguir sempre uma seqüência.
   
Seqüência para Análise da Radiografia
1º) Partes moles :
  observa-se : o grau de nutrição do indivíduo
 imagem tumoral
 presença de enfisema subcutâneo
As partes moles que projetam sobre os pulmões são:
- sombra do esternocleidomastóideo
- sombra satélite da clavícula
- músculo peitoral
- mama
- mamilo
 
2º) Partes ósseas:
coluna vertebral ( T2)
costelas ( 8º a 9º)
manúbrio
clavículas
escapula
presença de fraturas
“pinçamento” dos arcos costais (atelectasia)
“alargamento” dos arcos costais ( DPOC)
3º) Parênquima:
Parte superior: delimitado pela cúpula pleural
Parte inferior : delimitado pelo diafragma
Parte lateral: delimitado pela parede costal 
(verificar seio costo-frênico)
Frente: delimitado pelo esterno e arcos costais anteriores 
Atrás: delimitado pela coluna vertebral e arcos costais posteriores.
4º) Área cardíaca:
 - Seios cardiofrênicos
 - Aorta
 - Área de mediastino e hilo
 
Arcabouço ósseo:
-Clavículas (A)
-Primeira Costela (B)
-Costela Posterior (C)
-Costela Anterior (D)
-Ângulo inferior da Escapula (E)
Vias Respiratórias:
- Traquéia (L)
- Brônquio Principal Direito (M)
- Brônquio Principal Esquerdo (N)
Arcabouço ósseo:
-Corpo Vertebral (A)
-Esterno (B)
 O tecidos moles 
-Cúpulas Diafragmáticas (F)
-Ângulos Costofrênicos (G)
-Ângulos Cárdiofrênicos (H)
Área Cardíaca:
- Arco Aórtico (I)
- Artéria Pulmonar Direita (J)
Artéria Pulmonar Esquerda (K) 
Tecidos Moles
-Cúpulas Diafragmáticas (C)
Área Cardíaca:
- Aorta Descendente (D)
- Aorta Ascendente 
(E)
- Artéria Pulmonar Direita (F)
Artéria Pulmonar Esquerda (G)
Arteria pulmonar
Ventrículo direito
Espinha escápula
Lobo superior
Lobo inferior
Lobo médio
Arco posterior
Escápula 
Arco anterior
Seio cardiofrênico
Seio costofrênico
Traquéia
Clavícula
Botão aórtico
Hilo pulmonar
Aorta descendente
Ventrículo esquerdo
Veia cava superior
Bolha gástrica
Veia cava inferior
diafragma
Bronquio P. esquerdo
Bronquio P. direito
Carina 
Área cardíaca
- Átrio Direito (A)
- Ventrículo Direito (B)
- Ventrículo Esquerdo (C)
Átrio D (PA)
Ventrículo D (RV)
Átrio E (LA)
Ventrículo E (LV)
Tamanho do Coração
• Índice cardio torácico (a/b)
• normal=0,5
a
b
Diafragma
Principais achados em radiografia de tórax
Comprometimento Ósseo
Pectus excavatum.
Pectus carinatum
Escoliose
Afecções de Pleuras
Pneumotórax
Pneumotórax significa a presença de ar no espaço pleural.
Os pneumotórax podem ser espontâneos, que são aqueles sem causa aparente, ou relacionados a trauma e outras causas. 
Radiologia do Pneumotórax
O pneumotórax pode geralmente ser visibilizado numa radiografia simples de tórax 
A característica radiológica do pneumotórax é o distanciamento da pleura visceral da pleura parietal pela presença de ar no espaço pleural. 
O ar na cavidade pleural aparece como área hiperlúcida com ausência da trama vaso-brônquica
A pleura visceral é geralmente visualizada como uma linha fina que se destaca pelo ar no espaço pleural.
Pneumotórax
Pneumotórax Hipertensivo
Pneumotórax Hipertensivo
Ocorre um desvio do mediastino para o lado contralateral ao lado acometido.
A pressão do ar é tão grande que empurra o mediastino.
Derrame Pleural
É o acúmulo de líquido viscoso, purulento ou sanguinolento na cavidade pleural.
O derrame pleural não é uma doença, mas a manifestação de outras enfermidades como tumores ou pneumonia.
 
Derrame pleural
Deslocamento de mediastino
Retificação de hemicúpula
Atelectasia pulmonar
Nível líquido
Ângulo costofrênico ( normal ) / Derrame pleural
 
Derrame Pleural
Tipos de Derrame Pleural
Hemotórax – Acúmulo de sangue
Hidrotórax – Acúmulo de liquido
Empiema – Acúmulo de Pus
Quilotórax – Acúmulo de Linfa 
Sinal do menisco ou curva de Damoiseau:
consiste em opacidade de aspecto homogêneo formando nível superior, com borda côncava.
Derrame Pleural
Da mesma forma que o pneumotórax ocorre desvio de mediastinopara o lado contralateral a lesão 
Rx em Laurell
Atelectasias
São áreas colapsadas de alvéolos que podem ser:
Lobares
Segmentares
Pulmonares
Laminares
Principais características radiológicas:
Hipotrasparência 
Pinçamento costal
Desvio de mediastino ipse lateral
Algumas vezes velamento de áreas pulmonares. 
Doenças Infecciosas
Características radiológicas.
 Consolidação do parênquima
Presença de condensação com Broncograma aéreo. (Patognomônico)
Aspecto Algodonoso.
Pneumonia
Pneumonia lobar
Abscessos Pulmonares
Características radiológicas:
Presença de Cavidade com nível hidro-aéreo. (Patognomônico)
Abscessos Pulmonares 
Abscessos Pulmonares 
Parênquima pulmonar
Alterações parenquimatosas difusas:
Reticulado
Micronódulos
Faveolamento
Reticulado 
Faveolamento
Micronodulado
Infiltrados
Pneumoconioses
Silicose
Asbestose
Pneumoconiose dos mineiros de carvão
FIBROSE PULMONAR IDIOPÁTICA
Achados radiológicos
Redução dos volumes pulmonares
Padrão de fibrose em “favo de mel”
Pequenos nódulos visualizados (casos raros)
RX sem alterações em menos de 10% dos casos
Enfisema Pulmonar
Enfisema Pulmonar
Aspectos radiológicos:
Hipertransparência
Afastamento e retificação de arcos costais
Retificação de cúpula diafragmática
Verticalização e estreitamento de mediastino.
Tumores Pulmonares
Nódulo pulmonar
Nódulos/metástase
Metástase
Metástase
Nódulo / retrocardíaco
Nódulo / retrocardíaco
Tuberculose
Outros Achados
Alargamento mediastino
Nódulo
anterior
Pericardite
Cardiomegalia
Aneurisma ventricular
Aneurisma ventricular
CA pulmão, lobectomia
pré
pós