cap 50 Principais Urgências Cirúrgicas não Obstétricas no Ciclo Gravídico Puerperal

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50 
Principais Urgências Cirúrgicas não 
Obstétricas no Ciclo Grávido-Puerperal 
Aspectos Fisiológicos 
Materno-Fetais que lnPuenciam 
na Abordagem Cirúrgico-anestésica 
Sistt>m;a Ç.;ardt{)\.·;ucula.r 
Sistema Hema.tológico 
Sist~ma Respiratório 
Si ~tem.t Gastrointestinal 
Sistema Urinário 
Ou tr:1.s ComideraçOes 
A s operaç~s não olw:étrica~ »o necHS.iriu cmduasac.;ada I.OOOgcstaÇÕ(."S..[mborascp pouco frequente, tr2b·se de uma situação 
rspecialmcnte crítica, pois existem dois pacientes cm 
mco, a s~st:J.nte e o feto, o qoc (".11:ige tr;~.tJmcnto ;tde-
quado ao bom resultado para ambl:~. 
A gravkbde d a doenÇJ. cinírgica, c n:iu .1 nper~çlo, 
~to fator drtermlnantc na incidência das compli<:ou;ôe'> 
como: abmtamento, prcnuturid .. de, mort.tlidadc pcri· 
~tal c morbimortalidade maternas. Assim, rcsult::adm 
.des(.;a.,oráv~U muitiJi.S ~Les-den·m-sc: ao :atr:uo d01 Clrur--
pa. o que propicia a evolução c o ólgraw.mrnro d.l do-
mç:amtcial 
A' orurg•.u não obstêtricas podem scrrcõlli~da\ com 
ttgur.3nça_ duran:c ~ gr2vKiez, desde que 01 U.~1M:blci1 mé· 
~ S4.:J.ll adequ.xla às mtxfilicaçóe'.s an.'ltomofis:lológ•ca~ 
zravklica~ con!Ormedcscrito a seguir.· 
.Sivio CoMa Gonç.tl\'CS 
VVilson Lulz Abr.mtes 
Abdome Agudo na Gravidez 
Abdome Agudo lnfl:uwtório 
Abdome Agudo Obstruth'O 
Abdome Agudo P~rfuratí,•o 
Abdome Agudo Hemorrigico 
Trauma~ Abdominais Durante a Gravidez 
ASPECTOS FISIOLÓGICOS MATERNO· 
·FETAIS QUE INFLUENCIAM NA 
ABORDAGEM CJRÚRGICO·ANESTÉSlCA 
SISTI!MA CARDIOVASCU LAK. 
Na gravK:Ie-t ob~erva-sc progrcssh'O aumento do 
débito cardbro m:atl!fno, qut' se dcv.t cm 30 a SO%. 
Porém, na gra't'ide-L ;avançada, .t gestante em dectlbito 
dorsal sofre romprcsslo da'""'" c.a,._, in(crior ~lo útero 
gr.n·idico, o que dificult a. o morno vtR0$0 rom come-
quente redução do débito c:ardfaéo e:m lS õl3o;6. Assim 
sendo. durante todo o pcrfodo pcnope:ratório, a gestan -
te- dcvcri ser ~-icionada cm dl'Cúhtto b.t~.-. 1 esquerdo 
de IS graus. Es.~ po~.lo, poc f.tciiLt<lr o retorno \"CRO-
~o, também diminuir.l a esrase em vel.u pél \'k"'~ e de 
membros inferiores, redu1Jndo o ri~o de fenómenos 
trombocmbólicos. 
Gestantes norm.1iseventtulmentc apre.scntam .\Um~ 
to de frt.-qut.'lnciacudiJ.cade lO a IS b:lllment~pormmu­
to, d1)pr1ei.l, lt.YCCir.t buUu, .ropro.s sutóhcO$. ttlemJ. l! 1111· 
pres.<cio d inK:o-r.tdio!ógk.t de- C.lrdiome'ipli:~o, que pod~rn 
-~~r 1ncorrct.tmcnll' intl'rprctados c:omo dr~compen ~aç5l> 
c:m!IJ<.:.!., poJcndo :~.trasar .1 rc.'l1i7aç:3o d:tcirurgiJ.. 
Durante a gr<IYide:t, em decúbito dt)NJI ocouc pro· 
gressl\',1 rC"du<lo na pressão ve nosa c~·r\tr.ll, \'CCific.1da 
principalrnc:nte no últimç trime\trc, quando .ltiogc, cm 
media, 6,2 cmH,O .1 mc:nos que v;1lorcs pré·gr.wkhcos., 
que 00~ ~er con;iderad.J cm rcposJcõ..--s vol~mk:.u nas SI 
tu~úd de emergência.!. 
S l ST E.bi A HEMATOLÓGICO 
O aumc"nto d;a \'Qiemia mah.'flla ating1ndo .tcrkctmo 
de 45% ao termo de-~·erá ser con.sider~do na abordagem 
de um s<~ngr.amento. A ~;estante poder.\ po:rdcr JO a .lS% 
de SU<I ~ulem ia ~nl J.f--'n.'Scntar hipotcns~o. g,r.-ç.li~ ~vaso­
com t rkj.jo Jdaptath•a, que pode-r.S. redum o nuxo san~ul­
n~o út~ro-pbccntádo, podendo prrjudicotr ('! ft tn A lupo-
\'Cl il"mi:~. n:1. gm'idez. portJ.nto, de-v<" ser cooigid:r precoce 
I" cfJC.t.:tmcntc, o que pü(kci CIIglf .1 infu.Jo de gu.nd~ 
'"dumcs dt" sohlções. O uso de firma~ va~nst.ntorcs 
nessas Slt u.açoes é condenado poas rcduurJ. :und.a m.au :r 
cm:ulaçdo útero-p:acentári.a. 
Valores de hmmgiobina de IO.S .VdL c hc-m.ltócnto 
dt 32"' .5-io normais na gr:~.vidc-L O ndmero de kuc6c1tm 
podc, l'm condtÇOc-s gnvfdic.1s tiskllógic:~.o, encontrar-se n.l 
failc.t de \2.00fJ/mm3, atingindo Jtt! 25.000/ mm, Jur.tntc 
op.trto. 
Há .m mcnto na concentração ~é rica de (atares de co-
,,golaç!l.o, como o VH, Vl l l, X, c tibrinog~nlo c I'C'duç:ro 
d;a c:rpacid:~.dc ftbrinolftica plasmátic.l, o ' jlll!: OC:I.~lon:l 
~t:~.do potcncialmcnt(' trombog(-nico n:~ ttor<~vidcL Essa 
.;ituaç.X>. :rsMK'i..ld.1 :\ est.lSC \"('0053 pCivX:a e de mC'm-
bro~ mf!!fiort's, :a.umt:'nta a pomb1ltd:~de de trombocm-
boLsn'IO cm até cinco a~< \'l.."".t:e~ nu tcrccu'O tnmcstre. 
Assim, l)('~s:a tiue d.a ge~t.:aç-~o, al~m de C\'ttar a posiço~o 
de dccUbi.to dorsal. as gestantes dever .\o a1nda rectber 
profilaxia detromboembolisn'IO. 
Por oca.\ião de traumatismos • princtp~lmentc o~ 
d~tclos sobre o átero gra\'idico ou de m:lllipulo~çolo d· 
rurpca do útero, existe a posslbllid<~ck de Põl"uscm de 
henúcia!l. Rh postli\'0 (euis ~r.-. a cnculaçl:o de mãe 
R h negati\'o,IM·.:mdo 3 scn.sib.h~çio nutcrn:a.. Nessas 
situaç<k--s, de\"<' 5e re;alit;u ~ J.dmulistr-J.çlo de- imuno-
gk>buLna a.nt1-Rh ~ ge5tantc R h m•g:uh'O rreviamente 
J).iOSl'llSibiJiz.ada. 
SIST EMA RES PIRATÓRIO 
:\ p;1rtir do -.egundo trim~strc da gr.l.\'kie7., ocom 
rcduc3o de IS :a 20% da. ~.apadd.Klc f\'sidual funcionotl 
materna (,'Oiumc de ar que permanece nrn. pull'JlÕ(S 
:lpós .l cxptraç.\o norm~l). Por ,u.-. \"C"L, o consumo de 
oxif('mo aumen{;'.l dt 3.0 mi/mm/kg ~r.l4,3 mVmin 
l:.g no terceiro rrunc·strt. A :l\S()CL)çolo d~~es fcnôrne~ 
nxlu-z.1 r~~serva de O'CiSénlo d.1 griYkl;~. o que~ ccmpen· 
sa.do por :rumento da \'\!ntJl.lçio ;~lwolar de 40 ;a ~ 
['('dendo rlW'-rnO .tling1r 16()1'\1 no final da gm'ide-L (de 
3,4 L/mi n p.~ra ó,7 L/min).l'oct.lnto, hã ri:Ko de hipóxi.t 
matenm-tCtal me-smo cm curtos (Xrfod<Js ck h ipow nll· 
la.ção. Além disso, a ·' J1-Ikaç,,o de padrúc.~ vcntilatórios de 
p.1cicntcs n:\o gr.i \'td3 s :h b'\!'tantc~ p.;xlcrá resultar em 
J.cido~ m.\terno-fetal 
SrSTE.\1A GASTROJNTEST JNAL 
Dur.mte o pruncaro tnmesuc, 0<o ... ntomas oonstaro 
cionai.~ gravídioo.s (n;iusc.u. \'ÓMitt'J ~ hrporexi:r) podnr 
m.l.~.lf.l.t J..S ptin'ICitU mam~to:,oe-. di: doc-nçu cirúrp 
cas. como .a apendicite agud.l. 
A tislnlt:>gic:t. rí:duçlo d.t motiUd.tdc g.ístrica na gD-
vide'l, mm comcqucntc aumlo:'nto do tempo de esv:tU. 
mentn, 3.\WéiJ.da :\ rl'<.h.ç;lo d.t compctênci ~ dn esflncttt 
~~d.ígico inferior c,, reduç.\c'l do pi I g:btrico, aumenta o 
risco de regurgitaç:io e a~piraçlo qu:1ndo gd vidas são st'-
dadas ou Jneste.si;ada>l . .As.~im, scmprc-ql.K' possívd, de\ -e-ir 
obsen·.ar um periodo :~dequado de Jí'Jllm. Uso contdra.' 
l"'m urgência\ ;a admini'otr.aç.iu pré-\.·ia <k um anrclcido st-
guid.a por um.1 scquMcu. de mdoç.\o r::IJ'"h com prot:cçâo 
da~ via."' 1\.""Spi:--.ttórias pda m:mobra de: Sdhck (oompres,W 
da caniigcm cnc01de p.1r01 oclu1r a lux.M.lgicJ) pcrmitt 
limiiJ.r" l'SSCrisoo. 
Com o crcJci~nft) uterino. as \'IS«'ras abdomitUA 
s:kl .;k~tocadas tk ~uas pos'-';0(-S h.lbitu.-is. Q que pockn 
Noç~es P1í ticasde Obstetrica 
modillcar substanci.llmmtc Ol' m:inifestaçúes clima.s de 
cerusdocnças {vi<le apendicite aguda). 
A distcnslo da parede o~bdomilul N gravi<kt ou su;~. 
tbcidcz é.Xccssiv;t 110 puerpério irnedlo~toditicultam a prr· 
cepçlode Stnai.sdcirnt -'(lo ptritoneo~l (comratura c defesa 
muscu\;r.res, dor i descompresslo}. 
StSTfiMA URI N ÁRIO 
A partir da sexta !>(!mana de gr:wide:.:, inici;r.·$C pro· 
gtes5iva d•lataç.io do sistema p•e.local•c•al materno, 
principd lmcntc l. d ircilil, que evolui até o termo, retor-
no~ndo à condiÇão pré gravidica ~~~o final do segundo 
mh no pucrpérlo. Também. o refluxo vcsicourcter.:t.l 
é maiS rrequcnte nas grávidas. ating indo 3%. Essas ai· 
tc~ôcs predi~põcm a ~st:mte a ser acometida por 
inrccçi10 urinária. Assim, viundo redul.ir o risco adi· 
ciona l de infecçlo,5empreque po'.M''CI, del-e-se evitar 
o c.ucterismo v-csical m gestação 
O .mml'flto do íluxo renal plumitioo c da w:a de fi I· 
tnç;\o glomcrubr de .o~té $09(• poder:\ b·ar ~ cxcreçlo mais 
r.íped.t de medic.amcnlo$, podmdo e.Jigir ahcr.tçio n.1 do-
Slgcm dos mc<>mQs. 
ÜUTR AS CONSIDERAÇÕES 
IRR,,of,o.<,:Oc.., 
f:xamt\ radiológicrn~ devem ser ev1tado.sdurar1rc .l gr-~­
vi<kt, princip.õilmcnteno prinwiro trimestre. Porem, qu~n 
do r:ssc exame p\tdl'r revdar \1 ma informaçlo crítk~ parJ o 
<Wgnóstico c tr.at:tmenlo W: doença aguda ru gest~.k\clc 
pod<'d ser utili1;tdo. Recomenda-se que a dose de im.dta· 
çlo 'iCp hmitadJ. ;a S-10 r.~ds :at~ .1 25-' .5('m;an<~~ de gest.tçio. 
Sempre que possivcl, de-.·c·.\e dar pdori<b dc an rmpre· 
godo ulrrusom c: da re.w:m1n6a nugnétin, que ~lo con 
sider.Klrn. de pri1n~"ira escolha. 
:\IA \ JPCI .... ÇAfl C !R(IKGK II 
A e.'tCc.~sh'a m~mpul ~ção uterina durante um a cirurgia 
;aumcnt~ o risco de .1bon~mento ou ck parto prl ccrmo, 
devcl)do ser C\'it.lda 
A BDOME AGU DO NA GRAVID.BZ 
As doencas abdominais agud,\S,.ao l.-1dO dos trJumatls-
mos ~m seral. slo as princi~i1; ind~ de cirurgi.o~ n;\o 
ob5tétrk.l na gravidrz.1 
ABDOM E AGUDO INFLA.\tATÓ RIO 
APC:\1)1'-..ITF Ac:t1t).\ 
É a pnm .. ip.al entidade .a requerer dntrgía dur.mte a 
grav~ .õ~.prescnt;;ando inddénoa que \"3ria dr um caso 
para l .• SOO a 4.000 gC"StaçÕt'S. Sua (rcquênt:iJ. não é alterada 
pela parld..deou peb. id;ade gcstacionai.A etiop.atogertl3 1.4 
~pcndic1tC nâo St! modifica durante a gr.w1dcz. ~ 4 
M I\'U-/.\'Iil.l,.'llF'i CJ./.\' .'L.A,\ 
As manirc~to<l~ÇÓ\.~ inicU1< da .t~ndte~te aguda, como 
hiporcxia, dor abdomin.li ccntrJ.l tipo vi\Cf'r.ll náusc:;u e 
\'Õmit~ podem ser confundid.u com sintoma~ nauove 
gctativos d.õi gra..,idez inK:iaL atrasando sua ~õllorita~ no 
dtagnóstlco. Ess...-,: ~ntomas sãn mai5 f~cdmente ' ':tloriZJ· 
dos após o primeiro trimestre: tb gr.JVidn. ~ ... 
QJ•.tndo o processo infbmatóno apendicu!ar u!trapas· 
s.~ oo limitei do órg:io, aromctendo :u '>f'1'0;U.S p:óximas, 
manibta s<' o quadro de irritJÇlQ y'CritQI'It"JI vis('(·ral e 
r.trieta.ll1ahudo. que se sihta imcialrnc:nte no local a~ 
tômico do aptnd icc. Nil pJcit:ntc nio gr.h·ida, t::Uact:l:'ri-.ti-
c.tmentc. a irnt;aç.Jo pcrrtoncal se kloltu na fossa .!faca di· 
relia, n.-gilo onde o ~ptndice .se situa com n~is f'rtquêncra.. 
l'mm, dur.:.nte :1 grav1dcz ~~quadro se modifica 
devido ;~.o h.abitual dc.slocamento do ~ndicc pdo útero 
cm crc.(('imcnto, sendo que, frequentemente, esse dt.>slo-
c;~menh> é no M!ntido superior c posterior do :~bdom~. 
Assim, .10 .\e mstalar o processo intlamatório, ocorrcri 
irritaçlo pet"itonc.al no loal da atual pos.tçio do órg.W. 
q~tc ao termo poder:\ se foca!iz.ar pnh:imo do rimdirtlto, 
simulando, inclu'>i'r"t, um.a preloncfrit~ .-gucb. Diftculta 
ainda mais o d i.lgnó~tico da apt!ndicile .1gud:1 na ,gr.t· 
vkkz o fenómeno de qlX' nem sempre o lpétl<hce sofre 
essa modillc.tçlo. Assim, oca~onalmentc, de-.•klo ate à.!; 
adet"Mcia.s pr&Us, o ;;apblchce nlo 5C" d~locari de ~ua 
po.(içio pré-grJvklk:a. m<~ni(e~.lndo .se .l irritJÇio JX"ri· 
ronc.tl onde o órgão estiver fixo. como, por e~emplo, a 
ros~, iiJac:l direita ou a pclve.~-· 
Principai-s Uriênd.as Cirürgle.a1 n~ Obstt<Ticas. no Ciclo Gr~·Puerpml 197 
I t 
Poder.i :ain<b oc~r que o .apémhcC' scj.l afastado do 
pcritt\nio p:t tiCt..tl .lntcríor, po~cion11ndo-sc postcnormcn 
te .10 útcm !o:T~vklico. Nessa situaç.in1 i iS sinais de imt.lçlo 
ckssr pcrltÓnto ~ ~ mamfcst.ulo quando se instalar per i· 
tt;m itc difusa, poJrndo se apn"SCntar cxtrt'mamenre õiiÍpt-
cos .1 dornf3. como rw fOssa tlfx.l e5querd;~ ou C'pigistno 
(o kK:.Jimccrto onde o processo intl:un.1tórtoem expa.nslo 
Jtingiro p<-nt6nio p.airtal :mtenor).' 4 
AIJL-r:oo de,c.m-cu uma manobr.1. p.1:rn dbtinguir a Jt~r dt' 
origem utcrin ~ d.t dor cxlr.!ulerin.a n.1 s:r:widcz mais a1·.an· 
çJ.cL_ O eomm.ldor loc-J.liu o ponto dç m.ixuna dor e, en 
qw.nto o t'l'l.lnt(m prrs§ion:ulo,~ICit.1:. grst:mtcquc!'ilt\'ITt 
cm dccU.hrto l3ttnl. A dor dinunul ou des:.pa~ quando 
a origem t utC"tn\3., poi~ ~<c õrgao se :a.fast-a JO!. dedos. & o 
processo for rxtrauterino, periton('al, 3. dor n.io se moditlc..t.> 
N.u f.urs i •lid :~i ~> da apendicite J.gutb, .a temperatum 
tende a ser nocm:~.l. Posteriormcnt(', h..t,·cr:i febn:: quc gcr..tl· 
Il\l'lltc ll.X) uhrnp3w o.s 38 gnu'l, exctt:o ('m fases av.tnça 
das da dccnç.. 
Cunmngh~m constatou que o toque m-al possabthta 
encontrar dor restrita à dir('Jta em 8096 das gl'Stantcs com 
ar ... md k:itc.1 
O .. vlumc ocup.1do pelo útero gr..tvkhco no :~bdc)me re· 
JU7 a elic.ki.tdoomcnto maior em bloqueara regiãoaptnch· 
cul.u, ticando .1 gtst;mte mai~suscqxf\-cl 3 pcritoni1edifu~. 
1\o pu~no imediato. ~ ..tpcndiCate poder.i cumr 
com pouC:a\ m..tntÍ~t:~.çõcs clínica.., b'e:ra!mmtc ocorrendo 
distcns.io abdommal c dordifusJ. dc\'ido à J.,mlontte, com 
têmJ('S sin.\ls de i rrit:.ç~o periton('al c :~sr.namento clímco 
gonl da pul'l"'"· 
r:x ... ' l f"' CcHtP' t .•.u,vtA.Rn 
798 
ÚIKCJgtatt:<l: embora o nUmero de kucócttos .1.té 
12.000/mnr, se).l. conçidcmlo normal na gravide L, 
aproximad.:anu•ntc 20,6% do~~ geqa ntcs com apcndi· 
cttc.lguda apr~o;ent.1m .lt~ 10.000 leucócito<: .1pen.1s. 
/\ rr.tllzJ.ç-lo de leucogra m~s striados poJcr.í n ·idrn 
ciar itUCQCIIO.SC c dcsYiol t'..çquerda progressi\"OS; 
C..YQtt~ ,U umca ro!:tta: é geulmentc nornul, embtra 
o J"'ttC<"SSO míb.matório aptndicular próximo do 
tnuo urin3rio possaalt('r.i.·lo; 
u/tnuwm: tem ,·alor no dlag.ttóstlcodifcrenciaf com 
cok'CIStitr aguda e poderJ evidrncl.lr o proce.s.s<:~ in 
fbnutónoapendkuUr: 
lafilrdstoput: aítil nn 01~ sek<:10Ndos, prin~l 
meme tm gravkkzc.s in1ciill\. 
0 MGI"Ó"1JCôlJIH RI MHJ 
Na gr.mdcz inicial: gravidez ('("tópica, corpo IUtco he--
morri\gico, s.1!pm~il~ .1guda c hiperemesc gnwldk.t. N..t. 
grJ.\'idez .w.mçad.l: ptdoncfritc, cult."Ci~tite C' p,1ncreatlle 
agutl..as. Pós:-p:art('l~ rromboficbitc p8Yic..t. ,'Oivulo CC"Cal e 
~fndmmeck o·c.tvte {pscud~ruc;.ão lflle$lln.ll). 
J }{AlAMf: .... TI1 
Sempre que l1ou~·cr Mlspeita di.~gnóstk:.l impurtante,,~; 
cirurgía dc\'<'d. Sl'f' indicd.1 sem dcmor.\. Admite-~.: erro 
d•agnóstico em 30 J.. .5091:. dos casos opc-r..ado..~ Durnntr J. 
~,;dn l~ llll"IIOS ma!éha .a bp:uotonua ou l..tp .. n~ 
br.ma do qU(" all cunscquku::LH do JI TUO de uma cirurpa 
na .1pcndicite <~guda.! • 
A lap:~.roscopi ,l é consid('r.lda ~t::gu rd n.a gest.l('~ des 
J c que alguns cmd..tdos sej•lm tom<1<lm, como: gesl.ln!e 
cm dt.-cúbito btcral esquerdo Jt:: 15 gl"llus p:.ss.1grm 00 
pnmc1ro trocattc wb vi'-lo d1reta nas go:stJÇÕ\"'S em que c 
t..t.manhodo útero OC1~1KJUe em riscodelrs.\o pcl1.tgudl.i. 
ck Veress. presslo mtraf""'riUme.JI entrt' 10 e IS cmHp oo 
máximo e monitofiJ.açlo fetal inlraopcratónil: 
Quanto:\ v\.l de JCC&SO bpam tômica, nos casos tfJ"'''C 
c Iniciais, n.'ct~rrnmd;t·S(: lncis..'J.o trJ.n~\'"i!Nl no ponto&:: 
maisscns.ibilidade. Fm c.lSO dr dúvida. quanto :10 di..tgnt"' 
uco ou cm gestante$ com mdici~de inÍ«ç~ d•fus;.a. indt 
Q-SC inôsio kmgrtud~nal.l:m c:lSC'll d..- pe:ntonne difu.a tC" 
têto nkd. deve-se wns.dcn r a poss!bUiJ3.ck Jc se pr.ttJa: 
cc.~arlana. fQIS O (etO ('SI:\ cm elevado risCO devido :!.O nu;,_ 
·C.~tado dínicoda gestante. !.l 
J'JWt.,'\ah{f(O 
A mort.llida~ frt<tl nos usos não romplac:adO\ ~ ..k 
I,.S%, :atingmdo ,}..:;,,7'16 n:a peritonite d1fuR.A mortahd.Jt.it 
materna e mínuna nm doi' primeiros tmncstr~"S, allnpn-
dn 7,3% no 1crceiro. 
I'A " <.:R FA1'1TEAC:L0.4. 
Sua tncid-.'nCÍ.ll..,.u cm to:no de um caso .1 cada 1.00.: 
a 3.000 gr~videus, embora SCj.:lm rebt .\d~s CJSllfSIIC.lS dr 
.l té l /1 1.467 nativivos. A metade da~ mui herts que .1~ 
.s.rnt:1.m p.l.rlcrtô'ltite agudJ. antes de 30 .IIli~ de icbde C~U. 
grivxb_ Cerca de~ dos casos ocon(C'm no tercc1ro m 
~strec36.9~nopru p.tno.u.-. 
Noç~s Prât icu dt ObsttUial 
fTIIIf!>Gl.-t 
I\ a gravKicL, os f.a ton.--s t-uológko-. nu is comuns sào: 
«Xclitl.tse (67 a 100%). pré ccl.\mpW., uso de f.i.rm3~ 
(UJ7.!dic<lS c h.'tractdina) e álcoolecirurg).) alxfomtn~l 
.\/, .. ...-m .,T.i~<).- ~ Ct f'l t t: \" 
AlgumJ.~ ))Jcicntrs pode-rão rcl.ltar ~intc•ma) Ot.t me~mo 
d~gnósttrode doença btliar pregT<'ssa. A p.1no:;:re~tite Jgucia 
ru gravtdcl maniftst;}-~ bru\C.ll'nl!1ltc com dor qrigistrta 
viole-nta, progres.siv.l, ac(lmp.mhad.t de n.iusc.as c ' 'ÔOlt iOS 
ptrSL'>ilmtc.\.. A dor 5e imdi.ar.S ~enormcnte em 50* dos 
asos. Ao cume, corr.umcnt~e se mcontr:~ (dn lxaiu. d,, 
!Cn\..i.O .abdominal e rcduç:\o do }'CTi~talti,mo. Nas furma~ 
k\-cs, m3.niftsum-sc .l.['ffi-3.5 n~u-~s. ~rfxmtos t- dc~Oflforto 
epig.l.strko.J.inoc:c.uosgra~s..asesUnte:Jpresrotlt"Starsn· 
\'tmentecnfcrn, ~ . cm esl.\do de choque ecomsrru i)de lrril,l· 
ç.tO pentonell difi.tsos. T.1rnhem poder i OCOrrt'.T lcterici.a.. ~'-> 
f. .\ .utr:.~ ÜHWI f.Mf"iJi\Hf .\ 
l.nu~T.mta; kucoatOf.e de 20.000 3 30.000; 
tmJilaSt: norm.dmemc ~ eb·• progre.\SÍ\";;tm'nle 
J.IC ~ 25i S('tllJ n;\ Je grJ.\irlct, tendendo J dc-d in.tr 
.a~ r1l.l.'i :3inch pa-malll'Cf'ndo acima dt" \'.dores 
pré-sra.,·idk~--1\pó!i.a ~ncrwite.ret:QITL.u V'.llorn 
normais em torno de cinco dias_ A amil.ue é pouco 
espl'CÍ6c~ St'ndo qlM" V'.lk.res dev:td(kll poclem ocor 
r~r cm c::aso.~ de Uke-rJ. ~rfurólda. i~mU. m~· 
téricaecol.:-cistJIC::aSllda; 
f:f"'st: é 11\J.IS ~p.:cihca que a ;~milase e pt:nlste clt--
v.K!a por nl:li' tecnpo. V;~ 1om nornu.i.s .1:11! (-.() 1.:/L. 
e_ considerada mais esped1Íc.l no diagnóstico de 
pancrc.atitc o~gud;~ N gr:mdnquc 2 J.mtiJ.S<."; 
rr/.,ç,l<~ amd:l5e/de<~rancC' ele fr(ll!mi'la: é leste 
mais e~pcdfico no d1.lgnóstico (94%) que a do-
Solgem i~ada de anlila"lC (SS%). O valor normal 
~ & I J 4%, cst;,.ndo gcralmcnt~ acima de .S a 6% 
napancn.·atJtl";t 
hipoc;tlccmi;,. t- h•pcrghcezru;~ nos o.scx grJ\'CS: 
11iiriJssom: pcrm1tl! r-vidrnd.ar edcmJ. p;~ncn:.ltico c 
ro.\::!.tfaqo:, 
/ ) I \G!\IIhfl('(} DtfTilLNC".'-·U.; 
lndm 3 dor t.r:g.hlr!CJ. cfa prê-cd~mpst ~, obstruç~o 
inrestin.ll Ulcm pcrfur:adJ.. cob:istlte ;~guda. hqnutc, •n-
futo .1gudo do miocárdio c ancuri~m.l di~s.-"''.·.tntc da J<>rtil 
alx.'ommat 
IJt.".'f\ \ lt.."TO 
:-.1.\o modiíK.l na gm·idez. sendo. a princípio. clínku. 
Inclui; 
lntcrn.tçlo em CTl; 
est al>ili'Z.tÇlo hcmodin~mlc<~ com administr.u;:to 
dr Ouidos; 
corrcçiode distúrhos hidi'CM.'lrtrolít.cos e d.1. hiprr-
gliccmi::a; 
Jejum c *.lod::ah""m n~-~.h:tnca; 
J.llOilgC'SI~. 
ant 1 ~cJd()s: 
suporte- nutrkumJ.I, com màic:lç:lo mais pr('"CIX'e 
de nutr)çlo pJ-I'Cnteral ~ gr.h-id.u cm que~ pn:!\"t)-1 
perfo<.loprolongado de jeJUlll; 
•nubKxKOier.lptJ rnl CI~OS .~lcoonados; 
Jiagt\6)tko e trJt.amcnro cirúrs;ico oportu~m de 
complicaçõc.~, conto abscrHo pancrdtico, obstt'\t· 
ç~ híhar, pc"rÍuraçlo do trato gamointesltnal. O 
tratamento cirúrgico tJ.mbém est3r.i indJodo cm 
CJ.W~ de mi·e~·(Jluçiio dínk:~. 
/)ii.<X;.\'<hTit.O 
A mortalidade fetal atinge \ I a 20%c a m~tcrn n 21?: . 
A HOOM.E AGUDO OBST RUTIVO 
On~rRuçJ.o INTL"i J I N.~ l. 
Sua iltc~nciJ vem aun')tntando, ;tingindo até um .1 
tr~s C.l.SOS 3 c.t<.la 10.000 gr.tvidezes, ~H"h~cndo OCJsiouar 
unportantc mort3.lid:Jck matt."mO·fetal 
En lll<x;,, 
Geralmente rdaciona.-.\e .l ackttnctn (ti~), devido 
a cirurgia nu iníec.~ÕC!'! prévias. O cre.;.cimento utcnnn. 
lev1ndQ .~; ~cx:amt.'flto é distorçõc., de .t k:~.s prcY ia-
mente aderld:Ji, podcri oasX>cur oh'itruçio intestinal. 
que gcralttJcnt.:- ocorre nJ pnllleira gra,·klez. ap6i o 
evento C2USJ.dor das adcrencias. Vcrihc.\-.,e alt01 in6 c1Cn-
ci3. de c>b:ttruç-.ao quando o utero :.e toma 1bdomin.ll 
(quarto 1)1.1 quinto nt~s), no h:rcciro trimestre (50'>'to) c 
no pucrpérro imediaro.-
Poroutmlado.qua~2-"·'':dasubsuuçócs intestm-atsoa 
gn v-idcz se ck\·em a vó\~·u!o, pela ordem de frcqu~nci;~, do 
Principais Urgtncias CitÜfJicas n.lo Obstitrius no Clcto Cl,ivido·Potrptral 799 
.sigmoc.dc,ccco e tn.nsvcrso.M.u~:r.ar.ammtemcontn.mó) A BDOME AGU DO PERFURATIVO 
oa intussusc~ãu (6%),hérnia (5%) e tu mores. 
,\1,1.Yrnq.(l.,()tsClf/I. IC't. !> 
A ôcatri'Z abdominoal cirúrgkJ. cm gestante com dor 
abdominal de\'t :tlcrtu o mklico par.:. il punibilid~e de 
obstruçio Jni('Shn3.1. 
A dor abdomuul tcnde a ~r f'ortr, rftnüc;a e em cólio, 
com inh~·rv.:~ lo vari:ivel de acordo com o n!vd da obstrução, 
tornando-se continu.l c localiuda qu11ndo ocorre isquemi ~ 
da ak.1. Vórmt~ frrqurntcs c fcc:ll.loides s.l.o típicos dt! nbs 
trucãodcdc~~smdowdiosem ososckobstruçoiocoló 
nica..~.tlmcntcM:~m.l.dLsh.'nQoabdomina.~par.ad, 
de dimin)Çiodc gases e fe1e~~ e aumento do peristaltismo.' 
CX .\MI'~ ({').',)I'L/'.~H .\'T~.R [.S 
I rtm'\11'tlma: podt-ri Tt'\'tiJrdCV:lçl o do hematócd· 
to {por des:Kir.ato~ç.io) e discreto~lcurocitoo..e, que se 
:actntua em c~<k IX'Crose mtntma~ 
:onogmma: possihditari o d1.1gnósrico e trataiTK.'nto 
de Ji~l Urbim hidrtX"Ietrol h iros; 
rt.<SOH!Inda magmitJw dt r~bdomt: poderá definir o 
di~gnóstko c :luxiliar no diJgno.Hil:o diferencial; 
Rx .umpfts dl abdomt tm dmibito do1$dll orrosfa· 
lumo: ts~i 1ndic;;~du nos c.uos sdec:ionados, nlo 
C.lr.ICt('fÍStiCOS. 
Dr' .GMht h ."O DITfRf.\'Cli\L 
lnch1i o trabalho de parto, gJ.,;tnJtnterite, t"idoncfrilt 
aguda1 dr:Kob mento prematuro de plKt'ota e .t pscudo· 
obstruc;:~o intcshn:ll. 
TR.U.-\MP•~TII 
lmci.l.lmente há a nc:cc-çs.Khdt de rrstauraçlo d:~.~ c.'on 
diç&-s clínicA~ da padentc,com jejum, aplicação de ~nd ~ 
n~sog.htrlc~. com:ção de dLStúrbio hidroeletrolítko l' Jx.. 
modinlmiCO. Um:t W:tó!.tingida t'M.l situ,}Ç.io de C$tabil,d.t-
dc, a oprnção dcvcr-J ser R-aliuda sem Jcmor<~. A incislo 
dC'\-cri ~ med1an.1 c :ampla o suhctrntc pM.l t'\'Ítar ao má· 
x1mo .. e.xcessiv:. nunipu~.lo utcnM..l 
Pi\CX.Só~I ICO 
Com b;uc na abordagem Jcscnta, a mortahdadC' ~m· 
terna tml se rcdu1.Jdo, sendo .1h.1almenlc mferioc a 5~ 
Perd:~'$ fet:us OCO:t('m ('f11 .S a 109', dependendo da idade 
gcst.aciun:~l e do .1tr.aso nodU.gn&tico e tr.atamt!flto.. 
Boa 
Raramente ororre na sr.n;dez, pois .1 domça péptio 
geralmente :abf3.nd.Hc nt5~ período. 
,\J.\.\'lrF~T-\~01:\ U /MC\.\ 
Scj:l du rante a gr.widcz ou no puerpédo, css.:t cnti· 
d.:tdc car<tctcri7.l ·SC pci.l dificuldade de diag11Óstico. A 
gcstJ.nt~ geralmrntt n~o apre.~ent:~; quadro cllnico típi-
co, podendo SC"r d1flola percepç:io de sinais de irritaçio 
pffitonc.U. Poderi h.1ver dor J.bdommal difu~. dor SU· 
besternal ou nos ombrorl;. Geralmente tXorrem vómitos 
pc-rsi~tentes, dtStC'nslo ;abdomin;ll C' choque !lccundário 
~peritonite difu.~a.2 
f.V .\1,..\( il\li'i.l \I/~1".\RfS 
O cmprq}) de Rx de tór:u cm ortQSt:att\OlOOU o de ab-
dome cm dccúbto l.ttr ral esquerdo com raios horizontais. 
\'tpndo idcntiflc:upnrunq.."'Critónio, cun~titnt a princ:ip.t] 
a!ternath'a propt·~utica. 
01~(..\'<hríOJO!I!.'H \'(I\/ 
lndui a p.ancreattiC ;aguda. apendiC!tt' ~ucb e :a pcrfu.-
f3.Ç.iointe..rtnal 
I RA.I~-~IL.\- 10 
~ cirllrgko, devendo a. pacicnt;:: ~er dtvkhnX'ntc pre--
parada diniCil.~ntt antes do tnkio tl.a ::~ne.sttsia, tJJ com 
descrito no trat::llntnu, da obsuuçJ.o intcstu~l. 
#'ft()(.,,'(~hTõ( 0 
Dcpender.í prindpalrncnte dó!. precockbdc do diag-
nóstiCO c tr:atamento, sendo, de maneira ge-ral, sombrio 
p3ra mkcfcto. 
ABDO MJ,i ,\ GUDO H EMOR R.ÁGlCO 
ROTUR.-\ I Itt' ,-'.1 R'i\ \·.'WO'I TÁ:.![ A 
Embora sqa infrequente, .sua unportinc1.1 se de---e ,)O 
mau prognóstico materno·kt.d, VISto que o d1agnóstlro 
d•(icilmente ~ re:alrn.do cm tempo oportuno. 
Noções Pr~tlus dt Obstet rftil 
Eflf)l ()(,l.\ 
Associa se i pré-«Umpsi:t cm 58CJ6 c ;li edlmpsia cm 
1696dos QSOS, l'orém, a rotura é lO vt7C'$ m.ais frtquentt com 
multigestas que cm primi&l'St<líl.. R.J.r.lmentc al.~ociam-~ 
~l.ui.as, malâria. sl~lis e aneuri~mas. Traumatismos mi-
nimos., como os que occrrrcm durante o trabalho de parto, 
OS\"Ómito<>ouconvul\Ões,pode:rnb"J.r~hemorn.giam.aal 
e:rn .'Ire as de- necrose hcpáh<..l :\S~odad.l ~ prC-C'd:\mpsM.t' 
,\h.lltiiL'iT.'•I,l'l.';,l//.\'/L.f,, 
A p.:1c;entc típk.t é multfpara ~m 9()Q(. dru c.L\OS, no 
mido da quarta décad.a de vrda. gernlmenteno terceiro 
uimestrc da gcsta~âo, que se inkia ;abruptamenrc com dor 
~trica ou no htpocõndno direito, írr.ldundo paro~ o 
ombro, acompanh:.do de n.\useas C' vómitos. Ao exame. 
OOCJ-se le"\'l! dolorimcnto no hipocóndrio dire1to. que ~ 
intemitlca. com o evoluir do processo. assooando-sc n 
dKKtue hipc;wolêmko. fll'quentcmcntc hi ~inais de pré-
edJmpsi:a. O exame obstétrico ~r:~.lmm.tc é normalt' 
Oca.sionalmentc a rotur.l. hepJtic:~ podcr:i ocor~r em 
doas tempo.\, 1st0 i, ocorre a rotur.1 apmas após ter M: IQr-
mado um h~·matoma ~ubcJp~ular, que perm:.neccrá conti-
dopor lempovariá\-cl.' 
f..xH!L'i ((1,\{'1.' .\f { \' /'MUS 
Vltr!WOm: poder-i re\'CUro hrmatorn.t subcapsub.r, 
• mtcs qu<' S>li! rompo~.. OcorrK:b ~ rotur.l, mo~trar.í 
altc~çN.s de ce.nura N rcgilo subcapsular, com 
limit~ imprcci~s c Uquklo Ji.,.rc na ca\·idade; 
JXlfflWI~~ d~ndcndo d.1 Kbde gcsucional e do 
qu.ldro dímco, poderi ser útil na confirmJ.çlo de 
hernoperitónio. 
01.~(:\'t)SJ'/1 1 ) TJ/1-i 'Jt.}'loiC/.J,L 
Dor cpi!-,'ÍStric.t cb Jllf-t.od~m~i~ p.~.nCR.ltJfc ..1gucb, 
oolecistite aguda, gastrite e inr.lrtu agudo do mioc.ini io 
11.\r.,ML-.:nl 
n cirúrgico, com o objclivo de hemosla~ia e intcrrup-
çlo dJ: gr.tY1dez cm que hi pri:-«limp.sia as~ocu.da. Nem. 
Sltu;a;çkl, estando o fl'fO vivo, a opcr.:tçio dc,·eri !~Cf inicia 
da com o t:~mporumcoto ttmpodno da leslo ht:pátK.l 
com compmsa~, ~egukb pcl..1 cc~rian.l. Após a ce~arian a 
é que scrio tratadas dctinith•.:tmenle as I~ 1-.epjticas. 
PJ.ra ttnto, o tr:~.tamento de elciçio C a sutur,, da~ lesOcs 
hcpitbs . .l~'od.J.da :\ cpiph.-r!3stia e drenJ.~.;em. Porém. 
em situac;:~s extremas, quando n:iu tQf pos.((,·el conter o 
.sangrammlo com sutur~. de-ndo l fngilidade do RsJ.do, é 
~dmi">">h·cl apenas t:t mpon:u bem :.~ lcs6cs com compres· 
s:tS. deixando-as nJ cavidade .tbdomin.tl ~ ~.thl.lr' a sinl~ 
da part'dc abdominal. A p.'\dcntc rnt;\o ser~ cncaminh.lda 
~ t~apiJ. lntemiY3., com correçio de dishirbios ~ cOJ:gu-
las-W ecstõtbilrt:a.('lo hemod1nlmk:J.. Dependendo da C\'0-
lo~ào, alguns dias apó~, ;a p.tcicmt: ser.\ suhmctk.ia .t! JlO\'a 
cmugia p.tr.a a retir.td.l du compressas.:· 
l'~!:tl(;fti{\~J!L'tl 
,-\ morto~;Hdade rnatl'ma é de 709toe a fetal de Ti%. 
T RAU MAS AllDOMINAIS 
DURANT E A GRAVI I)EZ 
O.s tr~un"Uti~ ()('t)I'Tem cm 6a 7%daAgr:~vide?esc 
<do a pnncip.1l c-.m~a de morte m.ttern.l n.io obstCtric:a du-
r.tntcagravidc-:t, rrprescnt;lndo229Eodos c:a~ Q9v.e 50% 
dos tr.tumatismo-. na gr:~.v.de-z se de\"C'Ol .1. acidente' auto-
rnnhilístk:o, , 
Koink:,odoprimciro tri~trt,os tr:.aumalLSmosrara· 
mente influcncialllJHI curso da gmvkic--L, chegando a oca-
siocur J.bort.aiTI('nto. Por outro lado, qu;ando o fundo do 
útero ultrapassa .1 borda da pd.,.e, e principalmente no final 
do:a gcsuçào, ele se toma mais vulner.i\'el.lOS traulll.ltismos . 
Por sua""""'~ o têto t\tá bem pfO(cgido das contusões, pelo 
liquido amniótico que o ~·m-olvc c que abwrvt" parcial-
menle os •mp.tcto~-' 11 
11{.\l.MA I ISMO.Iõ ABllO:\IIN_\IS P~-t .. 'ETRANTES 
fFR!MI 1\il()\ /''1:1~. ilt .\{..,\llf I OíiO 
Ao ocupar localizaç~o ccntr-J.I no abdome, o útero se 
torn1 o órgão .o.bdominal m.tis msccpth"fl .3. ksio nesse 
t ipo de traumatismo. Ct)ll10 o útero não é vital à pacicme, 
sw k:.>!.&• lso!Jda .st .mocil .l baiu mormdadc matrrru e 
motta!Kbde pr1tJc:amcnte nula. Coo tudo, \<tnfia-~e IC'~'io 
fl•tal em 59 a S09ll do.\ ferimentos ut~:rinos por arma de f~ 
oquedet:cnniNmortalidadepmnatalde4l.l ii CAí! n 
JjuT.\\H\'n• 
EmOOr.l o tr::~retodo projétil de .uma de fogo nn interior 
do corpo humano possa ser imprn'iq...-t·~ a 1dt:ntifiaçáo 
Princípals Urjtnci;as ClrúrgicdS nh Obstétrku no Ciclo Gl.\vido·Putrptral 801 
dos Ofir.cto~ de entrada es.úd.l oricn1.1 a ~bord.agtm do ab-
dome e/ou tór.n. P.t<iemcs cst.h-cu e~ onlk10 de s.:akb 
devem seuubmetid~s a proproNtic.l r.1d1ológa pua de· 
terminara postç-lo do prujé'lil. 
Snnpn-que poMh--d. de~ ~d~cm1in.u a kbdc 8'-"'b· 
cKm:~l econdk;õ~ fctai~ :~ntes:<k e\"t"nlual tnJicaçlocirUr 
~k:1, P.-.rJ. tanto, rC'Corre·M> à data da últ111l.l. mcmtruaç.íu, à 
3hur>l do fundo uterino, à :msculta dos b:ltimcntos C.lrdía· 
COS f~t.l.iS c a exame ultrassonogrJfico ub, tétric('l. 
A 1.1-pJ.rotomü e..'<pkmdor.l está indíc.1da par.l tod.u .1s 
grivida.~ vftimas de tr.mma abdominal por arm;, <k fogo. 
Dur;mh: :a oper.l(kl, caso 1Üo hap ferimento utcuno, .l 
gr:tvkkt n.lu dn~ ~ interrompM:.b. J. nu.'t'Kh. que o e<>V.I· 
7.Umento utcnoo kia imprescindi"d no tr':lt.lml-nto de 
k:MH:""~ matern.ls."" •1 
Ha\mdo lcslo uterina. .1 conduta dcJX'ndcr.t da J.v-J.Iw· 
ç.io pré optratóru fct.tl dai a importlncl.i docun-.c olMé· 
tncocuhrusonogrificoprévio: 
Se, n:1 :a~-:a liaçio pré-opcrJ.tóri.a, o feto p. esti\'tr mo r· 
to e o "Jngramentoutcrino forcontroUvel por sutu· 
rJ, n.í.u c~.t:l indic.1da 3. ccSJ.rianJ. ~ prcfcrfvel que o 
parto scp ~· :1ginal, o que geralnK"ntc ocorre dent ro 
ele 48 horJ.s.)á nosca~o~ de le5lo utcnna c.xtcnsa ou 
com s.mg.rJ.mt.>nto inc<mtrol~vt"i com sutura, dc\'e· 
.K" rcalrZJr o esv:t~iamento utcnno seguido de h1" te 
rcr.nha. C.uo;~_histemnõ~h.:~ náocontrolc osangr<l· 
mtnto, ainda S«.l pcmh\.-1 o úttm com a ligadurJ. 
bdatcral de artCria~ llriiC.'Is ml('TOU 1.'111 p.x:1rn1es: 
com ~ixa p1rid:acle. &=Tntualmmte scr:li nece~~.ana 
ahlSte:rcctomU; 
se o feto cstiv~r ,.i\'0 e pró'timo do termo com ca 
pad,hde de sobrc\'iv~nci.l (or;~ do tiTt'ro {\ii\"1:'1), 
dcv\!·\e consider.u .1 poss1bilid.tde de rellr:i·lo c 
tratar seu possivd ferimento, me~mocom os riscos 
da prcmaturi<hdc. CJ.so o fctu i>ti~ invi:lvrl, 11 ~0 
está indicada a interrupção da gr.wk.kt. t\e.~ta !>Í 
luaçao, mesmo que lt'nh:a ~~"'o lesado. o rcto JindJ 
ter.i m,lL5 d1ann~ de llobn.•vi,-er ~ pcrm.lllC«T no 
mteric:lr do Útí'ro. 
n ltl,\tf~Til~."()R :1.11_ \1~ 8~.\ht..\ 
Em Cetel de JO'l6 dos ferimentos pot (;aa, punh~l 
ou estilete, o agente agr-essor b:a J. pJ.rt.-dc abdomin.-.1 
sem penetr.lr na cavid.:~de peritont.'.tl. Ncncs c~ nlo 
h~v~r.\ ncccssk:l.ldc de realizar lap.uotomia. E uma vez 
comprovad:~ a p~r'K'tração na cavidade, esur.i indk:ada 
802 
a opcraç~o. E.s..\.-. conduta sedcvr .to f:1todc que o acom· 
p.:tnhamentn do alxlome d.l gesuntc é ma•s diflci~ t~· 
mendo-se ou ronsequl!ncia~ ~ Um.t Cirurgia ncccssitU 
e fardiammte indic.lda na gnv1dez. f.xceç.lo se fu nos 
traumatismos pcnctr.uucs no lnh:o \'entre n.l grJ.\'idez 
avançada cm que . .lpós cxdu~o de les.io vcskal p<n 
ch:tografia c n.l au~nci:a de .~ang11mento importante. é 
aceitá\'el a observação da paciente. Quanto à conduta 
operatória, é similar à dcscrlt:.\ PJra trau rmtismos por 
.1rma de fi'So.~'" 
TRAll.\f .-\TIS.\Uh A IIIX)MI"' .''" COI\TUSOS 
A m.uon.1 de trJ.umatL~mo" contusos gr.t'""C'S .1 ponto 
de amea<.U .1 gr.n·idc-.r. ~ de\•e :lO$ amkntes autOfllObt.. 
listicos. Outros mcc.:uusmm incluem a.gresS{lc:s, quechs 
c t.'Smabrament~<;. ~~~ 
O.s tr.~;um.:~thmos coomsos s.\o fre-quentemente mUI· 
tiplos, cm'Olvendo o crãnio, tóru c extremidades, o que 
n~ deverá dcs~ür a atenc~o quJ.nto a possf~·cl lcs.ão intra· 
·abdomi nal. L<:sl>cs de vl\cer~s <'lc.n, como o estômago e 
inte:-:tinos. milnifcst.lln·sc d inlc:o~.mcnte de m.tnc;ra sJmJb.r 
:m abdome agudo pcrfur>lll\'0, IC'\':lndo algt1m tempo p.tr.a 
exteriorizar smais c sintom:1~ l..uõrs de vlsccrJ..s maciças. 
como o baço e o i1gado m.~.m(e,tam ~ \lmllarmcnte ~ 
abdome agudo hemorr.lg.tco. Na gro~víde-t. 3" contusõe 
.tbdominaisd~ennirum :ah.a1nc1d~ncb d.: k-s;x, de,ᒤCtt1 
maciça.dc.st3Cirxlo <oe.ll ~de baço..._• 
A5 princip.:~i.'l con~~ncias de contusóe's sobre o Ufto. 
ro gt:l'idK'o s.io: dL·~chmc:nto rn"m:aturo Jc plaC\'nta, ro-
tura uterina, rotura du m~:mbmnase lNn v:a-.ct1lar. 
1.:'.\ . .\,\: F.\' CcJ~H'i n tf\' l AIH )O 
Hrmogrm•w: útil no acomj\l.Jlh:t:ncnto de con-
IUSÕ('S cm (.jUt" M~ .~u ~peite d~ lt.'S~ de vfsccr.toca. 
Nem cJ.so, h.mcrá llCnllx:oncentr.x.lO e dcs\'io .i 
esquerda prog."esSh'OS; 
rad1olcg•a: indtcad.l 11>1 suspc1ta de fraturas (sempre 
que po$Sh't'l U1ilrzando protcç.\u ~ra o feto) e, oa· 
.sionalllll"nt~e, no ~ompanh01mento do abdome. 
u.itr.ISSD~n: ~~~b.l1u :a\' .lhado ftul c de vfsccns 
maciça.,.; 
paraun/t"Se. contr:undiada n.1 gravidez avança.-
da. ~a gravidct micial, pcxJeri diagnostic.lr he-
moperitõnlo. 
NocOes Prâticu d ~ Obstetrící.J 
fur.\\fL\'TO 
ErwolYt abordag<>mgklbal da gc.~t.ilnlc t tt1o lniciol·\e 
com culdados no transporte c )>O$tclonamcnto dJ. p;~<icn­
tc,mJ.nurerl(.lode"'-entii.J.ç.lo~uJ.daert'Staur.açlu~­
coce da!> condiçi\cs hemodin:\mk;~..s,~'' 
.A, bf"lrotomia c~brJi mchc.1.da nos ca~os de hcmopcri· 
tônio c cm todos os ca<;QS de l~são Jc. visar:ts oc.:.ç, 
Oc:~sion al m('Ute, p.!.denl('~ com frJturJ. péh·ica rt'Crote 
micuúo trabalho de p.trto. C...so o dt.~"'-'10 da fr"tura scp 
pequeno, nlo há ntCCS\idadc de se realiur ce-sari.lna.. cxce-
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